РАЗЛИЧИЯ ИСТИННЫХ И ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ

 

ИСТИННЫЕ ПСЕВДОГАЛЛЮЦИН.

1. воспринимаются 1. Чувство сделанности,

больным как реально подстроенности, наве-

происходящие явления. денности.

2.образы проецируют- 2. Образы переживаются

ся в окружающее про- в голове, экстракампийно

странство, сочетаются

с непосредственно вос-

принимаемыми объек-

тами.

3. чувство реальности 3. Образы существуют

образов. Только для больного

4. чувственная яркость

живость галлюцинаций 4. Бесплотность образов

5. объективные призна- 5. Диссоциация богад

ки галлюцинаций ства психопатологичес-

(соответствующее ких переживаний и

поведение больного) спокойного поведения

6. возможность для 6. Изолироваться,

больного борьбы с отвлечься невозможно.

Галлюцинациями -

отвернуться, закрыть

уши.

7.часты помрачения созн.7. Возможно ясное созн.

8. возможна критика 8. Критика отсутствует 2. Психоактивные токсические в-ва –обладают свойствами наркотических в-в (вызывают привлекательное психическое состояние и зависимость), но они не внесены в официальный список.Псих зависимость, Групповая псих зависимость, физическая зависимость(отсутствие вызывает абстинентный синдром),компульсивное влечение(б-й не способен скрывать влечение), толерантность растет(опиаты), появляется при длит употреблении(гашиш), не возрастает (кокаин); анозогнозия –нежелание и не способность признать наличие боезни.

Средства типа канабиса (гашиш, анаша, марихуана, план, чарс и др.). Препараты канабиса изготовляются кустарно из дикорастущей конопли. Применяются ингаляционно (курение) или внутрь.

Острая интоксикация проявляется эйфорией, искажением вопристия пространства и времени, потерей ощущения подлинности собственного "Я" и чувства реальности происходящего, иногда зрительными и слуховыми галлюцинациями.

При хронической интоксикации развивается "амотивационный синдром", характеризующийся апатией, уходом в себя, пассиностью, вялостью, ослаблением памяти и интеллекта. Возможны деперсонализационные и дереализационные явления, ощущения чуждости тела, нереальности и измененности всего окружающего. Толератность умеренная, зависит от индивидуальных особенностей потребителя.Психическая зависимость умеренная или сильная. Физическая зависимость отсутствует или слабо выражена. При внезапном прекращении наркотизации появляются симптомы вегетативной неустойчивости: нестойкие расстройства сна, повышенная возбудимость, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, отсутствие аппетита, потливость.

Средства типа опия. (алколоиды опия и синтетические аналоги морфина: морфин, кодеин, героин, промедол, омнопон, метадон, фентанил и др.). Набольшее распространение получили высокотоксичные препараты кустарного изготовления,содержание опий-сырей (маковая соломка, ханка), и героин (ангидрид). Применяются внутривенно, ингаляционно (курение) и внутрь. Субъективное воздействие препаратов типа опия неодинаково для разных лиц и для одного и того же лица в разное время. Это воздействие зависит от дозы, способа употребления,физических и психических особенностей потребителя, а также от ожидаемого им результата. Обычно прием препаратов типа опия создает ощущение "невесомости", "легкости", "истомы", которые сменяются эйфорией, благодушием, иллюзией отсутствия каких-либо проблем. При приеме больших доз наркотика развиваются апатия, ступор, нарушение дыхания, ортостатическая гипотония.

Хроническая интоксикация приводит к заострению неустойчивых черт характера, волевым и эмоциональным нарушениям. Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными и лживыми. Без введения нркотиков больные угнетены и раздражительны. Сразу же после иньекции они преображаются, становятся веселыми, говорлиыми, исчезает вялость, апатия, упадок сил. В поздней стадии заболевания формируется глубокий астенический синдром. Толеранность высокая. Психическая зависимость сильная. Зависимость формируется быстро и проявляется в непреодолимом желании продолжить прием наркотика, стремлением достать его любыми способами, сильная. Зависимость формируется быстро,может быть вызвана дозами, не превышающими терапевтические. При внезапном прекращении наркотизации развивается характерный синдром абстиненции. Он начинает проявляться через 4-6 часов после принятия последней дозы, достигает максимальной интенсивности через 2-3 суток, а затем постепенно убывает. В синдром абстиненции входят следующие симптомы (приблизительно в порядке появления): беспокойство,раздражительность, боли во всем теле, бессонница, насморк, обильное потоотделение,внезапные приливы крови к лицу, тошнота, рвота, понос, повышение температуры, спазм гладкой мускулатуры кишечника, обезвоживание организма. Внезапное прекращение наркотизации для лиц с выраженной зависимостью представляет опасность для жизни.

Средства типа эфедрина. Наибольшее распространение получил препарат нелегального изготовления - эфедрон, отличающийся высокой токсичностью. Применяется внутривенно. Острая интоксикация сопровождается ярко выраженной эйфорией, возбуждением, речевой и сексуальной расторможенностью. Некоторые наркоманы склонны вводить эфедрон с интервалом 2-3 часа в течение нескольких суток. При прекращении наркотизации нередко развивается психоз с галлюцинациями и бредом преследования. Хроническая интоксикация приводит к формированию стойкого астенического синдрома. Толерантность высокая. Психическая зависимость сильная. Физическая зависимость слабовыраженная. При внезапном прекращении наркотизации появляются симптомы вегетативной неустойчивости. Следует помнить о возможности развития психоза.

Средства типа амфетамина (фенамин, сиднокард, сиднофен и др.). Наибольшее распространение получил фенамин кустарного изготовления. Принимается внутрь и внутривенно. Случайное или нерегулярное употребление относительно малых доз этих наркотиков создает ощущение уменьшения усталости, повышенной ясности сознания и бодрости. Употребление больших доз (особенно путем внутривенного введения) вызывает чувство эйфории и возбуждение, обусловливает стимуляцию и искажение восприятия, что может привести к серьезным чрезвычайным происшествиям.

Хроническая интоксикация приводит к значительным нарушениям, нередко психотического характера. Быстро формируется стойкий астенический синдром. Толерантность высокая. Употребляемая доза может превышать первоначальную в сотни раз. Психическая зависимость сильная. С прекращением наркотизации наступает период депрессии, которая усиливает стремление возобновить прием препарата. Физическая зависимость незначительная. При внезапном лишении наркотика у больных развиваются вялость, адинамия, общая слабость, сонливость. В дальнейшем на первый план выступают симптомы вегетативной неустойчивости.

Средства типа барбитуратов. Средства типа барбитуратов (барбамил, фенобарбитал, этаминал натрия и др.). Принимаются внутрь, реже - внутривенно. Острая интоксикация барбитуратами напоминает алкогольное опьянение. Непродолжительная стадия эйфории и возбуждения сменяется оглушенностью, спутанностью сознания, речевыми и двигательными нарушениями, с последующими глубоким сном или комой. Возможно появление колебаний аффекта, а также агрессивное поведение. При хронической интоксикации развиваются нарушения по психоорганическому типу: атаксия, дизартрия, заторможенность, рассеянность внимания, снижение интеллекта и памяти, эмоциональная неустойчивость. Толерантность относительно невысокая. Употребляемая доза может превышать первоначальную в 5-10 раз. Опасная для жизни барбитуромана доза - 2,5 г чистого вещества. При прекращении наркотизации больные могут стать даже более чувствительными к наркотику, что нередко приводит к тяжелым отравлениям. Психическая зависимость сильная. Физическая зависимость сильная. При внезапном прекращении наркотизации развивается синдром абстиненции. Он начинает проявляться в течение первых суток после приема наркотиков, достигает максимальной интенсивности через 2-3 дня, а затем медленно исчезает. В синдром абстиненции входят следующие симптомы (в порядке их появления): беспокойство, дрожание рук и пальцев, рогрессирующая слабость, головокружение, искажение зрительного восприятия, тошнота, рвота, бессонница, резкое падение артериального давления, конвульсии эпилептического типа, психические расстройства - реакции параноидного типа с бредом и галлюцинациями, состояния оцепенения и панического страха. Для лиц с выраженной зависимостью от барбитуратов внезапное прекращение наркотизации представляет опасность для жизни.

 

Токсикомании к транквилизаторам, нейролептикам и антидепрессантам (лекомании) получили преимущественное распространение среди лиц, принимавшими их с медицинскими цедями в течение длительного времени. В отличие от большинства токсикоманий при лекомании нет потребности в постоянном повышении доз. Привыкание к этим препаратам сопровождается психической зависимостью. Физическая зависимость слабо выражена. Явления абстиненции нестойкие и не выходят за рамки вегетативных расстройств. Однако у некоторых больных непосредственно после прекращения длительного приема транквилизаторов появляются резкая раздражительность, тревога, сопровождающаяся двигательным беспокойством, бессонницей, судорогами в конечностях и жалобами на ломоту в суставах.

Токсикомании к средствам типа кокаина и психотомиметикам (лизергин, псилоцибин, мескалин) в настоящее время в нашей стране распространения не получили.

Лечение токсикоманий осуществляется в стационарных условиях психиатрического отделения госпиталя (ВПНГ). При всех типах токсикоманий показаны детоксикаци, назначение седативных (седуксен, феназепам) и ноотропных (энцефабол, пирацетам, аминалон) средств, лечение соматических нарушений и психотерапии. Лечение токсикоманий к средствам типа опия и барбитуратам начинается с купирования абстиненции.

При выборе способа купирования опийной абстиненции необходимо учитывать физическое состояние больных, их возраст и срок употребления наркотика. Одномоментно лишать препарата можно лишь молодых, физически здоровых лиц. Постепенное лишение наркотика (деморфинизация) - более щадящий и безопасный способ. Деморфинизация обычно занимает от 3 до 10 дней; конкретные сроки и суточные дозы морфина зависят от длительности применения наркотика и достигнутых доз.

Для купирования абстиненции медикаментозным способом применятся гипогликемические, иногда субкоматозные дозы инсулина, парентеральное введение транквилизаторов (седуксен) и нейролептиков (аминазин). Редукции абстинентных явлений способствут холинолитические препараты (атропина сульфат, амизил). Показаны внутривенные вливания 5% раствора глкозы (по 500 мл), 10% раствора кальция хлорида (по 10 мл), витаминов В1-В6, кордиамина. Дополнительно назначат внутрь натрия оксибутират 20% раствор по 20 мл 3 раза в день.

При купировании барбитуратной абстиненции во избежание тяжелых судорожных припадков осуществляется постепенное лишение наркотика. При этом первая суточная доза назначаемых барбитуратов составляет половину от употребляемой дозы, названной больным (но не более1 г). Отмена препарата длится 3-7 дней. Показано назначение транквилизаторов и противосудорожных средств.

3. Психиатрия – это медицинская наука, изучающая нарушения психической деятельности, их клинические проявления, особенности течения, исхода, этиологии и патогенеза, эпидемиологии и т.д.

Задачи психиатрии:

1. Диагностика психических расстройств.

2. Изучение клиники, этиопатогенеза, течения и исхода психических заболеваний.

3. Изучение эпидемиологии психических расстройств.

4. Исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний.

5. Разработка методов лечения психической патологии.

6. Разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями.

7. Разработка методов профилактики психической патологии среди населения.

8. Вопросы организации психиатрической помощи населению.