Замещение одностороннего концевого дефекта на верхней или на нижней челюсти, если дефект захватывает всю область боковых зубов и ограничен спереди клыком (когда условия для протезирования дуговым протезом неблагоприятны). 2. Замещение одностороннего концевого дефекта, сочетающегося с потерей зубов в переднем отделе при больших дефектах. 3. Замещение двусторонних включенных дефектов в боковых отделах, особенно при их сочетании с включенным дефектом в переднем отделе, а также при наличии резко выраженного небного валика и глубокого прикуса. 4. Замещение двусторонних концевых дефектов, в том числе сочетающихся с потерей части передних зубов. 5. Замещение включенных дефектов в переднем отделе зубного ряда, особенно при потере всех резцов и клыков. 6. Протезирование при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях. 7. Непосредственное протезирование при частичной потере зубов.
Методы фиксации частичных съемных протезов.
Методы фиксации:
1. Биомеханические (анатомическая ретенция). Хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни верхней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твердого неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом отношении в содружестве с передним отделом небного свода.
2. Физические. Адгезия — возникновение связи между внутренней поверхностью базиса протеза и слизистой оболочкой протезного ложа за счет межмолекулярного взаимодействия. Чем больше площадь базиса, тем сильнее адгезия.
3. Механические:
• Кламмеры;
• Телескопические коронки;
• Атачмены (замковые крепления);
• Балочные крепления.
Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации Требования к опорным зубам:
1. Зуб должен быть устойчивым.
При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивости системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала включение зуба в кламмерную систему рискованно.
2. Зуб должен иметь выраженную анатомическую форму.
Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.
3. Опорный зуб должен иметь взаимоотношения с антагонистами, чтобы окклюзионная накладка кламмера не нарушала смыкание зубов. Если смыкание зубов нарушается, то для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзионную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно использовать коронки с пришеечными выступами.
Кламмеры на опорных зубах располагают в соответствии с кламмерными линиями.
Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (транс-верзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) направлениях. Выбор ее имеет большое значение. Наименее выгодным наплавлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только в том случае, если сохранившиеся зубы находятся на одной стороне.
Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается, если кламмерная линия имеет поперечное направление. Следует заметить, что наплавление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.
При фиксации кламмерной системой из опорноудерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, чем при использовании простых скользящих, т.е. удерживающих, кламмеров. Поэтому при протезировании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в обличие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается одним кламмером.
Показания к покрытию опорных зубов коронками:
1. Аномальная форма зуба.
2. Разрушение коронки зуба кариесом, большая пломба.
3. Обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки.
4. Гиперестезия эмали.
5. Наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.
6. Случай, когда окклюзионная накладка опорно-удерживающего кламмера мешает правильному смыканию зубов. Изготавливают коронку с углублением на окклюзионной поверхности.
