II.Заболеваемость. Виды заболеваемостиII.Заболеваемость. Виды заболеваемости Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой болезни в отдельности среди населения в целом и его отдельных групп по возрасту, полу, профессии. Различают: - собственно заболеваемость — вновь возникшее заболевание в данном году; - болезненность,т.е. распространенность заболевания — заболевания, и вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент. Виды заболеваемости следующие: - общая заболеваемость, - заболеваемость с временной утратой трудоспособности, - инфекционная заболеваемость, - госпитальная заболеваемость – это заболеваемость госпитальных больных, т.е. получавших лечение в стационарах. Изучается по данным выписных эпикризов и карты выбывшего из стационара, которая заполняется на каждый случай госпитализации. Сведения о госпитальной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объёме оказанной медицинской помощи. Данные о госпитальной заболеваемости учитывают при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. -важнейшие неэпидемические заболевания – это сифилис, туберкулёз, новообразования (опухоли), грибковые заболевания и др., зарегистрированные впервые в данном году. Этот вид заболеваемости рассчитывается на 10 тыс. жителей. Единицей наблюдения является каждый больной, у которого впервые в жизни устанавливается диагноз одного из указанных заболеваний. Учет этих заболеваний ведется в диспансерах – дерматовенерологических, туберкулёзных, онкологических. Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10000 или 100 000 чел. населения. Помимо этого ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ м.б. - по данным первичной обращаемости в поликлинику (когда человек впервые обратился в этом году), она может включать в себя и общую заболеваемость, и инфекционную заболеваемость, и госпитальную (после выписки из стационара), а также заболеваемость с временной утратой трудоспособности и отдельно - важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис); - по данным, выявленным врачом при вызове его на дом; - заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения, которая выявляется при медосмотре (пример) или на очередном диспансерном осмотре (пример – больной стоял на учёте по поводу пневмонии, а при осмотре выявлена ангина); - заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе на основании документа - свидетельства о смерти, а свидетельство о смерти выписывается на основании справки о смерти, выданной врачом).
Помимо этого, различают заболеваемость количественную – количество случаев того или другого заболевания или общее количество заболеваний за год; - Качественную заболеваемость –это структура болезней (какими болезнями болели лица того или другого населённого пункта); И - индивидуальную заболеваемость – кратность перенесенных заболеваний тем или другим лицом. (в течение года, напр.)
Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения, т.к. влечёт за собой снижение трудоспособности населения и развитие нетрудоспособности. В настоящее время происходит преобразование структуры заболеваемости: если в прошлом (18 - 19 век) наиболее распространенными заболеваниями были инфекционные (именно они составляли главную причину смертности населения), то сейчас преобладают неинфекционные, т. е. хронически протекающие заболевания — сердечно-сосудистые, онкологические, травмы, нейропсихические, эндокринные заболевания. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений: листков нетрудоспособности; медицинских карт больных, историй болезней, которые ведутся в стационаре; выписки из истории болезней; статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов; экстренных извещений об инфекционных заболеваниях; свидетельств о смерти и т. д. Уровень и структура заболеваемости. В структуре заболеваемости преобладают хр. болезни. Первое место занимают заболевания органов дыхания (54%), второе — травмы и отравления (10%), третье — болезни нервной системы и органов чувств (6,6%), далее следуют болезни кожи и подкожной клетчатки (5,4%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,6%). Среди заболеваний, повлекших смерть, на первом месте стоят болезни кровообращения (53%), затем идут новообразования (14,1%) и травмы (12%). Заболеваемость влияет на трудоспособность человека. А что же такое трудоспособность? Трудоспособность – социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также уровнем состояния здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. Различают общую и профессиональную трудоспособность. Общая трудоспособность – это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях. Профессиональная трудоспособность – способность работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации, либо по другой адекватной ей профессии (специальности). В зависимости от того, какой объем трудовых функций и в каких производственных условиях может выполнять работник по состоянию своего здоровья, различают: полную (общую и профессиональную) трудоспособность; частичную (неполную) трудоспособность; Полная общая трудоспособность – способность выполнять неквалифицированную работу в нормальных условиях. Полная профессиональная трудоспособность – это способность работника выполнять все трудовые функции по имеющейся у него профессии или занимаемой должности в тех производственных условиях, в которых он работал. Частичная трудоспособность – способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившаяся у лиц, перенесших заболевание или увечье. Объем частичной трудоспособности зависит от степени утраты профессиональной и общей трудоспособности. При частичной профессиональной трудоспособности работник может выполнять лишь часть трудовых функций по своей или равной ей по квалификации профессии, либо все трудовые функции в своей профессии, но в облегченных условиях труда, либо по другой, менее квалифицированной профессии. Частичная общая трудоспособность – это способность работника выполнять в ограниченном объеме или в облегченных условиях неквалифицированную работу. Таким образом, трудоспособность – это такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяют человеку выполнять определенного объема и качества профессиональную работу в обычных условиях производства. При этом выполнение работы не должно приносить ущерб здоровью и быть эффективно для трудовой деятельности. Заболеваемость зачастую приводит к развитию н етрудоспособности. В основу классификации нетрудоспособности положен фактор времени – т.е. длительность (продолжительность) функциональных нарушений. Различают: - временную нетрудоспособность – это функциональное состояние организма, вызванное болезнью или травмой, при котором нарушение функций, препятствующее возможности трудиться, носит временный, обратимый характер и возвращение больного к своей основной работе возможно. - стойкая нетрудоспособность – когда нарушение функций организма препятствует выполнению проф –го труда, несмотря на лечение и приобретает устойчивый и длительный характер. Степень нарушения трудоспособности тоже различна: от лёгкой (едва уловимой) до резко выраженной и полной. В связи с чем временная нетрудоспособность может быть: полной - невозможность выполнения любого труда на определенный срок и больной нуждается в освобождении от всякой работы на определённый срок и в необходимости специального режима и лечения; При полной временной нетрудоспособности лечащий врач выдает документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан (б\л или справку). частичной нетрудоспособность или ограничение трудоспособности в отношении своей профессии при сохранении способности выполнять другую работу с облегченным режимом или уменьшенным объемом труда. Такой больной нуждается в переводе на другую работу на определенный срок. Временные переводы на другую работу чаще применяются: - при ушибах или ранениях без воспалительной реакции и ухудшения общего состояния здоровья, - при незначительно выраженных заболеваниях т.е. лёгкой степени тяжести, -после обострения хронического заболевания, когда ещё какое то время больной не может выполнять свой основной труд и т.п. Причины временной нетрудоспособности: заболевание острое – грипп, ангина, пневмония и др.; обострение хр. заболевания –язв. б-нь желудка и др.; травма (несчастный случай на производстве и в быту); санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком- инвалидом; карантин; протезирование; беременность и роды. Стойкое нарушение трудоспособности – состояние организма, при котором функциональные или органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют выполнению (продолжению) работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно. Стойкая полная нетрудоспособность ведёт к развитию инвалидности. Об инвалидности мы с вами будем говорить на последующих лекциях. При определении степени нетрудоспособности пользуются двумя критериями: 1й критерий – медицинский, это факт подтверждения имеющегося заболевания, своевременно поставленный, точный, полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, осложнений; большое значение имеет клинический прогноз заболевания – т.е. его исходы. 2й критерий – социальный отражает все то, что связано с профессиональной деятельностью больного (характер физического или нервно-психического напряжения; организация, периодичность и ритм работы; нагрузка на отдельные органы и системы; наличие благоприятных условий труда и профессиональных вредностей; опыт и стаж работы) и трудовой прогноз. Заболеваемость отдельных возрастно-половых и социальных групп.
В последние десятилетия в РБ, вследствие ухудшения демографической ситуации, резкого снижения рождаемости, увеличения числа людей старших возрастных групп в структуре населения выявлены тенденции заболеваемости среди взрослого населения в зависимости от возраста. Так, в первых трех возрастных группах (18-29, 30-39, 40-49 лет) преобладают болезни органов дыхания и мочеполовой системы, в последующих трех группах (50-59, 60-69 и 70 лет и старше) ведущее место занимают болезни системы кровообращения. Начиная с возраста 50 лет, увеличивается число обращений по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, а с 60 лет значительную часть в структуре составляют болезни глаза и его придаточного аппарата. Болезни органов пищеварения остаются актуальными во всех возрастных группах, занимая четвертое или пятое место. С 40 лет неуклонно растет число обращений по поводу новообразований, причём после 50 лет – злокачественных, с этого же возраста значительно нарастает доля болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ. Что касается детей, детский возраст – важнейший период в жизни человека, развитие детей находится в прямой зависимости от эндогенных и экзогенных факторов различной природы. Выраженные ответные реакции в детском возрасте отмечаются даже на незначительные раздражители, а отклонения развиваются значительно быстрее по сравнению с взрослыми и молодежью. У детей в возрасте до 3-х лет преобладают болезни эндокринной системы, почек, подкожной клетчатки, врожденные аномалии и пороки развития; в возрасте 3-7 лет – инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания. Большинство хронических заболеваний детей берет начало в 1 год жизни и 7 лет, а максимальная распространенность заболеваний наблюдается в 2–3 года и 10–14 лет. Первый возрастной максимальной подъем распространенности патологии в 2–3 года авторы объясняют снижением врождённого материнского иммунитета и началом посещения дошкольных учреждений. Он сопровождается высоким уровнем заболеваемости детей детскими инфекциями, острыми респираторными заболеваниями, кишечными инфекциями, функциональными расстройствами желудка и кожными болезнями. заболеваемость среди женщин выше, чем среди мужчин. Исследования показали, что во всех возрастных группах у женщин чаще встречается нетрудоспособность и ограничение физической активности (на 40 и 25% соответственно).нередко это объясняют тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью. Лекция №4
|
