Клиническая картинаНачальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита возникают обычно через 2-4 недели после очаговой инфекции. В типичных случаях характерна триада симптомов: · Озноб с последующим повышением температуры · Дизурические явления · Боли в поясничной области на стороне поражения В клинической картине острого пиелонефрита принято различать общие и местные группы симптомов. К первой группе относятся не специфичные, характерные для большинства инфекционных заболеваний проявления, имеющие место у 80% пациентов. Это прежде всего повышение температуры до высоких цифр (39-40° С). Лихорадка часто сопровождается потрясающим многократным ознобам или обильным потоотделением, головной болью (преимущественно в лобной области), артралгиями и миалгиями. В периоды между приступами гиперпирексии температура может снижаться до нормальных значений или остается субфебрильной. Характерны тошнота, рвота, как проявления общей интоксикации, слабость, вялость, адинамия, чувство разбитости. Больных беспокоит жажда и сухость во рту. К местным симптомам относится прежде всего боль с локализацией в поясничной области и верхней половине живота, появляется с первых дней болезни. Обычно боль не сильная, чаще ноющего характера, односторонняя. Только при двустороннем процессе боль бывает разлитой. Появление болей связано с увеличением в объеме органа и раздражением нервных окончаний. Наиболее часто появление боли совпадает с началом лихорадочного периода, однако у части больных они возникают спустя неделю, а иногда и две после начала заболевания. Симптом поколачивания всегда положительный. Иногда дебют острого пиелонефрита может напоминать типичную почечную колику, которая, в отличие от истинной, протекает на фоне выраженной интоксикации. Весьма часто боль в поясничной области сопровождается дизурическими проявлениями, что является следствием вовлечения в процесс мочевыводящих путей или сопутствующего цистита. Расстройство мочеиспускания отмечается практически у всех больных и появляется с первых дней болезни. Характеризуется развитием полиурии, появлением частого и болезненного мочеиспускания. Иногда отмечается никтурия. При общем осмотре кожные покровы обычной окраски иногда определяется умеренная бледность. Часто выявляются герпетические высыпания. При тяжелом течении острого гнойного пиелонефрита характерны симптомы дегидратации: снижение тургора кожи, сухость кожных покровов, сухой обложенный язык. Отмечаются умеренная тахикардия и наклонность к гипотонии (артериальное давление при остром пиелонефрите вообще не повышается) При пальпации часто удается пропальпировать увеличенную и болезненную почку. Иногда больные принимают вынужденное положение: лежа на больном боку с вынужденным сгибанием и приведением ноги к туловищу на стороне поражения.
В большинстве случаев хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного острого и может проявляться многообразной клиникой. Выделяют следующие формы хронического пиелонефрита: · латентная; · рецидивирующая; · гипертоническая; · анемическая; Характер клинических проявлений при хроническом пиелонефрите зависит от биологических особенностей возбудителя, состояния иммунобиологической реактивности организма, адекватности проводимой терапии, наличия препятствий к оттоку мочи, уровня расположения этих препятствий, распространенности воспалительного или склеротического процесса в почках (одно- или двухсторонний). Несмотря на кажущуюся на первый взгляд схожесть клинических проявлений острого и хронического пиелонефритов, при детальном рассмотрении прослеживаются довольно значимые различия. Как и для острого, для хронического пиелонефрита характерны общие и местные симптомы. К общим симптомам относятся жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, ощущение разбитости, снижение работоспособности. Эти симптомы связаны с общей интоксикацией, присущей любому длительно текущему воспалительному процессу. Крайне типично для этой категории больных наличие различных диспепсический симптомов – таких, как снижение аппетита, появление тошноты, а иногда и рвоты. Часть больных указывают на наличие жажды, что также объяснимо интоксикацией. Отмечается появление серого оттенка кожных покровов. Слизистая оболочка губ сухая. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Наблюдается незначительная пастозность лица, особенно параорбитальной клетчатки, изредка нижних конечностей. Более выраженные отеки появляются только при присоединении почечной недостаточности. Весьма характерны жалобы на познабливание, однако эти ощущения при хроническом воспалительном процессе редко сопровождаются повышением температуры тела. При двухстороннем поражении почек присоединяются жалобы, обусловленные почечной недостаточностью. К местным симптомам относят умеренные тупые боли в поясничной области, связанные с рубцовыми изменениями в межуточном веществе мозгового слоя почки, распространяющимся на фиброзную капсулу, в которой расположены нервные окончания или обусловлены растяжением лоханки. Появление боли редко связано с активными движениями больного, чаще они появляются в покое. Весьма характерно ощущение постоянного холода в поясничной области. Такие больные всегда мерзнут и чисто интуитивно, без совета врача, начинают укутывать поясничную область. При обострении процесса болевой синдром обусловлен острым растяжением капсулы почки. Расстройства мочеотделения (полиурия и никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия), относящиеся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря часто сопутствуют хроническому пиелонефриту в связи с наличием тесной патогенетической связи между данными состояниями. В начале болезни часто встречается полиурия, а в конечной олигурия. Частым компонентом мочевого синдрома при хроническом пиелонефрите является микрогематурия. Появление эритроцитов может быть следствием капилляро-канальцевого блока, разрывом или расплавлением перитубулярных капилляров. В результате воспалительного процесса в области сосочков возможно развитие форникального кровотечения. Клиническое течение хронического пиелонефрита - это чередование латентной и активной фаз заболевания, переходящих временами в стойкую ремиссию. Длительные ремиссии и латентные фазы свидетельствует о достаточной сохранности нефронов, медленном развитии рубцовых изменений в почечной ткани и позднем наступлении вторичного сморщивания почки. Степень активности хронического пиелонефрита зависит от целого ряда факторов, таких как реактивность организма, состояние иммунологического фона, наличия хронических очагов инфекции, эффективности проводимой терапии и др. Течение заболевания долгое время может быть бессимптомным или сопровождаться весьма скудной общей неспецифической симптоматикой. Иногда единственным проявлением хронического пиелонефрита может быть изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия), который может выявляться случайно при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. Со стороны сердечно- сосудистой системы находят изменения, связанные с повышением артериального давления. Артериальная гипертензия определяется у 50-70% больных. Однако в целом при пиелонефрите артериальное давление повышается менее существенно, чем при гломерулонефрите. Важно отметить, что гипертония при пиелонефрите достаточно лабильна и хорошо поддается гипотензивной терапии.
|
