Билет 35. 1. Общее обезболившее (наркоз): определение, виды, наркотические вещества, пути введения в организм

1. Общее обезболившее (наркоз): определение, виды, наркотические вещества, пути введения в организм. Наркоз – состояние, хар-ся временным выключением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют ингаляционный и неинталяционный наркоз. Выделяют 4 стадии: 1 – аналгезия, 2 – возбуждение, 3 – хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, 4 – пробуждение. Внутривенный наркоз. Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения. Однако эта анестезия кратковременна. Производные барбитуровой кислоты – тиопентал-натрий и гексенал вызывают быстрое наступление наркотического сна; стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Может возникнуть апноэ. (1 г препарата) перед началомнаркозарастворяют в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (1% раствор). Длительность наркоза — 10—15 мин. Виадрил применяют в дозе 15 мг/кг, общая доза — в среднем 1000 мг. используют для вводного наркоза, а также для эндоскопических исследований. Пропанидид выпускается в ампулах по 10 мл 5% раствора. Сон наступает сразу. Продолжительность сна — 5-6 мин. Пробуждение быстрое, спокойное. может возникнуть апноэ; Обязателен контроль АД и пульса. Используют для проведения малых операций. Оксибутират натрия – доза — 100-150 мг/кг. Кетамин (кеталар) доза — 2-5 мг/кг. Используется при шоке у больных гипотензией. Диприван — по 20 мл 1% раствора. Продолжительность наркоза 5—7 мин. Иногда отмечается кратковременное апноэ – до 20 с, используется – вскрытие флегмон, абсцессов, вправление вывихов, репозиция костных отломков, лапаростомическая санация брюшной полости и т.п. Ингаляционный наркоз достигается с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей — эфира, фторотана, метоксифлюрана (пентран), трихлорэталена, хлороформа или газообразных наркотических веществ — закиси азота, циклопропана. В соотношения закиси азота и кислорода: 1:1; 2:1; 3:1, 4:1. На фоне наркоза закисью азота можно проводить небольшие малотравматичные оперативные вмешательства. Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами. Для проведения масочного наркоза врач встает у изголовья больного и накладывает на его лицо маску. При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через трубку, введенную в трахею.

2. Неклостридиальная (гнилостная) анаэробная инфекция: этиопатогенез, клиника, лечение. Под анаэробной неклостридиальной инфекцией понимается патологический процесс, вызываемый неспорообразующими микробами. Классификация: Анаэробная инфекция бывает клостридиальной (газовой) и неклостридиальной (гнилостной). Этиопатогенез: в группу неклостридиальных анаэробов включены: Грам+ анаэробные кокки: пептококки, пептострептококки. Грам– анаэробные палочки – род бактероидов, род Фузобактерии, род Leptotrichia и др.). Обычно это представители нормальной флоры человека. Локализуются неклостридиальные анаэробы преимущественно в полости рта, верхних дыхательных путях и особенно в толстой кишке, поэтому травмы и гнойно-воспалительные заболевания толстой кишки наиболее часто осложняются неклостридиальной анаэробной инфекцией. В большинстве случаев развитие неклостридиальной инфекции в очаге поражения обусловлено симбиозом анаэробных возбудителей с аэробными микроорганизмами. Клиника: В начальных стадиях больные жалуются на умеренную локальную боль давящего или сжимающего характера на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Местные симптомы мало выражены – легкая гиперемия и умеренная инфильтрация тканей вокруг раны (или в зоне очага) без четких границ, болевая реакция на пальпацию снижена. По мере развития процесса кожный покров приобретает изменения, свойственные гнойной инфекции мягких тканей, однако распространенность поражения кожи всегда "отстает" от площади поражения глубжележащих тканей. Клинически неклостридиальная инфекция мягких тканей обычно протекает в виде флегмоны. Лечение: Срочная радикальная хирургическая обработка очага инфекции, дополняя ее промыванием образовавшейся раневой поверхности пульсирующей струей раствора антисептика с широким выворачиванием краев раны. Проведение в пред- и послеоперационном периоде многокомпонентной интенсивной терапии, включающей использование современных антибактериальных препаратов, коррекцию системы гомеостаза, детоксикацию

3. Раны: определение, классификация, клинические признаки. Особенности огнестрельных ран. Раны - различные механические повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целостности кожных и слизистых покровов. Основные признаки раны — боль, кровотечение, зияющий дефект кожи или слизистой. Кровотечение - обязательный признак раны. Классификация ранI. По обстоятельствам нанесения раны делят на: хирургические (операционные) и случайные (травматические). Отдельно выделяют боевые раны, к которым относятся огнестрельные. П. В зависимости от вида ранящего агента и механизма ранения: резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, огнестрельные. Некоторые раны могут иметь смешанный характер: колото-резаные, ушибленно-рваные и т. д. Отдельно выделяют отравленные раны. Ш. По характеру раневого канала раны различают: сквозные, касательные, слепые. IV. По отношению к полостям тела раны бывают: проникающие (с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов), непроникающие. V. В зависимости от обсемеиеиности раны микробной флорой и выраженности воспалительного процесса: асептические (чистые), бактериально загрязненные, инфицированные, гнойные. VI. В зависимости от анатомической локализации: раны головы, шеи, бедра и т.д. VII. В зависимости от количества ран: одиночные, множественные.

4. Химические и лучевые ожоги. Особенности их течения и лечения. Под химическими ожогами понимают повреждения при воздействии химических веществ на кожу и слизистую, сопровождающиеся омертвением тканей. К веществам, вызывающим такие повреждения, относят: концентрированные кислоты и щёлочи, соли тяжёлых металлов и некоторые газы. При воздействии кислот и солей тяжёлых металлов происходит коагуляция белка, развивается коагуляционный (сухой) некроз. В этих случаях быстро образуется плотный струп, препятствующий глубокому проникновению химических агентов, и ожоги бывают поверхностными. При контакте со щелочами, из-за их свойства связываться с белком и омылять жиры, развивается колликвационный (влажный) некроз. Рыхлый струп не мешает проникновению химического агента вглубь, и развиваются глубокие ожоги. При химических ожогах, кроме местных и общих проявлений поражения покровных тканей, возможно токсическое поражение внутренних органов, особенно при поражении азотной кислотой, фенолом, солями ртути, соединениями фосфора. В первую очередь токсическому воздействию подвержены печень и почки. Воздействие азотной кислоты приводит к образованию нитратов и нитритов, способствующих появлению в крови метгемоглобина. Внешне химические ожоги сходны с термическими. Струп может приобретать различную окраску в зависимости от вещества вызывающего поражение. При оказании первой помощи главная задача состоит в удалении химического вещества с поверхности тела. Производят промывание зоны повреждения струёй воды в течение 10-15 мин с последующим наложением сухой асептической повязки. Дальнейшее лечение проводят по общим принципам лечения сухого или влажного некроза. Лучевые ожоги возникают при воздействии на поверхность тела разного вида лучевой энергии (ультрафиолетовые лучи, рентгеновские лучи). Кроме местных проявлений, характерных для ожогов, в организме пострадавшего возникают специфические общие симптомы лучевой болезни. Под воздействием лучевой энергии в коже происходит расширение капилляров, явления стаза, дегенеративные изменения в нервных окончаниях. Отмечается отёк кожи и разрушение структурных элементов. При большой дозе облучения возникает сухой некроз, распространяющийся на глубокие ткани. При лучевых ожогах различают 3 фазы течения: первичная реакция, скрытый период и период некротических изменений. При первичной реакции, возникающей через несколько минут после повреждения, развивается гиперемия и отёк кожи, а также незначительная болезненность. Отмечаются общие проявления: слабость, головная боль, тошнота и рвота. Первичная реакция продолжается в течение нескольких часов. Скрытый период протекает без каких либо местных и общих проявлений в течение нескольких часов (солнечные ожоги) или нескольких недель (ионизирующее излучение). Период некротических изменений проявляется болями, отёком или индурацией кожи. В последующем развиваются некротические язвы со снижением тенденции к их заживлению. Общие изменения представлены выраженными субъективными и объективными проявлениями лучевой болезни. При острой лучевой болезни (доза облучения более 200 рад) через 2-3 недели после облучения возникают расстройства кроветворения, лихорадка, петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос, а также различные инфекционные осложнения, связанные со снижением иммунитета. При попадании на кожу

радиоактивных веществ их как можно быстрее смывают струёй воды. Если удалить радиоактивные вещества щадящими способами невозможно, производят иссечение вместе с ними кожи и подкожной клетчатки для предупреждения более глубокого поражения. Главное внимание следует уделять профилактике инфекционных осложнений и повышению сопротивляемости организма. Независимо от характера общих проявлений лучевой болезни, местные изменения лечат по общим принципам местного лечения термических ожогов.