В. 68 Хронический гастродуоденит. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение

- хроническое, рециф-е, восп-дистр. поражение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, в основе которого лежит морф. субстрат(воспалит., атрофич., д/регенерат. поражения слизистой).

Этиология: полиэт-е. I – экзогенные, II – эндогенные. I – прием лекарственных средств (противовоспалительные), пищ., алкоголь, сухоед., горячая, холодная еда, паразит. инваз., инф. агент – н.р. 90% случаев. II – заболевания других органов и систем (с Д I типа, аутоимм. тиреод., анемия, ХПН). – дуоденогастр. рефлюкс. небл. действие на слизистую жел. к-та, поражение метаболит.

Типы: экзогенный хронический гаст. – В (бакетр); эндоген. – А (аутоим.) тип С (химич. или реакт. гастрит – рефлюкс и ЛС).

Патогенез: В: выработка Ф-уреазы ®разл. в сл. жел. мочевину ®аммиак®токсический эффект аммиака на сл. об. + имм. – паталогические аспекты – миграций ЛФ ®каскад БАВ ® отриц. эф-ка сл. об., без заверш. фагоцитоза + д. агент торм-т пр. регенерации.

Тело + антрум хр. гастрит (пор. антрума ®мегаплазия ®дуоденит ®Я Rп.к,

¯

атрофия ®киш. металл. ® рак желудка.

А: выр. АТ к обклад. кл. слизистой желудка.

С: на фоне НПВП ®ингиб. циклооксигеназы ®¯ выр-ка ПГ ®¯ выр. бикарб. слизи (защитные факторы слизистой оболочки).

Классификация: по форме: острый, хронический, особый а)гранулвиат. б)эозин.; по этиологии: - Н.р. отрицат.; Н.р положит.; аутоим; - реактив., идиопат. По локализации: - антральный; - фундальный; - палгастрит; 12 перстн. к.: - дуоденит; - антродуоденит; - расп. гастродуоденит. По эндоск. изм.: - поверх.; - эрозив.; - атроф.; - гиперпласт. По гистологии: восп-е; - слабое; умеренное; - сильное; атрофия: - слабая; - умеренная; - выраженная; геренер-я: - ст. диф. эпит. кл; - метаплазия (киш. металл, жел. металл.).

Секреция: - N,¯,­. Период: - обострение; - субремиссия – ремиссия.

Диагностика: 1. анализ; 2. клиническое обследование; 3. эндоскопическое исследование с гистологией; 4. оценка секрет. изменений: зондирование или в/жел.-метрия. 5. Диаг. Н.р. а) инвазив. с биопсией + гистология; б)неинв. серологич. (АТ н.р. ИФА), ПЦР – ДНК возб. в крови непрямой тест – хелпертест на выделение аммиака, дыхательный уреазный тест. ПЦР кала – прямой неивнваз-й. биоптаты (5 лет) желуд. зона С.

изучение морф. субстрата иммунофер. ан-з – опред-е титра АТ к Н. р.

Лечение: Диета № 1 (абд. синдром), № 5 (7 дней).

I. 1) Полное уд. Н.р. а) Амоксициллин, Де-нол, метронидазол; б) комбинированная 3 или 4 тер-я; в) применение коротких курсов (7-10 дней); г) краткость 2 р/сут., исследование м/флоры кишечника с корр. дизбактер., Н.р. сем. хар ®обследование ®терапия всех®гигиена. 3-х комп. схема: - Де-нол (­репар. св-ва слизист., 120 мг х 2 р), флемоксин 2 раза/день, - 3ая эридикационная недельная терапия, фуразолидон 2р/день..

II. Антисекреторные: а)антациды – Альмагель, маалокс, фосфалюгель; б) Н2 – гистамикоблок. – омепразол по Ѕ т х 2 р/сутки. в)селект. х/1 – х литаки.; - Гастроцепин Ѕ т х 2 р в день за 30 минут до еды.

III Корр. мотор. нар. При болевых синдромах – но-шпа, при патологии рефлюксов – прокинетики: мотиллиум, координакс 0,5-1 мг х 3 р. за 30 до еды.

IV. Препараты, улучшающие объем пр. в сл. оболочках: поливитам. мембр. стаб. преп.: эссенциале форте, Хелак-форте – защищает от АБ.

V. Цитопрокторы – на основе ПГ: энпростил 200 мг х 3 р.

VI. нарушение ВСД: отвар пустырника, валерианка, новопассит. Мята ¯ кислотообразование. + санаторно-курортное лечение – воды слабой минерализации Ессентуки-4. Диетотерапия: частое, дробное питание (5-6 раз), при ­секреции – наваристые бульоны, кислые соки, фр. №1. При пониженной секр.: № 2 –“- -“-. Исключение: грубая клетчатка, острое, горячее, шоколад, чай.

Когда Н.р. – вентер., гстрофарм.

Н.pilori – кокк, заселяется с антральн. отдела, выделяет > 40 fm/L, поражают слизистую оболочку (уреаза – расщепл-т мочевину с образованием NН4 и СО2, защелачивает кислую среду, повреждают оболочку, защищают облаком Н. pilori и защищает ее от НСl. щелочн. среда ®G клетки ® ­ НСl и гастрит. ­кислотность н.pilori – канцероген 1 класса т.к. развивается атрофия или негапозия слизистой оболочки.