ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ И ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ

Учитывая разнообразие и тяжесть клинических проявлений у детей с поврежденным психическим развитием, выраженных в нарушениях эмоционально-волевой сферы, интеграции поведе­ния, в сопутствующих синдромах (эпилептический, гипердинами­ческий, апатоабулический и др.) дети должны обязательно на­блюдаться невропатологом или психоневрологом. В связи с этим при составлении программы психологической коррекции психо­лог должен обязательно проконсультироваться с клиницистами.

 

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ И ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМ

 

При составлении психокоррекционных программ необходимо ориентироваться на специфику аффективной патологии. Тради­ционно выделяются две основные группы:

— дети с выраженным искажением эмоционально-волевого развития;

— дети с выраженным искажением когнитивного развития.

Некоторые авторы предлагают выделить третью группу — моза­ичные формы искаженного развития, при котором наблюдаются как искажения эмоционально-волевой сферы, так и когнитивных про­цессов (Семаго Н., Семаго М, 2000). Однако следует подчеркнуть, что определяющим симптомокомплексом у детей с искаженным раз­витием является аффективная патология, а нарушения речи, мото­рики, когнитивных процессов являются вторичными и могут спо­собствовать углублению психического дефекта.

Учитывая специфику искаженного развития, необходим ком­плексный подход к психологической коррекции. Необходимо привлечение к психокоррекции специалистов различного профи-

Глава 6. Психолог ическая коррекция детей с искаженным психическим развитием

ля: детских психиатров, невропатологов, логопедов, психологов, педагогов-воспитателей, музыкального работника и других.

Вторым важным принципом является строгое соблюдение этапности нсихокоррекционных воздействий с учетом степени выраженности эмоционального и интеллектуального дефекта у ребенка с РДА.

Третий принцип — принцип уровневого подхода к эмоцио­нальной регуляции поведения аутичного ребенка, предложенный Лебединским В. В. с соавторами.

Базовая аффективная регуляция человека представлена авто­рами в виде структуры, состоящей из четырех основных уровней.

1. Уровень полевой реактивности (аффективной пластично­сти).

2. Уровень аффективных стереотипов.

3. Уровень аффективной экспансии.

4. Уровень аффективного (эмоционального) контроля.

Каждый уровень, по мнению авторов, вносит свой вклад в ор­ганизацию всей психической деятельности. На каждом из-уров­ней решаются качественно различные задачи адаптации ребенка, и ослабление или усиление функционирования какого-либо уров­ня может привести к общей дезадаптации. В процессе психичес­кого развития ребенка механизмы аффективной регуляции каче­ственно преобразуются и совершенствуются.

Рассмотрим каждый из этих уровней:

Первый — уровень полевой реактивности исходно связан с наи­более примитивными, пассивными формами психической адапта­ции ребенка. Аффективные переживания на этом уровне еще не содержат положительной или отрицательной оценки, они связа­ны лишь с общим ощущением комфорта или дискомфорта. Этот уровень является базальным в адаптации ребенка к миру. Задача >того уровня — организация аффективной преднасгройки ребен­ка к активному кош акту с окружающим миром. Этот уровень яв­ляется наиболее «примитивным» механизмом регуляции, но во многом определяет человеческое поведение в среде, обеспечивая индивиду безопасность и эмоциональный комфорт. Именно на)том уровне у ребенка начинают формироваться собственные при­емы стабилизации аффективной жизни (душевного равновесия).

175 Глава 6. Психологическая коррекция детей с искаженным психическим развитием

В более старшем возрасте у ребенка и у взрослых этот уровень выполняет фоновые функции в осуществлении эмоционально-смысловой адаптации к окружающему. Он обеспечивает тониче­скую реакцию аффективных процессов.

Для оценки сформированное™ уровней аффективной регуля­ции К. С. Лебединской и О. С. Никольской (1991) была предло­жена диагностическая «Карта наблюдений за поведением ребен­ка, имеющего эмоциональное недоразвитие», модифицированная Н. Я. Семаго, М. М. Семаго (2000).

Данная схема ориентирована на анализ поведения и эмоцио­нальных реакций ребенка в различных жизненных ситуациях. Каждый из четырех уровней анализируется авторами с точки зре­ния гипо- или гиперфункционирования того или иного уровня. Это дает возможность представить соответствующий «профиль» структуры аффективной регуляции у ребенка. Гипер- или гипо­функцию авторы рассматривают как дисфункцию какого-либо уровня аффективной регуляции.

При анализе функционирования отдельных уровней аффек­тивной регуляции в первую очередь ими выделяется и анализиру­ется характер нарушения взаимодействия существующих уровней, особенности гиперкомпенсаторных механизмов, определяется син­дром аффективной дезадаптации в целом.

Рассмотрим основные ориентиры наблюдений за ребенком первого уровня аффективной регуляции.

При гипофункции первого уровня выделяются следующие пси­хологические радикалы:

1. Чувствительность ребенка к интенсивности изменений в процессе контакта и взаимодействия с другими людьми:

— чувствителен к резкой перемене голоса;

— не переносит неожиданного (например, с незнакомым че­ловеком) зрительного контакта, также для него труден дли­тельный зрительный контакт;

— чувствителен к качеству прикосновений, напрягается, от­клоняется, если кто-либо неожиданно сильно или резко притягивает его к себе, усаживает, передвигает;

— испытывает беспокойство, напряжение, если кто-либо рез­ко меняет дистанцию во время общения (садится близко, касается коленями);

Глава 6. Психологическая коррекция детей с искаженным психическим развитием

— замирает, капризничает или отказывается работать при бы­строй смене видов деятельности.

2. Чувствительность ребенка к изменениям в расположении окружающих объектов в процессе освоения им жизненного про­странства:

— не любит находиться в пустых, слишком просторных поме­щениях;

— боится маленьких, закрытых помещений;

— любит порядок, долго раскладывает вещи на столе, пытает­ся как бы все классифицировать, разложить по группам.

3. Чрезмерная чувствительность к интенсивности сенсорных впечатлений проявляется в следующем:

— не любит или боится слишком громких звуков, вида силь­ного пламени, яркого света, даже незначительных перепа­дов температуры.

4. Особенности поведения проявляются в следующем:

— боится новых впечатлений;

— боязлив, нерешителен при смене обстоятельств, не уверен в собственных силах, часто перестраховывается;

— часто наблюдается пониженное настроение, бывают резкие перепады в настроении;

— любит играть один.

При гиперфункции первого уровня наблюдается следующее: 1. Ребенок не испытывает дискомфорта при интенсивных из­менениях во время взаимодействия и общения с другими, что про­является в следующих особенностях:

— не устает от случайных и частых контактов с другими людь­ми, может подолгу находиться среди незнакомых людей, в толпе;

— не боится прикосновений чужих людей;

— нечувствителен к изменению дистанции во время общения;

— нечувствителен к отрицательной эмоциональной оценке;

— нечувствителен к качеству сенсорных впечатлений;

— устойчив к холоду, голоду, боли; -- неразборчив в еде;

— не имеет выраженных сенсорных привычек;

— стремится к частой смене впечатлений.

177 Глава 6. Психологическая коррекция детей с искаженным психическим развитием

2. Ребенок не реагирует отрицательно на интенсивное измене­ние объектов в окружающем мире во время освоения пространства:

— не боится высоты, достаточно ловко карабкается, любит смотреть вниз с высоты;

— не испытывает страха в просторном или тесном помеще­нии.

3. В поведении чаще всего проявляются следующие особен­ности:

— любит частые перемены во внешних обстоятельствах;

— не боится оказываться на новом месте, любит находиться один, в том числе в незнакомых местах;

- склонен к бродяжничеству;

— неадекватно оценивает свои возможности, некритичен;

— с трудом усваивает правила поведения, не стремится их вы­полнить;

— постоянно повышенное настроение.

Роль этого уровня в аффективной регуляции поведения чрез­вычайно велика, и недооценка его влечет за собой существенные издержки в психокоррекционном процессе. Тоническая эмоцио­нальная регуляция с помощью специальных ежедневных психо­технических приемов (например, расслабляющая музыка, прият­ные зрительные и тактильные стимулы) оказывает позитивное воздействие на разные уровни базальной аффективное™. В связи с этим не случайно в процессе разнообразных психорегулирую-щих тренировок используются разнообразные сенсорные стимулы (звук, цвет, свет, тактильное прикосновение) в психокоррекции по­ведения.

Второй — уровень аффективных стереотипов играет важней­шую роль в регуляции поведения ребенка первых месяцев жизни, в отработке его приспособительных реакций — пищевых, оборо­нительных, установления физического контакта с матерью. На этом уровне происходит углубление аффективного контакта со средой. Это проявляется в качественной оценке сигналов из ок­ружающего мира и внутренней среды организма, в аффективно-избирательной оценке ощущений всех модальностей: слуховых, зрительных, тактильных, вкусовых и др. Одной из задач этого уровня является регуляция процесса удовлетворения витальных

Глава 6. Психологическая коррекция детей с искаженным психическим развитием

потребностей. Уровень аффективных стереотипов устанавливает контроль за функциями организма, упорядочивает психосомати­ческие ощущения и связывает их с внешними сигналами.

Развитие этого уровня приводит к возникновению первичной аффективной избирательности, которая проявляется в оценке со­ответствия внешнего воздействия витальным нуждам организма, оценке комфорта или дискомфорта в связи с нарушениями про­цесса удовлетворения потребности.

Важной характеристикой этого уровня является непереноси­мость, неприятие впечатлений, связанных с изменениями условий жизни. Именно на этом уровне закладываются основы формирова­ния индивидуальности человека. Аффективные стереотипы явля­ются фоновым обеспечением наиболее сложных форм поведения человека. Эти стереотипы задают аффективный смысл поведению. Типом поведения, характерным для этого уровня аффективной адаптации, являются стереотипные реакции. Аффективные стерео­типы можно рассматривать как необходимый фон для обеспечения самых сложных форм поведения человека.

Особенности поведения ребенка при гипофункции второго уровня проявляются в следующих радикалах:

1. Ребенок чрезмерно чувствителен к качеству сенсорных впе­чатлений и собственному соматическому состоянию:

— имеет устойчивые привычки в еде, требователен к качест­ву пищи, не принимает новых или незнакомых блюд;

— не любит расставаться с привычной одеждой;

— не любит перепадов температуры, пищу принимает только той температуры, к которой привык;

— не может заснуть в непривычной обстановке;

— часто жалуется на недомогание, не переносит малейшей боли;

— быстро устает, часто жалуется на усталость;

— часто испытывает немотивированный страх за собственное здоровье;

— испытывает страх темноты, одиночества, высоты, незнако­мых людей и обстоятельств.

2. Ребенок испытывает дискомфорт в нестабильных, меняю­щихся обстоятельствах:

— с трудом привыкает к режиму в детском саду, школе, чув­ствителен к изменениям в режиме;

179 Глава 6. Психологическая коррекция детей с искаженным психическим развитием

— с трудом привыкает к новому учителю, новому коллективу;

— не любит перемен, новых впечатлений, не стремится к ним;

— капризничает, может отказываться от работы или проявлять агрессию при переключении на новый вид деятельности.

3. Ребенок испытывает трудности и дискомфорт во взаимо­действии и общении с другими людьми:

— не склонен к сотрудничеству, особенно если оно протекает в непривычных для ребенка обстоятельствах;

— имеет низкую коммуникативность;

— излишне привязан к людям, жалеющим его;

— имеет склонность к защитным, компенсаторным реакциям и, в случае отрицательной оценки его деятельности, наказаний: раскачивается, сосет палец, теребит предметы и т. п.;

— часто замкнут, неразговорчив, одинок или имеет таких же, как он, приятелей.

4. Особенности в поведении:

— часто имеет пониженное настроение;

— раздражителен, ворчлив;

— имеет ригидную самооценку;

— чувствителен к ритмическим впечатлениям, любит музыку. При гиперфункции второго уровня наблюдается следующее:

1. Особое влечение ребенка к разнообразным сенсорным впе­чатлениям и затруднения в оценке собственных физиологических потребностей:

— отсутствуют устойчивые привычки в еде, всеяден, любит обильную, разнообразную, вкусную пищу, прожорлив;

— стремится к интенсивным, ярким сенсорным впечатлени­ям (любит смотреть на огонь, дождь и т. д.);

— имеет тягу к неприятным впечатлениям, небрезглив, может взять с пола пищу и съесть ее;

— не боится боли, вынослив.

2. Проблемы в процессе взаимодействия и общения с други­ми людьми:

— агрессивен по отношению к близким, учителям в тех слу­чаях, когда ему не позволяют осуществить влечение, заду­манное действие;

— нечувствителен к нуждам других, если они противоречат удовлетворению собственных.

Глава 6. Психологическая коррекция детей с искаженным психическим развитием

3. Особенности в поведении:

— нетерпелив, ригиден;

— склонен к стереотипным аффективным реакциям при дав­лении со стороны других;

— может быть конформным, если хочет добиться своего.

Активизация этого уровня эмоциональной регуляции в процес­се психокоррекции достигается при сосредоточении пациента на чувственных (мышечных, вкусовых, тактильных и прочих) ощуще­ниях, восприятии и воспроизведении простых ритмических стиму­лов. Этот уровень, так же как и первый, способствует стабилизации аффективной жизни человека. Разнообразные психотехнические приемы, широко используемые психологами, такие как ритмичес­кие повторы, ритуальные действия, прыжки, раскачивания и пр., имеют важное значение в психокоррекции поведения ребенка и подростка особенно на первых этапах занятий. Они оказывают как расслабляющее, так и мобилизующее влияние в коррекции по­ведения детей и подростков.

Третий уровень аффективной организации поведения — уро­вень аффективной экспансии — является следующей ступенью эмоционального контакта человека со средой. Его механизмы по­степенно начинают осваиваться ребенком на втором полугодии жизни и способствуют формированию активной адаптации к но­вым условиям. Аффективные переживания третьего уровня свя­заны не с самим удовлетворением потребности, как это было на втором уровне, а с достижением желаемого. Приспособительной, смысловой задачей этого уровня является овладение неизвестной (следовательно, опасной) ситуацией; поиск путей преодоления трудностей; получение положительных тонизирующих пережива­ний, если преодоление удалось. Этот уровень позволяет ребенку адекватно оценивать свои силы в столкновении с препятствием, информацию о границах собственных возможностей. Аффектив­ные переживания этого уровня отличаются большой силой и на­пряженностью.

Если на втором уровне нестабильность ситуации, неизвест­ность, опасность, неудовлетворенное желание вызывают тревогу, страх, то на данном уровне они мобилизуют субъекта на преодо­ление трудностей, ребенок испытывает любопытство к неожидан-

181 Глава 6. Психологическая коррекция детей с искаженным психическим развитием

ному впечатлению, азарт в преодолении опасности, гнев, стремле­ние к уничтожению преград.

При гипофункции третьего уровня наблюдается следующее:

1. Ребенок испытывает значительные затруднения в решении проблемных ситуаций:

— не интересуется новыми заданиями;

— быстро пресыщается, теряет цель, отвлекается, отказывает­ся от деятельности, если она вызывает трудности;

— требуется постоянная организация деятельности, стимуля­ция и одобрение для продолжения деятельности в трудных для ребенка обстоятельствах, самостоятельно работу в слу­чаях затруднения не продолжает;

— испытывает страх перед незнакомыми, новыми, неизвест­ными обстоятельствами;

— не может принять решение, сделать выбор, преодолеть со­противление;

— склонен к фантазиям на тему успехов, преодоления пре­град, риска.

2. Испытывает затруднения в общении и взаимодействии с другими людьми:

— имеет невысокую коммуникативность;

— внушаем, некритичен;

— ощущает чрезмерную потребность во внимании, поддерж­ке, стимуляции со стороны других людей;

— может использовать способность других людей к сопережи­ванию с целью заставить их выполнять его желания;

— сверхосторожен в восприятии отрицательной оценки.

3. Имеет ряд личностных особенностей:

— испытывает чрезмерную чувствительность к оценке отри­цательных впечатлений;

— может быть боязлив;

— неуверен в себе, имеет неадекватную самооценку. При гиперфункции этого уровня:

1. Ребенок затрудняется в понимании смысла взаимодействия:

— легко вступает в контакт, но к эмоциональному взаимодей­ствию не стремится;

— проявляет кратковременную заинтересованность в заданиях;

Глава 6. Психологическая коррекция детей с искаженным психическим развитием

— легко заражается состоянием другого человека;

— склонен привлекать внимание к себе любыми доступными средствами, порой даже неадекватными;

— подчиняется требованиям только при интенсивной эмоци­ональной оценке деятельности, под угрозой наказания;

— часто проявляет негативизм;

— требует постоянной оценки своей деятельности (при этом нечувствителен к ее знаку), постоянного внимания к себе;

— часто провоцирует конфликты между другими, испытывая от этого удовольствие.

2. Имеет ряд личностных особенностей:

— склонен к вранью, бродяжничеству;

— стремится к опасным, рискованным поступкам, не испыты­вает страха высоты, темноты и т. п.;

— испытывает влечение к отрицательным, часто гадким впе­чатлениям;

— получает удовольствие от роли «бандита», негодяя.

В процессе психокоррекции уровень аффективной экспансии стимулируется под влиянием переживаний, возникающих в про­цессе азартной игры, риска, соперничества, преодоления трудных и опасных ситуаций, разыгрывания устрашающих сюжетов, со­держащих реальную перспективу их успешного разрешения.

Четвертый — уровень эмоционального контроля (высший уро­вень сис