Студопедия — Билет 3. 1. На вентр.поверхн-и расп
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Билет 3. 1. На вентр.поверхн-и расп






1. На вентр.поверхн-и расп. перед.срединная щель, по ее сторонам-пирамиды. Наружнее пирамид-нижн.оливы, отделенные от них бок.перед.бороздой. На дорсаль.поверх-и – зад.канатики (тонкий и клинов.пучки), разделенные непарн.зад.медиаль.бороздой и парн.заднелатер.бороздами.Дорсаль.поверх-ь перед.отдела образ.дно 4 желудочка.

На попереч.срезе продолгов.мозга в его вентр.отделе проходит пирамид.тракт, а в центр.части расп. волокна перекреста медиаль.петли (проводят импульсы глуб.чувств-и от ядер тонк.и клинов.пучка к таламусу). В дорсаль.отделе продолг.м. расп. ядра задней группы ЧМН (9-12 пары) и ретикул.формация

Основ.альтернир.синдромы: с-м Авеллиса – переф. паралич с 9,10,12 пары+гемиплегия на противоп. стороне(поражение пирам.с-мы);Джексона – переф. паралич м.языка (12 пара)+ поражение пирам.с-мы; Валленберга-Захарченко- поражение 10 пары на стороне очага (паралия мяг.неба, голос.связки, расс-во глотания, Бернара-Горнера, мозжеч.атаксия, анастезия лица – на этой стороне, диссоциирован.анастезия на противоп.стороне; Шмидта: 9,10,11,12 пары и пирамид.с-ма; Тапиа – 9,11 пары и пирамид.с-ма;Волленштейна – парез голос.связки (пораж-е двой.ядра), контралатерально-гемианестезия поверх.чувст-и (спинно-талам.тракт); Бабинского-Нажотта: на стороне очага-мозжеч.симптомы(атаксия, Ng, асинергия), Горнера, гипертермия, контралатерально –гемипарез,диссоц. гемианестезия(болев. и t чув.)

2.миастен.криз-быстр.ухудш-е состояния у б-х с генерализ.миастенией с развитием дых.недост-и(ДН), связан. со слабостью дыхатель.мышц или бульбар.мускулатуры. О приближении ДН свидетель. одышка, неспособ-ь сглатывать слюну и держать голову прямо, ортопноэ, ослаб-е голоса. Провоцир.факторы-инфекция(бактер.пневмония, ОРВИ), аспирац.пневмония. Наличие тимомы в 2 раза ^ риск. Диф.Ds с холинергическим кризом – возникает у б-х с миастенией при передозировке антихолинестераз.препаратов. В пользу этого криза говорит-узкие зрачки и парез аккомодации, менее постоян.генерализ.фасцик-и и крампи, гиперсекр-я слюны и бронх.слизи, ^перистальтики ЖКТ, понос, рвота, брадикардия. Клинически отдифферен-ть очень трудно.

3.Паркинсонизм – синдром, харак. люб.сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором (преимущ.покоя) и постуральной неустойчивостью. Он бывает 1. первич(идиопатич.) – болезнь Парк.(БП) 2. вторичный(симптоматич)-связан с воздей-м опред.этиол.фактора: лекарств(нейролептики, антаг. Са, препараты Li…), токсический (МФТП,цианиды, ФОС..), постгипоксич(двусторон.некроз блед.шара), энцефалитический (Экономо, нейроборрелиоз, СПИД, вирус.энцеф-ты), травмат(ЧМТ, энцефалопатия боксеров), при объем.процессах, гидроцефаль(острукт. или нормотенз.гидроцефалия), сосудистый, инфаркты в обл.базаль.ганглиев, б-нь Бинсвангера; 3. паркинсонизм в рамках др.дегенер.заб. с пораж-м экстрапирам.с-мы(«паркинсонизм-плюс»): множествен.систем.атрофии, прогрессир.надъядер.паралич, кортикобазаль.дегенерация, Гентингтона, Вильсона-Ковалова, деменция с тельцами Леви и др. Патогенез – при люб.паркинс-ме резкое v дофамина в чер.субстанции и полосат.теле., что вызыв. наруш-я взаимодействия полосат.тела с др.базаль.ганглиями и корой. (2 пути – прямой и непрям). Чрезмерная тормоз.активность базаль.ганглиев>подавление двигат.отд. коры (акинезия).

Критерии Ds БП: брадикинезия и как минимум 1 из след.симптомов-ригидность, тремор покоя с частотой не выше 6 Гц, постураль.неуст, кот. не м.б. объяснена зритель, вестибул., мозжеч. или проприоцепт.наруш-ям. Критерии свид. в пользу БП(для достовер.Ds не менее 3х): односторон.начало, наличие тремора покоя, прогресс.течение, высок.эффек-ь препаратов дофамина, развитие дискинезий при их примен-и, позитив.ответ на них в течении 5 иболее лет, длит-т заб более 10 лет.Лечение – ингибиторы МАО-Б(селегелин), агонисты дофамин.R (производ-е алколоидов спорыньи-бромокриптин, перголид; синтетич.неэргол.препараты-пирибедил, прамипексол), мидантан, антихолинэрг.(циклодол, бипериден), трицеклич. антидепрессанты, препараты леводопы+ингибиторы префер.декарбоксилазы (наком=леводопа+карбидопа; мадопар=леводопа+бенсеразид). Чем моложе пациент, тем дольше след.воздерж. от препаратов дофамина, чем старше и чем больше сопут.заб., тем раньше следует их назнач.Лечение мотор.флюктуаций –дневник, ^ кол-ва приемов леводопы, со v разов.дозы при сохранении той же суточ.дозы, примен-е препарата в растворен.виде, препараты пролонг.дей., комбинация дофамина с ^ дозы агонистов дофамин.R, антагонистов NMDA или инг. МАО-Б.

4.недифф.(базисная)терапия инсультов- направлена на проф/ку и лечение возмож.соматич.ослож-й (ТЭЛА, тромбоза вен ниж.конечностей, пневмонии, пролежней, нарушение f тазов.органов и т.д.):а)дыхание –больным в коме и с ДН санация и обеспечение проходим-и дых.путей (назаль.катетер или при значит.нарушениях интубация и ИВЛ); б)адекват.питание – если без сознания в/в питат.р-ры, потом назогастр.зонд, если м.есть сам жид>полужид>обыч.пища; если ч/з 2 нед.глотание не восстанов, то гастростома; в)тазовые f –при запорах слабительные, клизма не реже 1 р/сут;при задержке мочи – катетер, если он постоянный, то менять 1 р/3 сут; г) предупреждение тромбоза вен ног – эластич.бинтование, подъем ног на 6-100, пассив.гимнастика, профил.малые дозы гепарина 5000Ед 2 р/д; д)пролежни – переворачивать кажд. 2 час, гигиен.обтирания, менять белье, при покраснении марганцовка, масло облепихи; е)отек мозга и ^ ВЧД – поднять голов.конец, v питье, глицерол или маннитол в/в кап ж)рвота, икота – церукал; з) проф/кА пневмонии-дых.упр.(глуб.дыхание), ранняя активация, ЛФК и) гипотония (держать АД не ниже 140-160/80-90) альбумин, полиглюкин, реополиглюкин+ кортикостероиды 120-150 мг преднизолона или 8-12 мг дексаметазона; к) гипертония (только если >200сист и >120 диаст. или ОИМ, остр.левожел.недост, расслоение аорты) ингибиторы АПФ, в-блокаторы, блокаторы ионов Са, если экстренно нитропруссид Na или лабеталол

Билет 4

2.Методы диагностики внутричерепных гематом. Смещение срединных структур и внутр-х гематом можно выявить с помощью ЭхоЭС, КТ,МРТ и ангиографии.По локализации подразделяют на эпидуральные, субдуральные и внутримозговые.Эпидуральные при переломе чешуи височной кости, соправ-ся повре-м прилегающей к енй изнутри средней менен-й артерии. На КТ выглядит как область повышенной плотности, прилегающая к поверхности мозга и имеющая гораниченную протяженность из-за перемычек м/у твердой мозговой обол-й и черепом.Субдуральная вследствии разрыва вен, следующих к венозным синусам.На КТ область повышенной плотности, распр-ся над всей повер-ю полушария.Развитию гематомы способствуют алкоголизм,эпилепсия,наруш=е сверт-ти крови, гемодиализ, низкое внутричер-е давление, церебральная атрофия. Смещение срединных структур и внутр-х гематом можно выявить с помощью ЭхоЭС, КТ,МРТ и ангиографии.

3.Наследственные нейропатии. Гетерогенная группа генетически детерминированных заб-й нерв системы, прояв-ся множес-м пораж-ем переф-х нервов и различ-ся типом наследования.В клинически подразделяют на невропатии со специфич-ми метабол-ми, другими дефектами и невропатии неизвестной этиологии.Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.У 2/3 боль-х первые признаки бол-ни появ-ся в первом десятилетии жизни, у? во втором десятилетии. Мышечная сила прогрессирует с возрастом. Деформация стоп в 2/3 случаев.Сухожильные рефлексы резкое снижение пяточных рефлексов.Чувст-е расстройства постоянны, тремор конечностей частый.Диагностика.ЭМГ на ранних стадиях скорость провед-я импульса в начале в норме, в послед-м снижение.

4.Фармакотерапия вегетативных кризов. Доверительное отношение м/у пациентом и врачем.Для предуп-я кризов 2 группыпрепаратов,антидепрессанты и бензодиазепины.Атидепресанты действуют медленно 2-3 нед,предупреждает кризы,v депрессивные и агорофобические проявления.Бензодиазепин действует быстрее, снижают тревогу ожидания,но меньше влияют на агарофобию и депрессию,но опасен развитием толерантности.Клоназепам 0,25 мг 2 раза в день,повышаюь до 1-2 мг 2 раза в день.Альпразолам 0,25-0,5 мг 3 раза в день.Продол-сть зависит от клинического эффекта, снижаем дозу 2-4 мес.Для предупреждения побочного действия применяют бета-адреноблокаторы:пропранолол(анаприлин)20-40 мг 3 раза в день,надолол 40-80 мг 1 раз в день, или альфа- адреноблокаторы(пирроксал)15 мг 3 раза.Бутироксан 10мг 2-3 раза в день.Для купирования криза положить по язык1-2 таб.диазепама, иногда в сочетании с?-1 таб.20-40 мг пропранолола и 20 кап.валокардина или карвалола.







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 387. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Типовые примеры и методы их решения. Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно. Какова должна быть годовая номинальная процентная ставка...

Выработка навыка зеркального письма (динамический стереотип) Цель работы: Проследить особенности образования любого навыка (динамического стереотипа) на примере выработки навыка зеркального письма...

Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...

Признаки классификации безопасности Можно выделить следующие признаки классификации безопасности. 1. По признаку масштабности принято различать следующие относительно самостоятельные геополитические уровни и виды безопасности. 1.1. Международная безопасность (глобальная и...

Прием и регистрация больных Пути госпитализации больных в стационар могут быть различны. В цен­тральное приемное отделение больные могут быть доставлены: 1) машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения остро­го или обострения хронического заболевания...

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ   Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно производит хирург или анестезиолог, иногда — специально обученный терапевт...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия