Регенерации. Возрастные изменения.

Сердце- основной орган, приводящий в движение кровь.

Развитие.

Первая закладка появляется в начале 3 недели развития в виде парного скопления мезенхимных кл, расположенных в задней части головного отдела зародышевого щитка по сторонам от средней линии под висцеральным листком мезодермы. Позднее эти скопления превращаются в две удлиненные трубочки, впадающие вместе с прилегающими висцеральными листками мезодермы в целомическую полость тела. В дальнейшем мезенхимные трубки сливаются, и из их стенок образуется эндокард. Та область висцеральных листков мезодермы, которая прилежит к этим трубкам, получила название миоэпикардиальных пластинок. Из этих пластинок дифференцируются две части: внутренняя, прилежащая к мезенхимной трубке, превращается в зачаток миокарда, из наружной образуется эпикард. Кардиомиобласты делятся, их объем увеличивается, на 2 мес. развития в них появляются идущие в разных направлениях миофибриллы с поперечной исчерченностью. Z-полоски появляются одновременно с саркотубулярной сетью и Т-системами. На плазмолеммах контактирующих миобластов местами отличаются десмосомоподобные структуры. Формирующиеся в миобластах миофибриллы также прикрепляются к плазмолеммам, где позднее образуются вставочные диски. В конце 2 мес появляются признаки формирования проводящей системы сердца, миобласты которой отличаются большим количеством ядер. К 4 мес заканчивается образование всех отделов проводящей системы. Развитие мышечной ткани левого желудочка происходит быстрее, чем правого. Клапаны сердца- предсердно-желудочковые и желудочко-сосудистые- развиваются в основном как дубликатура эндокарда.

Строение.

В основе строения сердца лежит фиброзный «скелет» (остов), играющий опорную роль для клапанов сердца. Остов представлен фиброзными кольцами. Они расположены в основании клапанов сердца. Остов также представлен плотной СТ пластинкой, залегающей в межпредсердной перегородке.

Различают 3 оболочки.

- внутренняя- эндокард

- средняя- миокард

- наружная- эпикард

- перикард- образует сердечную сумку, замыкает щелевидную полость вместе с эпикардом.

Эндокард- самая тонкая оболочка сердца.

Выделяют 5 слоев:

-эндотелий

-базальная мембрана

- подэндотелиальный (СТ элементы, беден кл, преобладает аморфное в-во, тонкие волокна; функция- диффузия)

- мышечно-эластический- ГМВ

- наружный СТ слой

Эндокард закладывается из мезенхимы- сходство с магистральными сосудами по строению и функции. Структура эндокарда обеспечивает полноценность перекачивания крови через полость сердца. Сухожильные нити между клапаном и эндокардом держат держат клапан, регулируются ГМК в сосочках.

Миокард- самая мощная оболочка сердца, образована сердечной мышечной тканью. В виде пучков МВ, расположенных в разных направлениях- мускульный мешок (обеспечивает изотоническое напряжение). Имеются прослойки из РСТ, в которых находятся кровеносные (коронарные\венечные) сосуды, жировые кл. основная масса образована сократительными кардиомиоцитами. Благодаря вставочным дискам и анастомозам обеспечивается синхронность сердечных сокращений. Атипичные кардиомиоциты отличаются от типичных тем, что в их цп мало миофибрилл, большая часть содержит органеллы (много митохондрий, гликогена). Они не образуют между собой типичных вставочных дисков, образуют коммуникативные соединения. Из них состоит проводящая система сердца.

Проводящая система:

- синоатриальный узел

- атриовентрикулярный узел

- пучок проводящих путей- атриовентрикулярный пучок Гиса

- ножки пучка Гиса- левая и правая

- волокна Пуркинье

Атипичные кардиомиоциты: крупные- проводящая функция, мелкие- в узлах системы- пейсмейкерные кл- генерируют импульс. Водитель ритма- синусный узел. Атриальные кардиомиоциты. В-во:

- атриальный натрийуретический фактор

- мозговой натрийуретический фактор

Эпикард- средняя по толщине оболочка, образована собственно СТ, много жировых кл. присутствуют кровеносные сосуды и нервные стволики. Покрыт мезотелием- однослойным плоским эпителием; секреторным эпителием. Мезотелий выстилает сердечную сумку и ее полость заполняет секретом- серозной жидкостью.

Между предсердиями и желудочками, а также желудочками и крупными сосудами располагаются клапаны. Предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) клапан в левой половине сердца двустворчатый, в правой- трехстворчатый. Они представляют собой покрытые эндотелием тонкие фиброзные пластинки из ПВСТ с небольшим количеством кл. эндотелиальные кл, покрывающие клапан, частично покрывают друг друга в виде черепицы или образуют пальцевидные вдавления цп одной кл в другую. Кровеносных сосудов створки клапанов не имеют. В подэндотелиальном слое выявлены тонкие коллагеновые волокна, которые постепенно переходят в фиброзную пластинку створки клапана, а в месте прикрепления дву- и трехстворчатого клапана- в фиброзные кольца. В основном в-ве створок клапана обнаружено большое количество гликозаминогликанов.

Атипичные кардиомиоциты формируют проводящую систему сердца. Синусные- водители ритма, пейсмейкеры- совокупность специализированных кардиомиоцитов, образующих тонкие волокна. Они имеют меньшие размеры, количество миофибрилл, но лучше снабжены сосулами и НО, их главное свойство- способность автоматически создавать сердечные импульсы (сокращения). Главные водители ритма- кл синусно-предсердного узла, они генерируют 60-90 импульсов в минуту. Способность генерировать импульс присуща всем кардиомиоцитам. Пейсмейкеры передают управляющий сигнал переходным,переходные образуют атриовентрикулярный узел. Они способны генерировать ритм 40-50 имп/мин. Переходные передают импульс проводящим. Проводящие выполняют функцию проведения импульса от водителей ритма на рабочие кл. проводящие кл образуют длинные волокна- предсердно-желудочковый пучок Гиса – ритм 30-40 имп/мин, затем следуют волокна Пуркинье- ритм до 20 имп/мин. Кл волокон Пуркинье самые крупные, содержат сеть миофибрилл, множество митохондрий, большое количествогликогена, но не имеют Т-трубочек, не образуют вставочных дисков. Связаны десмосомами и нексусами- быстрое проведение импульса.

Васкуляризация.
венечные (коронарные) артерии имеют плотный эластический каркас, в котором четко выделяются внутренняя и наружная эластические мембраны. ГМК в артериях обнаруживаются в виде продольных пучков во внутренней и наружной оболочках. В основании клапанов кровеносные сосуды у места прикрепления створок разветвляются на капилляры. Кровь из капилляров собирается в коронарные вены, впадающие в правое предсердие или венозный синус. Проводящая система, особенно ее узлы, обильно снабжена кровеносными сосудами. Лимфатические сосудыв эпикарде сопровождают кровеносные. В миокарде и эндокарде они проходят самостоятельно и образуют густые сети. Лимфатические капилляры обнаружены также в атриовентрикулярных и аортальных клапанах. Из капилляров лимфа, оттекающая от сердца, направляется в парааортальные и парабронхиальные ЛУ. В эпикарде и перикарде находятся сплетения сосудов микроциркуляторного русла.

Иннервация.

В стенке сердца обнаруживается несколько сплетений и ганглиев. Наибольшая плотность расположения нервных сплетений отмечается в стенке правого предсердия и синусно-предсердного узла проводящей системы. Рецепторные окончания в стенке сердца образованы нейровами ганглиев блуждающих нервов и нейронами СМУ и, кроме того, за счет ветвления дендритов равноотросчатых нейроцитов внутриорганных ганглиев. Эффекторная часть рефлекторной дуги в стенке сердца представлена расположенными среди кардиомиоцитов и по ходу сосудов органа НВ, образованных аксонами находящихся в сердечных ганглиях длинноаксонных нейроцитов. Последние получают импульсы по преганглионарным волокнам из нейронов ядер продолговатого мозга, приходящих сюда в составе блуждающих нервов. Эффекторные адренергические НВ образованы ветвлениями аксонов нейронов ганглиев симпатической нервной цепочки. На этих нейронах также синапсами заканчиваются преганглионарные волокна- аксоны нейронов симпатических ядер боковых рогов СМ. эффекторы представляют собой варикозные утолщения по ходу адренергических НВ, содержащие синаптические пузырьки. В состав нервных ганглиев входят малые интенсивно флюоресцирующие кл- МИФ-кл. они рассматриваются как вставочные нейроны, выделяющие свои медиаторы в кровяное русло.

Возрастные изменения.

В течение онтогенеза можно выделить 3 периода: дифференцировки, стабилизации и инволюции. Дифференцировка заканчивается к 16-20 годам. Существенное влияние на процесс дифференцировки кардиомиоцитов и морфогенез желудочков оказывает заращение овального отверстия и артериального протока, которое приводит к изменению гемодинамических условий- уменьшению давления и сопротивления в малом круге и увеличению давления в большом. Одновременно отмечаются физиологическая атрофия миокарда правого желудочка и физиологическая гипертрофия левого. Количество миофибрилл увеличивается. МК проводящей системы дифференцируются быстрее, чем сократительные. При дифференцировке волокнистой стромы сердца наблюдаются постепенное уменьшение количества ретикулярных волокон и замена их зрелыми коллагеновыми волокнами. 20-30 лет- стадия относительной стабилизации. Старше 30-40 лет- увеличение соединительной стромы миокарда. В стенке сердца появляются адипоциты.

Максимальная плотность внутрисердечных сплетений на единицу площади и высокая активность медиаторов отмечаются в период полового созревания. После 30 неуклонно уменьшаются плотность адренергических нервных сплетений и содержание медиаторов в них, а плотность холинергических соединений и количество медиаторов в них сохраняются почти на исходном уровне. Нарушение равновесия в вегетативной иннервации предрасполагает к развитию патологических состояний.

Регенерация. У новорожденных и в раннем детском возрасте регенераторные процессы сопровождаются увеличением количества кардиомиоцитов. У взрослых физиологическая регенерация осуществляется в миокарде путем внутриклеточной регенерации. При повышенных систематических функциональных нагрузках количество кл не возрастает, возрастает степень плоидности ядер- функциональная гипертрофия.