Желудок. Желудок представляет собой расширенный отдел пищеваритель­ного тракта (рис

Желудок представляет собой расширенный отдел пищеваритель­ного тракта (рис. 25). Он располагается в верхнем отделе брюшной полости под диафрагмой в левом подреберье, при этом большая его часть (5/6) находится слева, а меньшая — справа от срединной линии. В желудке различают кардиальное отверстие, служащее входом в же­лудок, к которому прилегает кардиальная часть. Расширенная часть желудка — дно, которое переходит в тело желудка. Привратник — выход из желудка. Его отверстие снабжено кольцевой мышцей — сфинктером привратника. Привратниковая, или пилорическая, су­женная часть желудка примыкает к привратнику. В желудке различа­ют большую и малую кривизну: нижний, обращенный слегка влево, выпуклый край желудка формирует большую кривизну, а верхний во­гнутый — малую кривизну. Желудок имеет переднюю и заднюю стенки: передняя стенка обращена вперед, несколько вверх и вправо, задняя — вниз, назад и влево. Обе стенки переходят одна в другую по большой и малой кривизне. Емкость желудка взрослого человека варьирует в за­висимости от принятой пищи и жидкости и составляет от 1,5 до 4 л.

Желудок новорожденного имеет веретенообразную форму. Карди- альная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, привратник широкий. К концу первого года жизни желудок удлиняется, а к 11 го­дам приобретает такую же форму, как у взрослого. Формирование кар- диальной части завершается только к 8 годам. Объем желудка новорож­денного составляет 50 мл, в 2 года — 500 мл, в 12 лет — 1500 мл. Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII—IX, а отверстие привратника — на уровне XI—XII грудных позвонков. В 7-летнем возрасте входное отверстие проецируется между XI—XII грудными позвонками, а выходное — между XII грудным и I пояснич­ным. В старческом возрасте желудок еще больше опускается.

б 10 И 12 13 Рис. 25. Желудок: а — слизистая оболочка; б — мышечная оболочка; 1 — диафрагма; 2 — кардиальный сфинктер; 3 — дно; 4 — кардиальная часть; 5 — большая кривизна; 6 — пилорическая часть; 7 — пилорический сфинктер; 8 — малая кривизна; 9 — пищевод; 10 — сфинктер привратника; 11 — круговой слой; 12 — косые волокна; 13 — продольный слой

Слизистая оболочка желудка неровная, на ней располагается 4-5 продольных складок, сглаживающихся при наполнении желудка. На границе желудка и двенадцатиперстной кишки находится крупная складка слизистой оболочки, называемая заслонкой привратника. Кроме складок на слизистой оболочке имеются постоянные углуб­ления — желудочные ямки, в которые открываются протоки желез желудка, вырабатывающие желудочный сок. Вдоль малой кривизны желудка складки имеют продольное направление и образуют «желу­дочную дорожку». При сокращении мышц желудка она может стать каналом для прохождения жидкой части пищи (воды и солевых рас­творов) из пищевода в привратник, минуя кардиальную часть желудка. Слизистая оболочка у новорожденного относительно толстая, склад­ки высокие. Количество желудочных ямок у новорожденного около 200 тыс., к 3 годам — 720 тыс., к 15 годам — 4 млн.

Желудочные железы простые, трубчатые, неразветвленные. Разли­чают собственные желудочные, пилорические и кардиальные железы.

Собственных желудочных желез до 35 млн, длина каждой из них 0,65 мм. В железах располагаются главные клетки, секретирующие пепсиноген и химозин, париетальные (обкладочные), вырабатываю­щие соляную кислоту, слизистые, или мукоциты (добавочные), выраба­тывающие слизистый секрет. В этих железах также находятся желудоч­ные эндокриноциты, в которых образуются биологически активные вещества (серотонин, гистамин и др.).

Пилорических желез меньше, чем собственных желудочных, — 3,5 млн. Они короче, более разветвлены, их просвет шире. Пилориче- ские железы лишены главных клеток и в них мало обкладочных. В ос­новном они построены из клеток, похожих на мукоциты. Секрет этих желез имеет щелочную реакцию. Кроме того, пилорические железы содержат большое количество эндокриноцитов.

Кардиальные железы небольшие по размерам, имеют разветвлен­ный начальный отдел и короткую шейку. Состоят они в основном из клеток, выделяющих слизь, между которыми разбросаны одиночные клетки, образующие пепсин. Железы в слизистой оболочке залегают почти вплотную друг к другу, между ними имеются лишь тонкие про­слойки соединительной ткани. В каждой железе различают дно, шей­ку и перешеек, переходящий в желудочную ямку. Количество желез у новорожденного около 500 тыс., в дальнейшем оно быстро увеличи­вается, достигая к 2 месяцам 1,8 млн, к 2 годам — 8 млн, к 6 годам — 10 млн, у взрослого человека — около 35 млн.

Мышечная оболочка желудочной стенки сформирована гладкой мышечной тканью. Она состоит из трех слоев: кругового (наружно­го), продольного и косого (внутреннего). Круговые мышечные во­локна на границе двенадцатиперстной кишки образуют утолщение — сфинктер привратника, при сокращении которого закрывается выход из желудка. Мышечная оболочка желудка новорожденного развита слабо, максимальной толщины она достигает к 15-20 годам.