Аномалии развития, повреждения и инородные тела носа. Острый и хронический насморк. Озена. Синуситы.

Инородные тела полости носа встречаются часто. Они локализуются чаще всего в передних частях носа и нижнем носовом ходе. В околоносовых пазухах инородные тела встречаются при колотых ранах и огнестрельных ранениях.

Для острого насморка (ринита) характерно внезапное начало. Поражаются сразу оба носовых хода. Появляется ощущение сухости и жжения в носу, чихание, першение в горле. Могут возникнуть головная боль, слабость, вялость, снижение работоспособности. Через 1-2 дня появляются обильные выделения из носа, сначала жидкие и прозрачные, затем более густые, желто-зеленого цвета. Повышается температура тела до субфебрильных цифр (37,2-37,5°С). Слизистая оболочка носа разбухает, затрудняя дыхание, обоняние исчезает, ухудшается восприятие вкуса. В некоторых случаях присоединяются слезотечение, шум и покалывание в ушах. Проявления хронического ринита разнообразны.Хронический катаральный ринит – стойкое воспаление слизистой оболочки носа, характеризуется периодическими ухудшениями носового дыхания, с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа, постоянными слизисто-гнойными выделениями.

Озена - зловонный насморк, хроническое заболевание, характеризующееся резкой атрофией слизистой оболочки носа и образованием в нём плотных корок с неприятным запахом. Атрофия распространяется и на обонятельную область, поэтому больные О. обычно лишены обоняния.

Синуси́т — воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, возникает как осложнение при остром насморке, гриппе,, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

32.Дефекты челюстей и зубов. Рубцовые изменения и инородные тела глотки. Ангина и аденоиды.

Специфика работы воспитателя в группах для детей с нарушениями речи определяется имеющимися у каждого ребенка:

- речевыми нарушениями;

- неполной сформированностью процессов, связанных с речевой деятельностью (внимания, памяти, словесно-логического мышления, мелкой моторики);

- особенностями личности воспитанников.

 

Работая в группе для детей с нарушениями речи, воспитатель выполняет ряд специфических функций.

 

1. Создание благоприятного психологического микроклимата в группе для детей с нарушениями речи

Психологическая атмосфера складывается из отношения к детям каждого педагога, а также взаимоотношений самих педагогов в группе. Комфортным для ребенка является доброжелательный, ласковый и эмоционально положительный тон воспитателя. При таком стиле поведения педагога необходимость порицания детей сводится к минимуму. Ласку, мягкость и доброжелательность воспитателя не следует путать с вседозволенностью. Важно в общении с воспитанниками добиться сочетания требовательности и тонкого понимания ребенка.

Очень важны личностные качества воспитателя. Это объясняется тем, что ребенок с нарушениями речи дошкольного возраста наиболее ориентирован на взрослого, находящегося рядом, подражает ему в словах, манерах, оценках, чувствах, поступках.

Дети с проблемами в развитии зачастую ранимы, обидчивы, повышено эмоциональны. Воспитателю группы для детей с нарушениями речи необходимо уметь правильно оценить состояние ребенка, его поступки, их причины; уметь сопереживать ребенку, добиваться его расположения и взаимопонимания, а не беспрекословного подчинения.

 

2. Адаптация ребенка с ОНР в коллективе

Для ребенка, начавшего посещать специальную группу, незнакомая ранее среда (режим, помещение, дети, педагоги, занятия) требует адаптации. Малышу трудно перестроиться, привыкнуть к новой обстановке. У некоторых детей нервное напряжение перерастает в конфликты, реакции неудовольствия, протеста. Может наблюдаться ежедневный невротический плач по утрам, невротическая рвота, потеря аппетита, агрессивность. Привыкание при спокойной, комфортной обстановке в группе, доброжелательном мягком отношении педагогов проходит безболезненно для ребенка. В случае затянувшегося периода адаптации, когда посещение группы превращается для ребенка и его родителей в мучение, следует обратиться за помощью к психологу дошкольного учреждения.

 

3. Выбор индивидуальных мер воздействия на ребенка

Воспитатель часто сталкивается с нестандартным поведением ребенка (отказ идти на прогулку, участвовать в занятии, отсутствие дистанции в общении со взрослыми и т.д.). Использование традиционных методов в подобных случаях безрезультатно. Педагог должен понимать, что негативизм (противодействие просьбам) обычно возникает как защитная реакция ребенка на психологическое давление. Единственный способ – отвлечь внимание ребенка, найти ему интересное, активное двигательное занятие. Важно учитывать, что бережный, вдумчивый, сугубо индивидуальный подход к каждому проблемному ребенку будет способствовать преодолению речевого нарушения.

4. Обогащение, уточнение и активизация словарного запаса детей в процессе всех режимных моментов

Воспитатель находится с детьми в течение всего дня в самой разной обстановке: в раздевалке, в умывальной комнате, спальне, уголке природы, игровом уголке, на участке и в других местах, где имеется широкая наглядная база для формирования словарного запаса у детей с общим недоразвитием речи. Кроме того, в продолжение дня (в отличие от учителя-логопеда), воспитатель имеет возможность многократного повторения и закрепления новых слов, без чего не может происходить введение их в самостоятельную речь ребенка.

Во время умывания, дежурств, коллективного труда, одевания на прогулку воспитатель своими вопросами побуждает детей к речевому общению. Например, при одевании детей на прогулку, воспитатель спрашивает: «Что ты делаешь?», «Что ты надеваешь?», «Что надевает Маша?», «Скажи, Маше, чтобы она надела шапку» и т.д. Не следует стремиться для таких вербальных упражнений каждый раз собирать всю группу. Достаточно объединить для этой цели четверых-пятерых детей. Главное, чтобы они занимались добровольно, с желанием и всегда с положительными эмоциями.

5. Систематический контроль за поставленными звуками и грамматической правильностью речи детей

Воспитателю необходимо внимательно следить за речью детей и исправлять их ошибки не только на занятиях, но и на протяжении всех режимных моментов. Очень важно, чтобы ошибки исправлялись воспитателем корректно. Нельзя дразнить ребенка, высмеивать его, так как это может спровоцировать снижение речевой активности или речевой негативизм, замкнутость, отрицательное отношение ребенка к воспитателю.

Методика исправления ошибок на занятии и вне занятия отличаются друг от друга. Во время игры, бытовой деятельности не следует привлекать внимание детей к ошибкам кого-либо из них. Воспитатель, используя перерыв в игре, подзывает к себе ребенка и работает с ним над исправлением ошибки индивидуально. Если ошибка встречается в обращении к педагогу, то воспитатель предлагает ребенку правильный ответ и просит повторить сказанное.

На занятиях ошибки ребенка фиксируются воспитателем, к исправлению неточностей привлекаются все дети подгруппы. Сам воспитатель исправляет грамматические ошибки в том случае, если это не могут сделать дети. Ошибки в произношении также исправляются по ходу ответа, от ребенка следует добиваться проговаривания правильного варианта

33. Патология гортани: аномалии развития, инородные тела

Патология. Пороки развития Г. встречаются редко, к ним относятся аномалии развития хрящей Г., формирование мембран и сращений, особенно в области голосовой щели. Пороки развития Г. нередко сопровождаются врожденным стридором — свистящим шумом, возникающим во время вдоха. Диагноз обычно не вызывает затруднений. Лечение заключается в рассечении спаек и мембран. Прогноз зависит от степени нарушения дыхательной и глотательной функций.

Повреждения. Различают наружные и внутренние травмы. Наружные подразделяются на закрытые и открытые (ранения). К закрытым относят ушибы, сдавления, переломы хрящей Г. и подъязычной кости, отрывы Г. от трахеи. Открытые повреждения или ранения бывают резаные, колотые, рваные, огнестрельные. Внутренние травмы в зависимости от действующего повреждающего фактора делят на химические, термические и механические.

Закрытые повреждения характеризуются развитием подкожной эмфиземы, нарушениями голоса, дыхания, глотания. Иногда появляется кашель и кровохарканье. Клинические симптомы зависят от характера повреждения. Так, при разрыве Г. особенно резко выражена припухлость и изменение конфигурации шеи, при этом подкожная эмфизема может распространиться на лицо, грудь, верхние конечности. При отрыве Г. от подъязычной кости характерен симптом длинной шеи и баллотирования кожи под местом разрыва. Резкая боль при пальпации, необычная подвижность отдельных частей скелета Г. или подъязычной кости свидетельствуют о переломе хрящей Г. При открытых повреждениях Г через рану с шумом входит и выходит воздух, выделяется пенистая мокрота, слизь, иногда слюна и пища.

Больного с повреждением Г. необходимо доставить в стационар. При закрытых подкожных разрывах и распространении эмфиземы проводится обнажение места разрыва и первичная обработка раны: остановка кровотечения, сшивание разорванных тканей, репозиция хрящей и их сшивание. При отрыве Г. от подъязычной кости выполняют ларингопексию — фиксацию гортани. При необходимости проведения трахеостомии (Трахеостомия) ее выполняют ниже места повреждения. При открытых повреждениях проводят первичную обработку раны с последующим послойным ушиванием тканей.

Повреждения внутренней поверхности Г. возникают при воздействии пламени, горячего дыма, пара, а также при проглатывании концентрированных растворов кислот и щелочей или вдыхании их паров. Пострадавшего необходимо доставить в стационар. Лечебные мероприятия при ожогах заключаются в проведении ингаляций гидрокортизона ацетата (125—150 мг) или преднизолонгемисукцината (30—60 мг), антибиотиков (бензилпенициллина натриевой соли 500000 ЕД или ампициллина натриевой соли 0,5 г) на изотоническом растворе хлорида натрия (20—30 мл) 3—4 раза в сутки. При появлении признаков бронхоспазма осуществляют также ингаляции 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора димедрола на изотоническом растворе хлорида натрия (20—30 мл). Местное лечение сочетается с введением гидрокортизона ацетата (125 мг) или преднизолонгемисукцината (30 мг) 2—3 раза и сутки внутримышечно, антибиотиков, витаминов С, В1, В6. При сильном кашле дают противокашлевые, отхаркивающие средства. При развитии врожденной дыхательной недостаточности вследствие отека слизистой оболочки Г., голосовых складок и неэффективности ингаляций проводится трахеостомия. Ожог Г., как правило, осложняется развитием гнойного трахеобронхита и пневмонии, что следует учитывать при проведении лечебных мероприятий. Заболевания. Чаще встречается Ларингит, реже — абсцесс и флегмона, которые обычно возникают как осложнения инфицированных ранений Г. или фолликулярной ангины. При абсцессе (флегмоне) Г. наблюдаются высокая температура, сильная боль в горле, иррадиирующая в уши, глухой голос, затрудненное дыхание, нередко удушье. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. При ларингоскопии выявляют гиперемию и отечность слизистой оболочки, более выраженные в очаге воспаления. Через 2—3 дня после начала заболевания процесс как бы ограничивается, в центре зоны размягчения появляется гнойник. Лечение проводят в стационаре. Назначают антибиотики широкого спектра действия, при созревании гнойника его вскрывают. Прогноз, особенно при флегмоне, серьезный, могут развиться сепсис, асфиксия, гнойный медиастинит, а также хондроперихондрит — воспаление надхрящницы и хрящей Г.

Хондроперихондрит может быть не только осложнением флегмоны Г., он развивается при вирусных инфекциях (например гриппе) и ранениях Г. Отмечаются высокая температура, боли в области Г., затрудненное дыхание, нарушения глотания, изменение голоса. Изменения Г. зависят от характера поражения. Так, при гнойном хондроперихондрите надхрящница утолщается и отслаивается, сам хрящ расплавляется. При этом образуется полость и свищевой ход. При продуктивном процессе инфильтраты рубцуются или пропитываются известью. Иногда при гнойном процессе омертвевший хрящ инкапсулируется. Прочные стенки капсулы расплавляются, и через свищ выделяются секвестры. Лечение консервативное (назначают антибиотики широкого спектра действия) и оперативное (при наличии в хрящах Г. деструктивного процесса). Прогноз, как правило, благоприятный, однако возможны рубцовые сращения гортани. В этих случаях производят ларингопластику — иссечение рубцов и пересадку кожных лоскутов

Инородные тела попадают в гортань в основном из полости рта, что чаще наблюдается у детей, имеющих привычку держать во рту мелкие предметы. Инородные тела Г. всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель. При фиксации инородного тела между голосовыми складками часто наблюдается охриплость голоса (см. Инородные тела).

Дифтерия гортани (дифтерийный круп) встречается чаще у детей (см. Дифтерия). Характеризуется образованием фибринозного экссудата в области голосовых складок и под ними, выраженной клин симптоматикой (осиплость голоса, грубый лающий кашель и др.), развитием Стридора и ларингостеноза (см. Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий).

Туберкулез гортани чаще является осложнением туберкулеза легких (см. Туберкулез органов дыхания (Туберкулёз органов дыхания)). Жалобы больных (першение в горле, осиплость голоса, нарушение глотания и др.) зависят от стадии, локализации, распространенности и формы процесса. При диагностике следует учитывать анамнез, жалобы, общее состояние больного, данные лабораторного исследования. Больного с подозрением на туберкулез гортани следует направить к врачу-фтизиатру или оториноларингологу.