Различия проявлений болей при основных клинико – диагностических заболеваний с синдромом «острые боли в животе».

Характеристика болей в животе	Острые хирургические заболевания органов брюшной полости	Острые гинекологические заболевания	Заболевания мочевыводящей системы (МКБ, почечная колика)	Острые кишечные инфекции, пищевые отравления и пищевые токсико инфекции
Интенсивность и вид	Тупые ноющие, острые, нестерпимые, схваткообразные, приступообразные	Чаще тупые, ноющие	Острые нестерпимые приступы	Острые, могут быть схватко- Образные, терпимые.
Особенности возникновения	Внезапные или резкое усиление умеренных болей	Внезапные или резкое усиление умеренных болей	Внезапные	Внезапные
Особенности проявления	Постоянные схваткообразные, нарастающие, стихающие	Постоянные, реже схваткообразные	Приступы или схватки с периодами полного прекращения	Постоянные или в виде схваток в ритме перистальтики
Локализация	Разлитые или локальные в соответствии с анатомическим расположением органов пищеварения	Них живота, надлобковая или подзвздошно – паховая область с одной или обеих сторон.	Поясничная область и боковые отделы живота с одной или обеих сторон	Эпигастрий, мезогастрий или по ходу толстого кишечника
Иррадиация	В шею, плечо, поясницу вправо или в спину с опоясыванием влево	В промежность и прямую кишку	В наружные половые органы	Не характерно

 

Болевые ощущения дают известный, но недостаточный объем дифференциально – диагностической информации. Можно выделить лишь острые нестерпимые боли, которые свидетельствуют о хирургической или почечной патологии.

Менее нестерпимые боли с различными дополнительными характеристиками в равной мере свойственные многим заболеваниям всех 4-х рассматриваемых клинико – статистических групп. Внезапность возникновения болей так же недостаточно специфична; для острых хирургических и гинекологических заболеваний более характерно усиление болей, до этого умеренных или слабых при соответствующей локализации.

Внезапные и схваткообразные боли могут наблюдаться практически при всех заболеваниях представленных клинико-статистических групп.

Схваткообразные боли с ритмом кишечной перистальтики для хирургического заболевания – острой кишечной непроходимости, а так же для острых кишечных инфекции.

Приступообразные и схваткообразные боли вне правильного ритма кишечной перистальтики свойственны заболеваниям мочеполовой системы – мочекаменной болезни с приступом почечной колики; при этом боли острые и нестерпимые. При острой гинекологической патологии – нарушенной внематочной беременности – схваткообразные боли имеют неправильный ритм. Кроме того, при острой кишечной непроходимости и при внематочной беременности в перерывах между схватками сохраняется тупая ноющая боль, а при мочекаменной болезни между приступами почечной колики болевые ощущения отсутствуют полностью.

Разлитые боли по всему животу характерны для острой хирургической патологии органов брюшной полости, особенно осложненной острым разлитым перитонитом; подобные боли могут наблюдаться и при острых кишечных инфекциях, и при пищевых отравлениях.

Локальные боли по проекции очагов патологических процесса свойственны всем 4-м основным клинико – статическим группам, причем для острой хирургической патологии характерна их локализация в эпигастрии, правом подреберье, подвздошной области, мезогастрии. При острых гинекологических заболеваниях боль локализуется ниже – над лобком или подвздошно – паховых областях справа, слева или с обеих сторон. При заболеваниях мочевыводящей системы боль локализуется в нижнебоковых отделах живота, чаще с одной, но иногда и с обеих сторон. При острых кишечных инфекциях боль чаще ощущается в левой половине живота по ходу нисходящего отдела толстой кишки, но может быть ив эпи и мезогастральной области.

Иррадиация болей связана с их источником. Боли в правом подреберье наиболее свойственны одному из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости – острому холециститу (холецистопанкреатиту, в том числе в калькулезной форме заболевания). Эта боль иррадиируюет вправо в плечо, лопатку, шею. Боли в эпигастрии, опоясывающие и иррадиирущие в спину, характерны для острого панкреатита. Иррадиация боли в половые органы характерна для заболеваний мочевыводящей системы, боль иррадиирущая в промежность характерна для заболеваний органов женской половой сферы при нарушении трубной беременности (у мужчин это может наблюдается при остром простатите).

 

 

Особенности диспепсических расстройств при основных клинико – статических группах заболеваний с синдромом «острые боли в животе»

Признак	Острые хирургические заболевания органов брюшной полости	Острые гинекологические заболевания	Заболевания мочевыводящей системы (МКБ, почечная колика)	Острые кишечные инфекции, пищевые отравления и пищевые токсико инфекции
Тошнота	Почти всегда	Иногда	Может быть	Почти всегда
Рвота	Почти всегда. Может быть с алой или темной кровью	Не характерна	Может быть пищей	Почти всегда желудочным или дуоденальным содержимым
Цвет кала	Может быть черным	Не изменен	Не изменен	Может быть примесь алой крови и слизи

Синдром острые «боли в животе» обычно сопровождается диспепсическими расстройствами. Они оцениваются по наличию и характеру тошноты, рвоты, особенностями дефекации. Причиной тошноты служит интоксикация. Рвота может быть однократная и многократная, кислой, - желудочным содержимым и горечью – дуоденальным содержимым; каловая рвота наблюдается при тяжелой острой кишечной непроходимости, рвота кровью наблюдается при геморрагическом синдроме. Рвота при почечной колике носит рефлекторный характер и оценивается в контексте особенностей болей. Оценка боли более информативна, чем оценка рвоты, если последняя не окрашена кровью.

Учащенная дефекация оформленным или кашицеобразным стулом наблюдается при острой хирургической и гинекологической патологии; диарея может иметь место при остром аппендиците, тромбозе мезентеральных сосудов. Для заболеваний мочевыводящих путей расстройства стула не характерны. Понос, тем более многократный, в сочетании с многократной рвотой, требует дифференцировать острую кишечную инфекцию, особенно если понос и рвота сочетаются с болями, в том числе и схваткообразными болями в левой половине живота. При отсутствии этого признака острую кишечную инфекцию можно исключить предположительно. Однако достоверность исключения основывается на данных эпидемиологического, пищевого, и токсикологического анамнеза при обязательном учете данных микробиологического исследования.

 

Особенности нарушения мочеполовых функций при основных клинико – статистических группах заболеваний с синдромом «острые боли в животе»

Признак	Острые хирургические заболевания	Острые гинекологические заболевания	Заболевания мочевыводящей системы (МКБ почечная колика)	Острые кишечные инфекции
Учащение мочеиспускания	Не характерно, может быть при остром аппендиците и ущемленной паховой грыже	Может быть дизурия	Характерно	Не характерно
Болезненность при мочеиспускании	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Макрогематурия	Нет	Нет	Может быть	Нет
Кровянистые влагалищные выделения	Не характерны	Характерны	Не характерны	Не характерны
Нарушения менструального цикла	Не характерно	Задержка месячных	Не характерно	Не характерно

 

Из функций мочеполовой системы наибольшее значение в дифференциальном диагнозе синдрома «острые боли в животе имеют дизурические расстройства, а у женщин, кроме того, нарушения менструального цикла.

Судя из таблицы, дизурические расстройства при острых болях в животе не спровождают острые кишечные инфекции, пищевые токсико инфекции и отравления, т.е. заболевания, для которых характерны многократные рвоты и поносы.

Учащенное мочеиспускание при синдроме острых болей в животе обычно наблюдается при болезных мочевыделительной системы, т.е. при локализации болей внизу живота, над лобком и подвздошно - паховых областях.

Боль в подвздошной области справа, в сочетании с учащенным мочеиспусканием у больных обеих полов, может указать на острый аппендицит при околопузырном расположении воспаленного червеобразного отростка, а также при пристеночном ущемлении мочевого пузыря в паховой (чаще у мужчин) или бедренной (чаще у женщин) грыже.

У женщин боль справа, слева или над лобком, в сочетании с иррадиацией в промежность и учащенном мочеиспускании, наводит на мысль о нарушенной внематочной беременности.

Расстройства мочеиспускания определяются не патогенезом синдрома «острые боли в животе», возникают побочно при вовлечении в патологический процесс органов мочевыведения. Этого не случается при кишечных инфекциях, пищевых токсикоинфекциях, и острых отравлениях, поэтому для них дизурические расстройства не характерны. Другие заболевания могут, как сопровождаться, так и не сопровождаться дизурией. Поэтому наличие ориентировочно позволяет усомнится в связи острых болей в животе с кишечной инфекцией или отравлением и требует поиска других причин расстройств мочеиспускания.

У женщин кровянистые выделения из наружных половых органов, задержка месячных, меноррагия или метроррагия в сочетании с болями внизу живота, а также при отсутствии болей указывают на острое гинекологическое заболевание. Для хирургической патологии органов живота, заболеваний мочевыводящей системы, острых кишечных инфекции и отравлений это феномен не характерен.