Основные этиологические классификации

По этиологии все формы ХП делят на первичные и вторичные [1, 3, 7, 14, 21]. К первичному панкреатиту относят формы, когда ПЖ является органом-мишенью, ее поражение первично. Вторичный панкреатит раз­вивается вследствие патологии других органов (чаще органов пищеваре­ния) или служит одним из проявлений заболевания, поражающего ряд органов и систем. Посттравматический панкреатит развивается после от­крытой или тупой травмы ПЖ; некоторые авторы выделяют его в отдель­ную форму [7], другие считают посттравматический панкреатит первич­ным [1].

Действующая западная классификация TIGAR-O, названная так по первым буквам английских названий факторов риска ХП [18], представля­ет на сегодняшний день широкий перечень возможных причин заболева­ния и отражает результаты современных генетических исследований при­роды ХП [20, 24, 25, 32].

Классификация TIGAR-O:

1. Токсико-метаболический ХП: алкоголь; курение;

гиперкальциемия; гиперпаратиреоидизм; гиперлипидемия;

хроническая почечная недостаточность; медикаменты; токсины.

 

2. Идиопатический ХП: ранний идиопатический ХП; поздний идиопатический ХП; тропический ХП:

— тропический кальцифицирующий ХП,

— фиброкалькулезный панкреатический диабет;
другие.

170 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

3. Наследственный ХП:

• аутосомно-доминантный тип: катионический трипсиноген (мута­
ции кодонов 29 и 122);

• аутосомно-рецессивный тип / модификация генов:

 

— С FTR-мутации,

— SPINC 1-мутации,

— катионический трипсиноген (мутации кодонов 16, 22 и 23),

— недостаточность а_{- антитрипсина.

4. Аутоиммунный ХП:

• изолированный аутоиммунный ХП;

• синдром аутоиммунного ХП:

 

— синдром Шегрена,

— первичный билиарный цирроз,

— воспалительные заболевания кишечника:

— неспецифический язвенный колит, болезнь Крона

5. Рецидивирующий и тяжелый ОП:

• постнекротический тяжелый ОП;

• рецидивирующий ОП;

• сосудистые заболевания;

• постлучевой ОП.

6. Обструктивный ХП

• Pancreas divisum;

• патология сфинктера Одди;

• протоковая обструкция (например, опухолью);

• периампулярные кисты стенки двенадцатиперстной кишки;

• посттравматические рубцовые изменения панкреатического про­
тока.

Не менее актуальна классификация причин, способствующих возник­новению и развитию панкреатита, предложенная Т. Н. Лопаткиной [8]; она ранжирована в зависимости от частоты действия этиологического фак­тора. Так, к частым причинам, вызывающим ХП, в ней относятся:

— алкоголизм,

— холелитиаз,

— идиопатический и тропический панкреатит.

К нередким причинам, способствующим развитию панкреатита, отне­сены:

— гиперлипидемия,

— последствия хирургических операций, травмы и ЭРХПГ,

— токсические поражения ПЖ,

— язвенная болезнь,

— гиперпаратиреоз,

— удвоение панкреатического протока.

Редкие причины заболевания представлены: опухолью, муковисци-дозом, наследственной предрасположенностью, ишемией ПЖ и васку-литом.

По мнению В. Т. Ивашкина [6], на сегодняшний день следует ограни­читься выделением следующих основных форм ХП:

— алкогольная и билиарная, которые в совокупности составляют при­
мерно 70 % от общего числа заболеваний панкреатитом;

— наследственная (семейный панкреатит), занимающая около 10 % в
общей структуре;

— идиопатическая форма панкреатита, природа которой остается пока
нерасшифрованной. На ее долю в среднем приходится от 10 до 15 %.

Глава 4. Классификация панкреатитов • 171

Более подробно этиологические факторы панкреатитов с основными патогенетическими механизмами изложены в двух предшествующих главах.