БИЛЕТ 24

1. «История кафедры хирургии КГМУ»

Казанский университет основан в 1804 году. Врачебное отделение, которое названо далее факультетом в 1814 г. С начала существования данного факультета преподавался единственный предмет – хирургия. Участники первого заседания:

Ректор Браун

Патологоанатом и физиолог Эрдман

Хирург Арнтгольт

Адъюнт фармации

Предметы, которые преподавались на факультете: анатомия, физиология, врачебное веществознание, история медицины, хирургия, повивальное искусство, фармакология, судебная наука. Все годы обучения ежедневно 4 часа лекции, курация больных 8 коек (2 палаты).

1814-1815 – зав кафедры хирургии профессор Арнтгольт. Звание профессора получил в 27 лет, преподавал только лекции.

1815-1816 – зав кафедры Вардерамо (в 25 лет доктор наук), лекции и занятия преподавались на латинском языке.

1816-1817 – зав кафедры профессор Браун

1817-1818 – хирургия не преподавалась.

С 1818-1820 г – Арнтгольт

1820-1821 – хирургия не преподавалась

Диссертации писались на немецком языке. 1821 – год обучение принимает жесткий четырехгодичный цикл, продолжитель1821 год обучение принимает жесткий четырехгодичный цикл, продолжительность лекции умен до 1,5 часов, занятия проводились с репетитором, экзамен ежемесячно. Выпускные экзамены (16) сдавались в течении 3 дней. Все выпускники были обязаны отработать 6 лет.

1822год – профессор Фоиль, прибавилось 7 клинических коек, необходимый инструментарий для операций. На последующих курсах студенты самостоятельно выполняли несложные операционные приемы.

С 1829 года коек 14, Фобель занимается лечением ран, сыпи, диетами.

1834 год – п-р Елачич. 2 этап развития кафедры. С этого момента зав кафедрами становятся только крупные руководители-хирурги и медики, высокую роль хирургии в медицине. КГУ являлся основным источником кадров для востока России. При нем были закуплены на свои деньги инструменты для ринопластики, операции на брюшной полости, офтальмологии. Им были изготовлены фантомы для рук, ног, операционный стол, повязки и шины, функциональные кровати.

1837год – вступил в силу устав медицинского факультета. Он переименовывает факультет в факультет врачебных наук. Ввел 5летнее обучение. При нем существовало 2 кафедры: общей и частной хирургии.

На 3 курсе студенты изучали 2 раза в неделю общую хирургию, были ввелены клинические обходы, курация проводилась по 18 часов/нед, отменил репетиторство, ежемесячные экзамены, учебный год разделил на 2 семестра, отменил вступительные экзамены для студентов, закончивших семинарию. Студенты, не сдавшие экзамен, переводились на платное обучение.

1837год – п-р Дубовицкий (в 22 п-р и доктор наук) лично проводил операции по ринопластике и камнедроблении в почках, ввел отчетность для клиники.

1840 – п-р Китор впервые начал оперировать гинекологических больных. Вместе с Елачичем впервые в России ч/з влагалище ампутировали матку. Первым в Казани в 1842 применил сернистый эфир для наркоза, открыл новый корпус для пирема больных еще на 60 коек, из них 24 – для хирургических. Он первым предложил расположение операционной на самом верхнем этаже.

1848-1871 – Бекетов: лечение гнойных заболеваний, травм, грыж, язв, свищей, заболеваний сосудов, врожденных заболеваний, уродств, онкологий. Первым начал демонстрировать препараты в спирте и мулежи, разрабатывал рисунки и атласы по хиургии. Впервые применил хлороформ для наркоза.

1858 год – было принято постановление об отмене запрещенных диссертаций на русском языке.

1863 – совет университета получил право самостоятельно избирать ректора, декана, п-ров, организовывать экскурсии и кафедры.

1871-1873 Никольский

1873-1881 – Левшин впервые в Казани начал читать лекции, сопровождая их экспериментами над животными. В 1874 году он организовал кабинет теоретической хирургии. Оснащенный микроскопами для исследования, емкостями для препаратов. Написал первый учебник по хирургии «Основы в хирургии», внедрил правила асептики, антисептики в практику.

1881-1904 год – Высоцкий: расширил кабинеты, новое оборудование, подбор перевязочного материала. Этот кабинет являлся прообразом бактериологического института. Курс хирургии он дополнил учением об опкхолях, военно-полевой хирургией. «Общая хирургическая патология»

Высоцкий Любимов Левашов – основатели бактериологического института.

1904год – п-р Гербкен. 3 период развития кафедры. По его инициативе образован кабинет хирургической патологии, впервые начал сопровождать лекции демонстрацией больных, впервые описал генез кист гайморовых пазух.

1911 – Боголюбов – «Основы общей хирургии», инициатор создания ГИДУВа

1912-1917 – Вишневский

1917 – Боголюбов

1921 – п-р Красин

1931 - постановление министра о закрытии клиник и кафедры общей хирургии. Весь штат передали ГИДУВу.

1933 – Герсберг: возврат кафедры на университетской, капитальной ремонт зданий, музей кафедры.

1936 – начало 4 периода развития кафедры

· Разработка в/в барбитуратного наркоза

К концу Вов у кафедры 70 коек хирургического плана, открыто отделение клинической хирургии при кафедры.

1948-1951 Лебедев: язвенные болезни желудка, 12 п к-ки

1951-1953 Шубин: увелич кол-во коек до 85 (30 онкобольные), методики:

· Облитерир венотест

· Изучение иммунологических процессов при гнойносептической патологии

1970 – Морозов

1990 – Терещенко В.Ю.

2000 –п-р Доброквашин С.В.

Учебная база: 13 больница – госпиталь для ветеранов войны

ЦПУ – Булатов

5 ГБ – Кулаков

2. Панариций: определение, классификация, этиопатогенез, диагностика, принципы хирургического лечения, обезболивание. Панариций – воспаление тканей пальцев. Острый гнойный процесс локализуется в области мягких тканей пальца, ногтя, или в костях. Классификация: 1 – Поверхностные формы – кожный, подкожный, околоногтевой, подногтевой, паронихия. 2 – Глубокие формы – сухожильный, суставной, костный, костно-суставной, пандактилит. Этиопатогенез: возбудитель – чаще стафилококк; входные ворота – мелкие повреждения кисти (уколы, ссадины). Внедрению инфекции и развитию воспаления способствуют инородные тела (занозы, осколки стекла). Внедрение инфекции > отек > воспалительная инфильтрация > гнойная инфильтрация > гной прорывается наружу или на подлежащие сухожилие, сустав, кость > развивается панариций. Диагностика: для диагностики костного панариция используют рентгенодиагностику. Лечение: для всех – оперативное. Кожный – иссечение отслоившейся части эпидермиса, раневую поверхность промывают 3% р-ром перекиси водорода, а кожные покровы вокруг нее обрабатывают спиртом. Подкожный – операция под проводниковой анестезией по Оберегу-Лукашевичу. Жгут у основания пальца позволяет выполнить операцию бескровно. Операция: боковой (один или несколько) разрез > удаление некротизированных тканей > дренирование раны (для этого используют резиновую окончатую трубку, которая дает возможность орошать гнойную полость р-рами антисептиков). Антибиотикотерапия. Сухожильный – сухожилие, лишенное кровоснабжения из-за сдавления сосудов сухожильной брыжейки экссудатом, быстро некротизируется. Операцию выполняют под в/в местной анестезией. Для вскрытия сухожильного влагалища применяют боковые разрезы на средней и основной фалангах. Дренирование сухожильного влагалища осуществляют с помощью окончатой трубки в поперечном направлении, которую проводят над сухожилием чтобы не повредить его брыжейку. Антибиотикотерапия. Особенность сухожильных панарициев 1 и 5 пальцев – распространение гнойного экссудата на лучевую (от 1 пальца) или локтевую (от 5 пальца) синовиальные сумки (пространство Пирогова-Парона) с развитием U-образной флегмоны. Костно-суставной – парные линейно-боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость. Некротические ткани и секвестры удаляют, измененную кость резецируют, рану дренируют окончатой трубкой. Антибиотики

Костный и костно-суставной панариции: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение. Панариций – воспаление тканей пальцев. Острый гнойный процесс локализуется в области мягких тканей пальца, ногтя, или в костях. Классификация: 1 – Поверхностные формы – кожный, подкожный, околоногтевой, подногтевой. 2 – Глубокие формы – сухожильный, суставной, костный, пандактилит. Этиология: возбудитель – чаще стафилококк; входные ворота – мелкие повреждения кисти (уколы, ссадины). Внедрению инфекции и развитию воспаления способствуют инородные тела (занозы, осколки стекла). Внедрение инфекции > отек > воспалительная инфильтрация > гнойная инфильтрация > гной прорывается наружу или на подлежащие сухожилие, сустав, кость > панариций. Суставной панариций возникает после ранения дорсальной поверхности межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца, где суставы прикрыты тонким слоем мягких тканей. Характерна резкая болезненность, воспаленный сустав приобретает веретенообразную форму. Тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Попытка согнуть палец приводит к резкому усилению боли в пораженном суставе. Отмечается местное /t. Отек и гиперемия тканей выражена с тыльной поверхности пальца. При несвоевременном лечении в воспалительный процесс вовлекается связочный, хрящевой и костный аппарат пальца, возникают патологическая подвижность и ощущение крепитации шероховатых суставных повехностей. Костный панариций развивается вторично при переходе пат процесса с мягких тканей пальца на кость (в основном при подкожном панариции). После вскрытия подкожного панариция вслед за кратковременным периодом мнимого улучшения состояния, уменьшения отека и боли выздоровления не наступает. Боль в пальце становится тупой, постоянной, из раны не прекращается скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими костными секвестрами. Фаланга утолщается, пальпация ее болезненна. Лечение: антибиотикотерапия. Операция: при костно-суставном панариции производят парные линейно-боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость. Некротические ткани и секвестры удаляют, измененную кость резецируют, рану дренируют окончатой трубкой

Кожный и подкожный панариции: определение, клиника, лечение, профилактика. Панариций – воспаление тканей пальцев. Острый гнойный процесс локализуется в области мягких тканей пальца, ногтя, или в костях.. Классификация: 1 – Поверхностные формы – кожный, подкожный, околоногтевой, подногтевой. 2 – Глубокие формы – сухожильный, суставной, костный, пандактилит. Этиология: возбудитель – чаще стафилококк; входные ворота – мелкие повреждения кисти (уколы, ссадины). Внедрению инфекции и развитию воспаления способствуют инородные тела (занозы, осколки стекла). Внедрение инфекции > отек > воспалительная инфильтрация > гнойная инфильтрация > гной прорывается наружу или на подлежащие сухожилие, сустав, кость > развивается панариций. Кожный панариций – экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря, содержимое которого имеет серозный, гнойный или геморрагич-й характер. Кожный панариций сопровождается / t тела, гиперемией, болью, регионарным лимфаденитом и лимфангитом, что объясняется наличием вирулентной инфекции. Подкожный панариций – харктерна болезненность в месте воспаления; боль нарастает, становится дергающей, пульсирующей. Обращает на себя внимание: напряжение тканей, сглаженность расположенной вблизи межфаланговой борозды, гиперемия не выражена. Соединительнотканные тяжи в клетчатке не дают распространяться отеку на периферию > сдавление нервный окончаний > резкая боль. Подкожный панариций хар-ся

распространением гноя в глубину. Может являться причиной тендовагинитов вследствие распространения иинфекции на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Лечениие: Кожный – иссечение отслоившейся части эпидермиса, раневую поверхность промывают 3% р-ром перекиси водорода, а кожные покровы вокруг нее обрабатывают спиртом. Подкожный – операция под проводниковой анестезией по Оберегу-Лукашевичу. Жгут у основания пальца позволяет выполнить операцию бескровно.

Операция: боковой (один или несколько) разрез > удаление некротизированных тканей > дренирование раны (для этого используют резиновую окончатую трубку, которая

Паронихия, подногтевой панариций: определение, клиника, лечение,профилактика.Паро нихия – воспаление околоногтевого валика. Клиника: гнойный процесс проникает под валик и отслаивает его от ногтя. Определяется болезненная припухлость валика, гиперемия окр тканей, нависание околоногтевого валика над ногтевой пластинкой. Пальпация отечных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где локализуется восп процесс, болезненна. Гной может проникнуть под ногтевую пластинку, отслаивая ее. При этом гнойный экссудат просвечивает через отслоенный край ногтя. Лечение: операция под проводниковой анестезией по Оберегу-Лукашевичу. Жгут у основания пальца позволяет выполнить операцию бескровно. Выполняют дугообразный разрез, удаляют гной, промывают 3% р-ром перекиси водорода. Панариций – воспаление тканей пальцев. Подногтевой панариций характеризуется скоплением экссудата под ногтевой пластинкой, отслаивая ее от ногтевого ложа на всем ее протяжении или отдельном

участке. Этиопатогенез: возбудитель – чаще стафилококк; входные ворота – мелкие повреждения кисти (уколы, ссадины). Внедрению инфекции и развитию воспаления способствуют инородные тела (занозы, осколки стекла). Внедрение инфекции > отек > воспалительная инфильтрация > гнойная инфильтрация > гной прорывается наружу или на подлежащие сухожилие, сустав, кость > развивается панариций. Клиника: при пальпации – ногтевая пластинка подвижна, фиксация ее к ложу утрачивается, остается прочным лишь прикрепление ногтя в проксимальном отделе у матрикса. Видно скопление гноя под ногтевой пластинкой. Отек и гиперемия кожи не выражены. Основной симптом – пульсирующая распирающая боль в области ногтевой фаланги. Лечение: операция под проводниковой анестезией по Оберегу-Лукашевичу. Жгут у основания пальца позволяет выполнить операцию бескровно. Удаляется часть ногтя, где есть гнойный процесс удаляют гной, промывают 3% р-ром перекиси

3. Особенности огнестрельной ран, в отличие от других ран, выделяют 3 зоны повреждения.- 1)раневой канал, 2)зона прямого травматического некроза, 3)зона молекулярного сотрясения. Раневой канал образуется вследствие разрушений тканей от непосредственного воздействия на них ранящего снаряда, чаще бывает в виде ломаной линии, имеет чередование узких мест с широкими полостями, часто содержит инородные тела (ранящий снаряд, обрывки одежды или обуви, содержимое карманов и др.), значительно обсеменен микрофлорой. Ввиду быстро развивающегося отека тканей узкие места раневого канала смыкаются, образуя замкнутые полости и гематомы. При травме костей костные отломкн сами становятся ранящими снарядами, при этом образуются дополнительные раневые каналы, веерообразно отходящие от основного. Высок риск нагноения раны и развития анаэробной инфекции. Входное отверстие раневого канала всегда меньше выходного.

4. Действие антисептиков может быть бактерицидным (вызывают гибель бактерий) и бактериостатическим (задерживают рост и развитие бактерий). Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.

Классификация антисептиков:

Дезинфицирующие средства используются для обработки инструментов, мытья стен, полов

Антисептические средства применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек.

Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие.

Основные химические антисептики из группы галоидов и окислителей. Механизм действия, концентрация. Область применения. Антисептика-комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Действие антисептиков может быть бактерицидным (вызывают гибель бактерий) и бактериостатическим (задерживают рост и развитие бактерий).Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.К группе окислителей относят: перикись водорода 3% и гидроперит 1%, калия пермангонат. Перикись водорода 3% применяют в виде водного раствора для перевязок. Для промывания гнойных ран, гнойных свищей, эмпием. Абсцессов. Обильная пена. образующаясяпри промывании. Способствует удалению из раны гноя. Фибрина. Некротизированных тканей. Обладает дезодарирующим действием, т к выделяет активный кислород.Активна против анаэробов и гнилостных микробов. Гидроперит- комплексный препаратперекиси водорода и мочевины. Применяют 1% раствор.Калия пермангонатприменяется для лечения гнойных ран(0,1%-0,5%) раствор, ожогов(2-5%) раствор. Для промывания полостей(0,02-0,1%) раствор. К группе галоидов относят: Йоданат, раствор йода спиртовой, хлорамин Б. Йоданат- содержит 4,5 % йода. Применяют для обработки операционного поля в виде 1% раствора. Раствор йода спиртовой применяют для обработки краёв раны,операционного поля. Обладает прижигающим. Бактерицидным. Бактериостатическим и дубящим действием.Хлорамин б- оказывает антисептическое и дезодарирующее действие. Применяют для дезинфекции неметаллических предметов