ПАТОЛОГИЯ РОГОВИЦЫ

ПАТОЛОГИЯ РОГОВИЦЫ

Киров 2012

УДК 617.713 – 092 - 089

ББК 56.7

П 20

Печатается по решению ЦМС и РИС Кировской государственной медицинской академии (протокол №___ от «___»__________ 2012г.)

Патология роговицы: Учебное пособие для клинических интернов и ординаторов 1 года медицинских ВУЗов /Сост. А.Д. Чупров, Ю.В. Кудрявцева, О.Г. Леванова – под общ. ред. А.Д. Чупрова – Киров: КГМА. – 2012. – 110 с.

В пособии «Патология роговицы» представлена подробная систематизированная информация о заболеваниях роговицы. Изложенный материал соответствует современным требованиям медицинской науки. Пособие снабжено многочисленными рисунками, схемами, иллюстрациями.

Учебное пособие предназначено для клинических интернов и ординаторов 1 года медицинских ВУЗов.

Рецензенты:

Директор ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ», профессор М. М. Бикбов

Доктор медицицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

Кировской ГМА, профессор Бахтин В.А.

© Чупров А.Д. Кудрявцева Ю.В., Леванова О.Г. – Киров, 2012г.

© ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России, 2012 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие 6 Методические указания 7

1. Эмбриональное развитие роговицы 8

2. Анатомия и физиология роговицы 9 2.1. Передний эпителий 10 2.2. Боуменова оболочка 11 2.3. Строма 11 2.4. Десцеметова оболочка 12 2.5. Задний эпителий 12 3. Аномалии развития роговицы 16 3.1. Мегалокорнеа 16 3.2. Микрокорнеа 16 3.3. Эмбриотоксон 17 3.4. Кератоконус 17 3.5. Кератоглобус 19 4. Воспалительные заболевания роговицы: этиология, клиника, диагностика, лечение 22 4.1. Общие признаки воспалительных заболеваний роговицы, исходы, классификация 22 4.2. Экзогенные кератиты 31 4.2.1. Краевые кератиты 34 4.2.2. Грибковые кератиты 34 4.3. Эндогенные кератиты 36 4.3.1. Кератит при врожденном сифилисе 36 4.3.2. Кератит при приобретенном сифилисе 39 4.3.3. Туберкулезный кератит 40 4.3.4. Герпетический кератит 46 4.3.4.1. Первичный герпетический кератит 47 4.3.4.2. Постпервичный герпетический кератит 47 4.3.4.2.1. Поверхностные формы 48 4.3.4.2.2. Глубокие формы 50 4.3.5. Нейропаралитический кератит 55 4.3.6. Кератит при гипо- и авитаминозах 56 4.4. Кератиты невыясненной этиологии 59 4.4.1. Розацеакератит 59 4.4.2. Рецидивирующая эрозия роговицы 61 4.4.3. Нитчатый кератит 62 5. Дистрофии роговицы: клиника, диагностика, лечение 62 5.1. Первичные дистрофии 63 5.1.1. Семейно-наследственные 63 5.1.2. Отечная дистрофия 64 5.2. Вторичные дистрофии 67 5.2.1. Отечная дистрофия 67 5.2.2. Лентовидная дистрофия 70 5.2.3. Краевая дистрофия 71

6. Хирургическое лечение патологии роговицы 72 6.1. Кератэктомия 72 6.2. Кератопластика 73 6.3. Кератопротезирование 79 7. Тестовые задания по теме 82 8. Эталоны ответов к тестовым заданиям 98 9. Ситуационные задачи по теме патология роговицы 99 10. Эталоны ответов на задачи 104 11. Заключение 109 12. Рекомендуемая литература 110

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Заболевания роговой оболочки составляют 1/4-1/5 часть от глазной патологии. Кроме частоты заболевания, длительности течения процесса, которые делают больного нетрудоспособным, они особенно ухудшают состояние роговицы (у 25-75% больных), что приводит к образованию разной степени бельм со снижением, а иногда и с полной потерей зрения.

Как наружная капсула глаза роговица постоянно подвергается воздействию различных неблагоприятных факторов. Исследования последних лет по эпидемиологии выявили отрицательные тенденции в группе экзогенных факторов риска заболеваний роговицы. Во-первых, это широкое распространение контактной коррекции зрения и частое нарушения режима использования контактных линз. С этим связано от 19 до 42% всех бактериальных кератитов и 80-85% акантамебных кератитов. Во-вторых, увеличение частоты травм роговицы. С этим фактором связано 10,5% всех случаев герпетических кератитов, 23,7% бактериальных кератитов, 17,5% кератомикозов. В-третьих, это широкое распространение синдрома сухого глаза, которым страдает от 5 до 15% населения высокоразвитых стран мира. В-четвертых, увеличение частоты хирургических вмешательств на роговице в связи с появлением новейших технологий. В-пятых, это местная лекарственная терапия, часто бессистемная и проводимая пациентом самостоятельно.

Как следствие неуклонно возрастает распространенность заболеваний роговой оболочки.

В учебном пособии представлена подробная систематизированная информация о заболеваниях роговицы. Изложенный материал соответствует современным требованиям медицинской науки. Пособие снабжено многочисленными рисунками и иллюстрациями.Для самоконтроля разработаны тестовые задания.