Наиболее частые причины производственного травматизма, связанного с риском инфицирования; факторы и степени риска.
В среднем 30% травм, связанных с риском инфицирования, являются предотвратимыми (надевание колпачка на использованную иглу; загрязнение глаз хирурга или стоматолога при работе без защитных очков; укол шовной иглой, забытой в операционном белье). Этих травм можно избежать, если добиться четкого выполнения правил безопасности при работе с биологическими материалами. Остальные 70% травм остаются непредотвратимыми (хирурги часто работают «на ощупь» в тесном пространстве; работники скорой помощи, реаниматологи работают в условиях, когда жизнь пациента зависит от скорости выполнения манипуляций; лаборант контактирует с сотнями проб сывороток в течение дня; работа процедурной медсестры и т.д.). 7.1Возможные аварийные ситуации и передача ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов, как ВБИ: 7.1.1.От больного к медработнику: При случайном уколе иглой, ранении инструментом; При проколе перчаток без повреждения кожи; При попадании крови на кожу и слизистые оболочки; При повреждении кожи при обработке инструментов; При работе без перчаток 7.1.2.От больного к больному: При нарушении принципа микроподсоса при инъекциях (один шприц, Через плохо обработанные инструменты, контаминированные кровью; При переливании крови и препаратов крови. 7.1.3.От медработника к больному: Через руки медработника, работающего без перчаток; При повреждении перчаток (во время операционных вмешательств 7.2 Факторы риска, сопутствующие возникновению производственного травматизма медработников:
Экстремальность ситуации; Срочность выполнения манипуляции; Большая психологическая нагрузка; Дефицит среднего и младшего медицинского персонала; Спешка и суета на рабочем месте; Ночная работа, усталость; Работа с беспокойным пациентом без помощи ассистента; Нерационально организованное рабочее место, «неудобство» рабочего места; Неисправность инструмента; Игнорирование средств индивидуальной защиты или их отсутствие; Недостаточность освещения рабочего места; Небольшой стаж работы, отсутствие опыта; Невнимательность.
7.3 Наиболее часто аварийные ситуации возникают при: Взятии проб крови из вены; Внутривенных инъекциях и переливаниях (~ в 12%) Надевании колпачка на использованную иглу (~ в 18%) Уборке рабочего места; Передаче из рук в руки острого хирургического инструмента; При накладывании шва на хирургическую рану (~ в 15%)
8. Риск заражения вирусными гепатитами «В» и «С», ВИЧ в зависимости от «вирусной нагрузки»:
8.1 Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ и ВГ: Ø От объема инфицированной крови, попавшей в рану или на слизистые Ø От ВИЧ-статуса пациента: - стадии заболевания (наиболее опасен инкубационный период до - концентрации вируса - (концентрация биологической жидкости, концентрация вируса высока в стадии инкубации и в стадии СПИДа), Ø получаемое противовирусное лечение;
Ø От степени контаминации заразным материалом инструмента Ø От степени нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании; Ø От типа инструмента, которым произошло ранение (использование игл с наличием дополнительных углублений более опасно); Ø От первичной обработки раневой поверхности; Ø От своевременности проведения химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами в первые 2 часа, но не позднее 36 часов и специфическими иммуноглобулинами не позднее 48 часов при ВГВ; Ø От наличия или отсутствия вакцинации при ВГВ; Ø От вирусной нагрузки: - от длительности контакта (хирургам, реаниматологам не всегда удается оказать себе помощь сразу), -от частоты контакта, - от вида контакта, - от минимального объема крови, обеспечивающего передачу ВИЧ - 0,1 мл или ВГВ - 0,00001 мл. 9. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ: 1. При попадании крови на кожу: • Ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, убрать кровь с кожи • Смыть теплой водой с мылом; двукратное намыливание. • Повторить обработку спиртом. 2. При попадании крови в глаза: • Уменьшение концентрации вируса обильным обмыванием теплой водой: • Закапывание антисептических растворов в глаза. 3. При попадании крови в нос: • Промыть полость носа водой с помощью спринцовки или шприца, • Закапать антисептик 4. При попадании крови в рот: • Прополоскать рот 70% спиртом. • Прополоскать водой. • Повторить обработку спиртом (выплевывать в раковину). • Прополоскать рот 0,05% р-ром марганцевокислого калия. (при невозможности использовать спирт). 5. При проколе мягких тканей, ранении инструментом: • Снять перчатки (рабочей поверхностью внутрь). • Выдавить кровь, (если кровь течет, не останавливать). • Обработать место прокола 70 % спиртом. • Промыть теплой водой с мылом. • Повторить обработку 70 % спиртом. • В сомнительных случаях (кровь выдавлена недостаточно, пациент с ВГВ • Обработать раневую поверхность 5 % йодом, заклеить бактерицидным · СДЕЛАТЬ ЗАПИСЬ В ЖУРНАЛЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА (ф. № 142-у):
Предпринять усилия для обследования пациента на 3 инфекции: ВИЧ-инф., сифилис, ВГ.
ПРИ КОНТАКТЕ С ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ (ДОПОЛНИТЕЛЬНО): 1. Сообщить зав. отд. или дежурному врачу и доверенному врачу по работе с ВИЧ-инфицированными пациентами (в приемном отделении имеются рабочий и домашний телефоны, в том числе телефоны специалистов центра профилактики и борьбы со СПИДом). 2. Назначается профлечение вирусостатиками (АЗТ - азидотимидин, ретровир, тимазид) 1-й прием в 1-2 часа, не позднее 36 часов (в каждом ЛПУ должен быть резерв тимазида для стартовой профилактики – минимум на 3 дня). При необходимости медработнику назначается профилактический прием вирусостатиков на 28 дней (0,2 х 3 раза в сутки); риск заражения при этом снижается на 80%. 3. Проводится постконтактное лабораторное обследование в следующие сроки (шифр. 120 - эпидконтакт медработника с ВИЧ-инфицированным пациентом): · сразу после травмы определить фоновое состояние пострадавшего; · через 6 недель (минимальный инкубационный период); · через 12 недель (у 95% становится положительной кровь); · через 24 недели (у 4% становится положительной кровь); · через 48 недель (у 1 % становится положительной кровь). · Инструменты и ватные шарики, контаминированные (загрязненные, испачканные) кровью, обрабатываются и утилизируются согласно приказам и инструктивным указаниям. АПТЕЧКА: Наличие аптечки необходимо в тех ЛПУ и кабинетах, где по характеру работы предполагается контакт с кровью и другими биологическими жидкостями пациента. Назначается ответственный за хранение и пополнение аптечки. Комплектуется всем необходимым для ликвидации аварийной ситуации, а также предметами общемедицинского назначения. К аптечке прилагается памятка по правилам оказания помощи при аварийных ситуациях Состав аптечки: 1. Антисептики на кожу: · Спирт 70% - 50 - 100 мл; · 5% спирт йод. 2. Антисептики для глаз (на выбор): · р-р марганцевокислого калия 0.01% (10 мг КМnO4 на100 мл стерильной воды); · 1% водный р-р борной кислоты; · 1% р-р нитрата серебра; · 20% р-р сульфацила натрия (альбуцид). 3. Антисептики для носа: · 0.05% готовый р-р марганцевокислого калия (50 мг КМnО4 на 100 мл стерильной воды); · любой глазной антисептик; · 1% р-р протаргола. 4. Антисептики для рта: · спирт 70%; · 0,05% р-р марганцевокислого калия. 5. Инструменты, перевязочный материал: · Глазные пипетки - 2 шт. и более; · Напальчники - несколько шт; · Пластырь бактерицидный; · Спринцовка; · Ватные шарики, стерильные бинты: · Одноразовые шприцы; · Кровоостанавливающий жгут. 6. 6% р-р перекиси водорода (в качестве дезинфектанта). Гарантируют социальную защиту в случае профессионального инфицирования: 1. Федеральный закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека» 2. Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». 3. Федеральный закон «Об основах охраны труда в РФ». 4. Постановление правительства РФ «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний». Чтобы заражение было признано профессиональным, необходимо несколько условий: · Зарегистрированный факт травмы. · Лабораторное подтверждение, что пациент действительно инфицирован. · Клиническое проявление заболевания у медработника в пределах инкубационного периода от момента получения травмы. 10. Советы по уходу за руками:
1. Для мытья рук лучше использовать жидкое мыло, оно меньше раздражает кожу, меньше ощелачивает, так как имеет нейтральную химическую среду (РН здоровой кожи – кислая, а мыло – это щелочь). 2. После мытья рук, их необходимо высушить полотенцем и смазать кремом. Нельзя стряхивать воду с рук – вода является носителем информации, вместе с водой будет «стекать» энергия с концевых точек меридианов; у нас на руках масса биологически активных точек (см. рис.). 3. Очистить кожу рук можно влажными очищающими салфетками; удобно пользоваться в дороге, походе, на работе, когда нет возможности вымыть руки водой. 4. После мытья рук рекомендуется втирать крем для рук; кремов для ухода за руками – великое множество, на любой вкус и кошелек. 5. Не делать обрезной маникюр; околоногтевой валик отрастает быстрее, становится грубым, отстает от ногтя. Можно подобрать средство для ухода за кутикулой; великолепным средством для ухода за кутикулой и ногтями (удобным в применении), является гигиеническая губная помада. 6. Полезно делать массаж рук кусочком льда – пищевого или косметического, особенно показана эта процедура подросткам; затем втереть крем. 7. Если кожа рук сильно пересушена, потрескалась и огрубела, сделайте ванночки: - масляные (с подогретым подсолнечным, кукурузным или оливковым маслом) – на 10-15 минут. Затем можно надеть хлопчатобумажные перчатки (тогда эту процедуру лучше делать на ночь). Масляные ванночки хороши и тогда, когда ногти стали хрупкими и ломкими; в этом случае в теплое масло нужно добавить несколько капель йода или лимонного сока; - с отваром шалфея или липового цвета; - в картофельном, подсоленном отваре; - ванночки с питьевой содой, с морской солью, с картофельным крахмалом (из расчета 1 ст.л. на 1 литр воды) 8. Перед мытьем рук или перед ванночками втирать в шершавые, грубые участки кожи (в т.ч. локти) пилинговый крем (крем-скраб). 9. Состав для ухода за руками: глицерин + вода + водка «аа» (т.е. поровну) + несколько капель нашатырного спирта и 3% перекиси водорода. 10. Несколько советов при онихофагии (для тех, кто обкусывает ногти); - покрывать ногтевые пластинки «горьким лаком»; чаще смазывать околоногтевой валик губной гигиенической помадой. - попробуйте принимать пустырник с магнием и витамином В6 (продается в аптеках), хорошо успокаивает нервную систему. Чтобы сохранить упругость и эластичность, кожа нуждается в специальной гимнастике и массаже. Предлагаемые упражнения повышают тонус мышц. Снимают усталость и напряжение, улучшают кровообращение: - крепко сожмите руку в кулак и резко разожмите. Повторите 5 раз для каждой руки; - сцепите пальцы рук в замок и делайте круговые движения; - надавите руками на стену изо всех сил; это упражнение благотворно и для плечевых мышц; - разведите руки в стороны и вращайте кистями по и против часовой стрелки; - постукивайте пальцами по столу, словно играете на пианино; - разожмите ладонь и по очереди, начиная с мизинца, сгибайте пальцы, потом разгибайте, начиная с большого пальца; - разведите руки в стороны и делайте ими вращательные движения так, чтобы они двигались только до локтя; III. Нормативные документы: Приказы МЗ РФ: 1. №170 от 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию профилактики и 2. №408 от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными 3. №122 от 22.08.2004 «О предупреждении распространения в РФ 4. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии 5. Санитарные правила СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. 6. №3 от 5.10.2004 «О состоянии заболеваемости внутрибольничными Приказы Комитета по здравоохранению Мурманской области: 1. №567 от 18.10.1999 «О предупреждении внутрибольничного 2. № 04-176-06 от 18.05.2004 «Рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции при травмах, связанных с риском инфицирования для медицинских работников» 3. №302 от 31.07.200 «О профилактике внутрибольничных инфекций» 4. «179 от 18.04.2002 «О совершенствовании системы профилактики внутрибольничных инфекций в стационарах Мурманской области».
IV. Список используемой литературы: 1. Дрынова Н. «Предупреждение профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в лечебно-профилактических учреждениях», журнал «Медицинская сестра» №7 2006 2. Двойников С. с соавт., Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, М: АМНИ, 2005. 3. Иванова Е. «Внутрибольничные инфекции, методическое пособие», Мурманск, ГОУ ДПО, 2004 4. Кулешова П. с соавторами «Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях», Ростов-на-Дону, 2003 Исполнитель: Кондратьева С.М.
|
