В. 100 Этиопатогенез инфекционного токсикоза у детей раннего возраста. Классификация. Неотложная помощь при гипертермии

Этиология: желудочно-кишечные заболев. инф. природы (колиэнтериты, дизентерии, сальмонеллез, стафилококковые энтериты).

Патогенез: Начальная интоксикация, дегидратация (потеря воды, солей с рвотой и стулом), гемодинамич. нарушения. Недост-ть кровообращения ® повреждение всех систем и органов, тканевого дыхания, истощение энергетических ресурсов. 1 степени – периферич. кровообр-е компенсированное, возбуждение ЦНС или сомнолентность, компенсиров. метаболический ацидоз. 2 степени – п/е субкомпенсирован., сопор, некомпенсированный.. метаболический ацидоз.

Помощь при гипертермии: в/м – 1% амидопирин по 0,5 мл/кг с р-ром анальгина 50% - 0,1 мл на год жизни – растирания кожи 70% спиртом до покраснения. обнажение, обдувание, холод к голове и на крупные сосуды; в/в вливание охлажденного до 4°С 20 глюкозы, но t не должна падать ниже 37,5С. При тяжелом состоянии – в/в или в/м – преднизолон 1-2 мг/кг/сутки.

Токсикоз + гипертермия

Неспециф. генерализ. р-ция ОР (0-3 л) на внедрение инф. возбудителя с поражением всех функц. орг и систем (обязательно ЦНС, МЦР).

Эт.: V инф: рn, КИ.

Пт.: 1 ст.: интракоп. рас-а: - спазм. переф. в V; - 3 реол. св-в крови. 2 ст.: экстракап. 3: (­ прон-ти в, интерст. отек. ДВС – сверт.); 3 ст.: 3 клет. мембран (W-дефицит, 3 мембр. транспорт., отек кл.).

3 диэнцеф. отд. ЦНС (вирусы, токсины, рефлекторно с интероR) ®­ 8 акт-ти. а) ГГНС-мы ®­ прон-ть в v, 1 пирогенов, 1 кинин, ¯ реол. св-в крови, в/в v тромбообразов. б) САС ® ­ КлА ® спазм. периф. в v ® ­ Е ® ГДл.

Комплекс интра и экстранап. ¯ ® тк. гипоксия ® в ЦНС®порочный круг®генерал. р-ция.

Кл-я (Папаян-Цибулькина). 1. компенсированное периор. кров. 3 ЦНС ®возбужд. Y сомноле-ия ДВС, СН, ДНИ 0-1 КЩС – N Y дых. алкалоз. Y компенс. лит. ацид.

2. Субкомпен. сопор, 1-2; некомп. сопор 1-2; 3. декомпенсир. кол. 2-3.

	Н.С.	Кожа	РS	АД	t°	Диурез	ДС
1.	Возбужден. гипер. рефл.	N, гиперемия, акроцианоз	N,­	­ СД ДД	N, ­39,5°	олигоурия	­ЧД
2.	Сопор, среднемозговая кома, гипертонус	бледность, мрам. рис., цианоз сл. и ногтей		­	40°С	олигоурия, анурия, гематурия	3 ритма
3.	Кома – стволовая гипотония	мраморность, «+» smp белого пятна, холод-ие, пастозность, геморраг. сыпь	Y ¯	¯	> 40 гипотерм. (неблагоп.)	анурия +­ + мелена + рвота	кряхтящее рt дыхания.

Гипертермич. синдром: 1. Красная гипертермия – лихорадка, яркая гиперемия, горяч. ®паретическое рсширение в. ® на ток Мны – гипертерм. * растирание спиртом, уксусом; *вентиляторы; *раздеть ребенка; * холод на лоб; * парацетамол. 2. Белая гипертерм. спазм. периф. в V, центрамуация кровообращения - *анальгин (жаропонижающ.); *папаверин (спазмолит); *пипольфен; *в тяжел. случаях – дроперидол.

 

В. 101 Нейротоксикоз. Клиника поражения ЦНС. Дифференциальный диагноз с судорожным синдромом при спазмофилии. Неотложная помощь при судорожном синдроме.

1) нарушение сознания. 2) Тонич. и клонич. судороги на фоне выраженной гипотонии. 3) гипертермия; 4) гипервентиляция легких 5) коронарная недостаточность (тах., смещение ST); 6) централизация кровообращения; 7) олигоурия, анурия; 8) Задержка жидкости в тк. 9) Анамнез: внезапное начало (рвота, жидкий стул присоединяется позднее).

Лечение: лечение судорожного с-ма седуксен 0,05-1 мл/кг 0,5% р-ра ГОМК 100-150 кг/кг в/в. в/м, гексенал 0,5 мл/кг в/м 0,5% р-р. По показаниям с/м пункция с выведением 10-15 мл ликвора. Люминал внутрь 0,005-0,03 г на прием. Можно сочетать с другими антиконвульсантами (бензонал, дилантин). Для достижения противосудорожного эффекта – сульфат магния в/м 25% р-р 0,2 мл/кг; седуксен.