Функциональные зоны жесткой роговичной контактной линзы. А.А. Киваев Ст. 100, 126
Конструкцию во внутренней поверхности ЖКЛ различают три зоны: 1) Центральную; 2) Зону скольжения; 3) Краевую зону.
Рис. Ст. 100 Элементы внутренней поверхности жесткой роговичной контактной линзы. Ø – общий диаметр линзы; Ø0 – диаметр оптической зоны; R0 – радиус оптической зоны; R1′ R2 – радиусы зоны скольжения; Rk – радиус краевой зоны; l k – ширина краевой зоны; l c – ширина зоны скольжения.
При изменении величины зазора нижнее определенного значения ухудшается подвижность линзы, замедляется обмен слезной жидкости в подлинзовом пространстве, что может приводить к отеку роговицы. Таким образом, существует некоторая оптимальная величина центрального зазора, которая может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей глаз, в первую очередь, от топографии роговицы. Экспериментальным путем была определена оптимальная величина центрального слезного зазора, которая для подавляющего большинства пациентов с обычной роговицей составляет 10 МКМ (Киваев А.А. 1983). Зона скольжения предназначена для удержания ЖКЛ на роговице за счет капиллярных сил. Поэтому роговица испытывает давление линзы, в основном, именно в области зоны скольжения. Чем меньше будет это давление, тем лучше переносимость линзы пациентом. Для уменьшения давления линзы на роговицу форма зоны скольжения должна быть конгруэнтна форме роговицы в этой области, а ширина зоны – не менее определённой величины. Для обеспечения указанной конгруэнтности при точении линзы вытачивают несколько поверхностей с различными радиусами, т.о. получаем асферическую форму указанной зоны ЖКЛ (рис.30). Слезный зазор в зоне скольжения должен быть минимальным, т.е. близким к величине естественной слёзной пленки. Оптимальная ширина зоны скольжения колеблется от 0,65 до 1,6мм. Форма края линзы должна обеспечивать отсутствие у пациента неприятных ощущений и образований миниска слёзной жидкости с определённым радиусом. Выбор оптимальной формы краевой зоны осуществляется эпирическим путем. В настоящее время большинство оптометристов применяют ЖКЛ следующих параметров:
Рис. Стр. 101 Трёхкривизновая жёсткая роговичная линза.а
Ø – общий диаметр линзы; Ø0 – диаметр оптической зоны; l k – ширина краевой зоны; l c – ширина зоны скольжения. Rк – радиус краевой зоны; Rс – радиусы зоны скольжения;
Рис. Стр. 202 (31) Форма края жесткой контактной линзы.
а – ширина краевой зоны; b – высота кромки над роговицей; c – толщина края на границе зоны скольжения; Rк – радиус краевой зоны;
· Радиус краевой зоны – 0,05-0,1 мм; · Ширина краевой зоны – 0,4 мм; · Высота кромки края над роговицей – 30 мкм; · Толщина края на границе зоны скольжения – 0,1-0,2 мм рис. Стр.202(31)
Для разработки оптимальной конструкции жесткой контактной линзы необходимы точные сведения о топографии роговицы. Еще в средние века прошлого века было установлено, что роговица асферична и уплощается к периферии. В дальнейшем были предложены различные гипотезы, описывающие форму роговицы: параболоид вращения, форма «шляпы» с центральной выпуклой сферической зоной и резким уплощением к периферии и пр. однако все они оказались несостоятельными, так как не были основаны на точных измерениях параметров роговицы. Исследования, проведённые с помощью фотокератометрии, позволили точно описать топографию роговицы в норме и при патологии. (Киваев А.А.,1981,1983). Исследования роговицы при эмметропии и различных видах и степенях аномалий рефракции выявили общие закономерности, определяющие топографию роговицы при всех видах рефракции, в разных возрастных группах, а также при афакии: - роговица асферична (радиус её кривизны постепенно увеличивается от центра к периферии) и эта асферичность (А) более выражена на периферии, чем в центре; - большинство роговиц имеет торическую форму, причём величина крнеальной торичности (Т) в центре не имеет существенного отличия от торичности на периферии. Как правило, роговица асимметрична и уплощение в носовую сторону менее выражено, чем в височную. Было установлено, что имеются некоторые различия радиусов кривизны роговицы в зависимости от вида рефракции: при миопии роговица более «крутая», при гиперметропии – более «плоская». При афакии отмечается большая корнеальная асимметрия, выявляется разница торичности в центре и на периферии (в центре торичность больше, чем на периферии), что характерно вообще и для обратного астигматизма и часто для астигматизма с косыми осями. Вслучаях астигматизма определяющим фактором, характеризующим топографию роговицы, является её торичность. Выявлена прямая зависимость между величинами торичности роговицы и степенью астигматизма. Это связано с тем, что общий астигматизм, в основном, определяется деформацией роговицы. При этом, как указывалось выше, центральная торичность практически не отличается от периферической (разница не более 0,04 – 0,05 мм). Однако встречаются случаи (их частота не превышает 2%), когда торичность в центре меньше или больше, чем на периферии (различие превышает 0,05 мм). Анализ результатов исследований топографии роговицы позволяет сделать некоторые выводы. В подавляющем большинстве случаев параметры параметры роговицы качественно характеризуются вышеуказанными признаками, в то же время количественные фотокератометрические показатели варьируют в определённых пределах (указаны номера корнеальных радиусов с соответствующих концентрических окружностей, начиная с центрального R1 и кончая периферическим R13): - центральные радиусы колеблются в пределах: для R1 – от 6,9 до 8,6 мм, для R5 – от 7,0 до 8,6 мм;
Таб. Геометрические параметры усреднённой роговицы
- периферические радиусы варьируются для R9 и R13 от 7,1 до 9,9 мм; - центральная асферичность (R9 – R5) не превышает 0,3 мм, а периферическая (R13 – R9) – не более 1,0 мм; - торичность в центре (Т5) и на периферии (Т9) лежит в пределах от 0 до 1,49 мм, причём торическая разность (Т9 – Т5) не превышает 0,3 мм; - асимметрия – не более 0.4 мм. Роговицы, относящиеся по качественному и количественному признакам к этому типу, обозначены как «регулярные», причём к указанному классу роговиц относится более 80% случаев. В результате проведенных исследований рассчитаны усредненные геометрические показатели роговицы регулярного класса, указанные в таблице. Полученные данные позволили описать форму роговицы в виде определенной геометрической поверхности. Наиболее точно профиль усредненной роговицы может быть описан так называемым полиномом 4-го порядка. Если для упрощения попытаться описать роговицу, как поверхность вращения, кривой 2-го порядка, к которой относятся эллипс, парабола, гипербола, окружность, то наиболее близко корнеальная форма походит на эллипсоид вращения с эксцентриситетом меньше 1,0, что можно использовать при конструировании контактных линз. Роговицы, параметры которых не подчиняются общим закономерностям, отнесены к классу «нерегулярных», примером которых является роговица при кератоконусе. Больные с подобными роговицами составляют наиболее сложную группу пациентов, нуждающихся в контактной коррекции, что обусловлено резкой деформацией роговицы. Фотокератометрические исследования позволили выявить некоторые закономерности изменения роговиц при кератоконусе. Исследование нерегулярных роговиц с рубцовыми корнеальными изменениями (вследствие заболевания, травм) показало значительную их вариабельность и не позволило выявить каких-либо топографических закономерностей.
|
