Асептические и дезинфицирующие средства (АДС).Лечение гипертиреоза осуществляется хирургическими, фармакотерапевтическими методами и их комбинацией. Фармакотерапевтическая коррекция осуществляется так называемыми «антитиреоидными» препаратами. Они могут быть представлены следующими группами: 1. Препараты, разрушающие клетки фолликулов щитовидной железы. 2. Препараты, угнетающие синтез тиреоидных гормонов. 3. Препараты, угнетающие продукцию ТТГ аденогипофизом. Препараты радиоактивного йода (131I) широко используются за рубежом, считаясь антитиреоидными средствами «первого ряда». Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и включается в тироглобулин (как и нерадиоактивный йод). Изотоп излучает γ-лучи и β-частицы. При этом β-частицы оказывают цитотоксическое действие на клетки эпителия фолликулов. Период полураспада радиоактивного изотопа йода 8 сут, при этом излучение регистрируется около 2 мес. После однократного применения антитиреоидное действие радиоактивного йода сохраняется 1-2 мес. Тиамазол (Мерказолил, Метизол, Тирозол), блокируя пероксидазу, угнетает йодирование тирозина, в связи с чем уменьшается синтез трийодтиронина и тетрайодтиронина (тироксина). Применяется внутрь обычно при диффузном токсическом зобе. В терапевтических дозах хорошо переносим. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, угнетение кроветворения, увеличение размеров щитовидной железы (по принципу обратной отрицательной связи). Угнетают продукцию ТТГ аденогипофизом препараты неорганического нерадиоактивного йода (см. выше). Асептические и дезинфицирующие средства (АДС).
Основной механизм действия – денатурация белков (белок – основа жизни → гибель микробной клетки... клетки человека) Высокая активность, малый латентный период. Ф.в. – лек формы для наружного применения – не должны: а) раздражать ткани б) вызывать аллергию в) всасываться Дезср-ва не должны повреждать предметы на которые воздействуют. АДС делятся на группы, используется химическая классификация.
1. Галогеносодержащие вещества – Сl, I. Мех действия: содержат или выделяют атомарный галоген, который денатурирует белки. Сl: Хлорамин, хлорная известь, пантоцид, хлоргексидин. Не эффективны в сухом виде → раствор Хлорамин Б (тонзилхлорамид натрия) – мытье рук, промывание ран, инструментов, обладает дезодорирующими свойствами (↓ запах). Пантоцид (монолазон динатрия) – обеззараживание воды, дезинфекция рук, ран. Хлоргексидин (пливасепт, гибитан) – обработка рук хирурга, операционного поля, ран, кожу, стерилизация инструментов, стоматология, лор-практика, венерических заболеваний. Ф.в. – растворы (20%, 4.5%) – разводят до нужной концентрации, н-ка для наружного применения, эмульсии, компл крем, гель (стоматология) … Входит в состав антисептиков для горла. Не обрабатывают полости, глаза. I раствор йода спиртовой, раствор Люголя, йодинол, поливидон-йод, йодоформ. Возможно местно-раздражающее и отвлекающее действие, в очень больших дозах – отвлекающее. ПК: обработка кожи, слизистых оболочек, операционного поля, ран, ожогов, трофических язв, ЛОР. Поливидон йод – отличается: - высокой активностью, - большой продолжительностью действия, - широким спектром: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, - меньше местно-раздражающее действие, нет аллергии, краска на коже легко смывается водой, - не комбинируют с другими антисептическими и дезинфицирующими средствами. ПК: хирургия – мытье рук, обработка операционного поля, профилактика инфекции во время и после операции. Дерматология – лечение ран, язв, ожогов, грибковые инфекции, простой герпес. Гинекология – грибковые вагиниты, трихомониаз, генитальный герпес. Стоматология, ЛОР – инфекции полости рта, горла, после стоматологических вмешательств, устранение неприятного запаха во рту. «Бетадин» - раствор, мазь, мыло, свечи.
2. Окислители.
каталазы (водорода пероксид) Н2О2 → О + О2 (пузырьки газа и механическая очистка раны). Короткое действие, кровоостанавливающее действие. ПК: обработка ран, промывание, полоскание, заболевания горла… Пергидроль – 30%, кожа – 3% р-р (1%); полоскание рта и горла – 0,25% р-р. Гидроперит (карбамида пероксид) – табл. 35% Н2О2 1 табл – 15 мл → 3% 1 табл – стакан → 0,25% 2 табл – 100 мл → 1% Идиосинкразия: когда нет каталаз
Калия пермангонат – более активен (все в О) 2KMnO4 + H2O → 2KOH + 2MnO + 3O (вяжущее д-ие) Обработка ран, горла (полоскание 0,01-0,1%) – 0,1 – 0,5% р-р; спринцевание мочеполовой системы 0,02-0,1%; прижигающее действие ожогов, язв – 2-5%. Промывание желудка при отравлении – 0,02-0,1%; урология, гинекология – 0,02-0,1% NB! Кристаллы – ожог. Промывают 1% р-ром аскорбиновой кислоты.
3. Альдегиды и спирты. Одинаковый механизм действия. Этанол 20-40% - раздражающее д-е (компрессы, растирания); 70-95% - высушивание и дубящее действие. Мех антисептического д-ия: отнятие воды у микробной клетки, коагуляция их белка. 70% - обработка кожи рук. Более высокие концентрации оказывают сильное дубящее действие, не происходит проникновение спирта в поры кожи и его воздействия там на м/о. 90-95% - стерилизация инструментов. Растворитель: борный, салициловый, камфорный спирты. Формальдегид – 0,5-1% р-ры обработка кожи, дезинфекция рук, инструментов, как консервант, при повышенной потливости. 40% - формалин – дезинфицирующее средство. Для дезинфекции одежды – пароформалиновые камеры. Гексаметилентетрамин – в кислой среде → формалин. А кислая среда только в очагах воспаления. Внутрь при инфекции мочевыводящих путей (+в/в). Сегодня почти утратил свое значение.
4. Кислоты. Щелочи. Кислоты сдвигают рН в кислую сторону, что неблагоприятно для м/о. Борная кислота, салициловая, тетраборат натрия. ПК: дерматология. Борная к-та обработка слизистых, в т.ч. конъюнктивы, педикулез, нельзя в детской практике.
5. Фенолы и родственные соединения. Фенол чистый (карболовая кислота) – раздражающее действие. Более 2% р-р – ожог кожи. Очень высокая токсичность, т.к. высоколипофилен, всасывается через кожу и слизистые оболочки. Отравление: головокружение, слабость, шум в ушах, одышка; → коллапс + расстройство дыхания. 2-5% р-ры – дезинфекция помещений, одежды, предметов ухода за больными, инфицированных выделений (мокрота, кал, рвотные массы). Резорцин – менее активен и токсичен. Дерматология (растворы, мази). Фенолы входят в состав: ихтиола и березового дегтя (мази Вишневского), бальзам Шостаковского. ПК: инфицированные раны, ожоги, пролежни, язвы, фурункулы. Ваготил (поликрезулен) – раствор, местно бактерицидное, фунгицидное и трихомонацидное действие, гемостатическое действие, вяжущее действие. ПК: обработка слизистых оболочек в гинекологии; кожи, язв, ран, ожогов, слизистые оболочки полости рта. Мех д-ия: обусловлен высокой кислотностью 9рН=0,60. Нормализуют м/фл влагалища. Биклотимол – обработка слизистых оболочек полости рта и носа. 6. Красители. Не раздражают ткани, не токсичны. Мех д-ия: катионы этих веществ вытесняют Н+ из соединений жизненно важных для м/о. Бриллиантовый зеленый – 1-2% водные и спиртовые растворы для обработки мелких гнойных поражениях кожи (+ блефарит – заболевание век). Наиболее активен. Метиленовый синий – 1-3% р-ры поражения кожи и слизистых; 0,02% - промывания при циститах и уретритах. Агонист при отравлении цианидами, СО, Н2S. Этакредина лактат (риванол) – р-ры, мази. Кожа, слизистые оболочки, промывание полостей.
7. Соли тяжелых металлов. Блокируют SH – группы ферментов. Вяжущее действие, коагуляция белков. Быстрое, сильное, бактерицидное действие. AgNO3 – конъюнктивиты, вызванные хламидиями (трахомы). Протаргол, колларгол – кожа, слизистые оболочки. ZnSO4 – глазные капли + борная кислота; спринцевание. ZnO – подсушивающее действие (дерматология) Bi + дерматол, ксероформ – антисептическое, вяжущее, подсушивающее: мази, пасты, присыпки.
8. Детергенты (мыла). ПАВ. В последнее время активно разрабатываются. ПАВ обладают способностью сильно снижать поверхностное натяжение на границах раздела фаз (среда – оболочка микробной клетки). В результате нарушается структура и проницаемость мембраны м/о, нарушается осмотическое равновесие → гибель м/о. Детергенты имеют «+» или №_№ заряд молекулы. Различают катионные Д (+) и анионные Д (-). А) высокая активность; б) хорошая растворимость в воде; в) нет раздражающего действия; г) низкая токсичность; д) очень широкий спектр. ПК: стерилизация хирургических инструментов, дезинфекция предметов, помещений, обработка рук хирурга и операционного поля, обработка кожи, слизистых оболочек, ран. Хирургия, дерматология, акушерство, гинекология, травмалогия, стоматология, ЛОР, противоожоговая терапия … Мирамистин – 0,01% р-ры для местного применения. К нему относится все перечисленное. Его хорошо иметь в домашней аптечке. Его можно использовать если есть опасность заражения м/о, грибами, вирусами (герпес, грипп, аденовирус). Можно полоскать горло при ангине, рот – при стоматите, лечить горло при ангине и бытовые ожоги. Закапывать в нос при насморке и ОРВИ. Применять при грибковых заболеваниях кожи, обработать ссадины, порезы, царапины, предотвратить ЗППП. Свойствами детергента обладает и хлоргексидин (катионно-анионный). 9. Растительные средства. Цветки календулы, ромашки, лист шалфея, эвкалипта, трава зверобоя, чистотела, череды трехраздельной, софора японская. Содержат в своем составе эфирные масла, дубящие вещества, фенолы сапонины.
|
Мех действия: при контакте с тканями происходит разложение этих веществ с атомарного О, который обладает высвобождением сильными окислительными свойствами. Бактерицидно.
