Билет 14. 1.Кровосн-е гол мозга-осущ-ся парными внутр сонн артериями(от ОСА) и позв (от подкл арт)ВСА проникает в полость черепа ч/з канал сонн арт и на осн-ии мозга

1.Кровосн-е гол мозга -осущ-ся парными внутр сонн артериями(от ОСА) и позв (от подкл арт)ВСА проникает в полость черепа ч/з канал сонн арт и на осн-ии мозга дел-ся у нар-го угла зрит перекреста на 2 сосуда-пердн и средн мозг артерию.До разд-я на 2 сосуда от ВСА отходят глазничная артерия, пердняя ворсинчаиая и задняя соед-я артерия. Обе передние мозговые артерии соеденены- передн соед арт.Позв артерии подним. к осн-ю черепа ч/з отв-е попер отр-ов 6 верхн шейн позвонков и проникает в полостьчерепа ч/з больш зат-е отв-е. Они распол-ся на осн-ии продолг мозга сближаясь друг с доугом у нижнего края моста, образуя основную артерию.Основная артерия пройдя по основанию моста до его границы с ножками мозга, делится на 2 задние мозговые артерии, каждая из которых соед-ся с ВСА с помощью задн соед артерией. Артериальное кольцо образов-е на основании мозга м/у ВСА и основной арт и ее ветвями –Вилизиев круг. Осн арт имннт следующие ветви- нижняя передняя мозж-я артерия и верхн мозж арт-я.Позвоночная артерия- отх-т от подключичной на уровне 7 ш позвонка входит в межпозвоночное отв-е 6 ш позвонка и идет вверх в канале попер отр-в позвонков.Ветви- передняя и задняя спинальные артерии, задняя нижняя мозж артерия. Позв артерия кр-ет шейн отдел спинного мозга, прод мозг, мозжечок. Передняя мозговая артерия- кора и белое в-во мед. пов-ти лобной и теменной долей, парацентр дольку, орбитальные пов-ти лобн доли, обон тракт, в/латеральную пов-ть нижн лобной извилины, верхнюю теменную дольку, верхн ч-ть центр и верхн теменных извилин, большая ч-ть мозолтстого тела(ствол, колено), срединную спайку, прозрачную перегородку. Глубокие ветви снабжают перднее бедро вн капсулы, передний отдел хвост ядра, скорлупы, бледного шара, эпендиму переднего рога.Средняя мозг артерия- знач-я ч-ть подкорковых узлов, вн капсулы, большую часть височной доли, нижняя теменная доля, нижние 2/3 предцентр извилины, островок, 2/3 нижн постцентр извилины, надкраевую извилину, верхн теменную дольку.Ветви-наружная и внутренняя. Задняя мозг артерия- кора, юел в-вотеменной области, задние и медиальные- базальные отделы височной области, зрительный бугор, задн отдел гипоталамической обл-ти, утолщение мозолистого тела, зрительную лучистость, льюисово тело.Предняя ворсинчатая артерия- задние 2/3 заднего бедра, хвост ядро, внутр ч-ть дледного шара, боков сплетения нижнего рога боков жел-ка.Основная артерия-мост, мозжечок, средний мозг.Артерии мозгового ствола- задн мозговая артерия, основные позвоночные.Артерии среднего мозга- от задней мозговой и основной артерии, питают ср и мед-ю ч-ть ножек мозга(пирамидный тракт, черную субстанцию, красное ядро, верхние мозж ножки, ядра 3 и 4 пар).Мост- от основной артерии(пирамидный путь,серые ядра моста, медиальную петлю), ядра6 нерва. Артерии продолговатого мозга- от передней спинальной артерии, позвоночной артерии(пирамидный путь, медиальную петлю, ядра 12 нерва).Нижняя задняя артерия мозжечка- самая длинная, отл вестиб-е ядра, 9,10 нерва.

2.Осноные патологические ликворные синдромы - синдр.белково- клет дисс-ии- изолированное увел-е кол-ва белка(норма- 0,2- 0,4 г/л),число клеток остается неизм-м(при опухолях гол мозга, сп м, спиналном арахноидите с наличием блока СА пр-ва и венозного застоя..Синдр.клеточно-белковой дисс-ии- плеоцитоз преобладает, при норм сод-ии белка(нейроинфекция).

3.Невролог.проявления остеохондроза позвоночника. Остеох-з- дегенер-е пор-е хряща м/позв диска и реактив.изменения со стороны смежных тел позвонков. Пор-ся студенистые ядра. Под влиянием неблагопр.стат. нагрузок студ-е ядро теряет свои св-ва за счет деполимеризации сахаридов он высыхает, а со временем секвестрируется. Под влиянием механ.нагрузки фиброзное кольцо диска, выпячив-ся ч/з фрагменты фибр кольца попадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом- грыжей диска. Грыж.выпячивание м.б латер-м, заднелат-м, парамедианным и срединным. Заднелатер.грыжи сопр-ся сдавлением нижнелатер. корешка. Латеральная- сдавливается одноименный корешок. Парамедианная- сдавливается 1 или несколько нижел-х корешков. Срединные лок-ии-повр-е корешков конского хвоста. Под вл-ем имп-в из рецепторов пораженного сегмента(задн продольн связка) рефлекторно напрягаются. Разл-е компрессионн синдр- натягив-ся, сдпвлив-ся, деформируется корешок, сосудист с.м. Рефлекторные синдр- раздр-ем рец-в позв-ка с возд-ем аффер-х импульсов на мотонейроны передних рогов- повышение тонуса, изм-е трофики м-ц. Синдром 5 поясн корешка- грыжа Л4-Л5- стреляющие боли, дерматомная гипералгезия, перифер парез, ослабление или выпадение глубокого рефлекса. Усил- ся боли при кашле, чихании. Боли в верхнем отделе ягодиц, нр пов-ти бедра, передне- нар пов-ти голени, тыльной пов-ти стопы. Ощущ-е покал-я, онемения, слабость и атрофия м-ц разгиб 1 палец. Расстр-во чувст-ти в обл-ти тыла стопы и предне- нар пов-ти голени. Синдр 1 крестц корешка- Л5-С1. Боли в заднеягодичной обл-ти, задне-нар-ой пов-ти бедра и голени, нар крае стопы, в обл-ти пятки, мизинца. Гипотрофия и слабость задн м-ц голени(перез сгибателя 1 пальца стопы). Ахиллов рефлекс снижен или отс-ет. Синдр корешка С6(С6-С5)- боль боль от лопатки к надплечью, по нар-ой пов-ти плеча, к лучевому краю предплечья и к 1 пальцу, парестезия в дист отделах зоны, усил-ся при движениях головы, гипалгезия в дерамтоме, соотв корешку С6, слабость и гипотрофия 2-х главой м-цы, снижен или отс-ет локт рефлекс. Корешок С7 (С6-С7)- боль от шеи и лопатки по наружне- задней пов-ти предплечья по 2 и 3 пальцам, парестезии в дист ч-ти этой зоны, гипалгезия в зоне корешка С7, слабость и гипотрофия 3-х главой м-цы, отс-е или сниж-е разгиб-но – локтевого рефлекса. Корешок С8(С7-С8)- боль от шеи и локт края предплечья и к 5 пальцу, парестезии в дист отднлах этой зоны, гипалгезия в зоне корешка С8, сниж-е или вып-е корпо-радиального рефлекса. Компрессия спин.мозга- за счет задней грыжи м/позв диска или задних остеофитов.Менее грубые симптомы блока, менее высокое сод-е белка, компрессионные явления разв-ся быстрее чем при опухолях. В ш.отделе- спастические парезы ног, проводн-е расстр-ва чувст-ти, боль и слабость в руках. Люмбаго- возн в момент физич напр-я или неловком движении, резкая боль в теч.неск.мин, простреливающая, боль жгучая, распирающая, больной не м разогнуься(если при поднятии тяжести), попытки спуститься с кровати, повернуться, чихнуть, сопр-ся усилением боли в пояснице. Уплощен поясничный лордоз, нередко сколиоз. Люмбоишиалгия- болевые и рефл-е проявл-я, распр-ся с поясничной на ягодичную обл-ть и ногу. Источник болевого симптома явл-ся рец-ры фиброзного кольца, задний продольн связки, фасеточного сустава. Боли в ягодице, в задне- нар пов-ти ноги, усил-ся при ходьбе, сидя, кашле, чихании. Диагностика- МРТ,КТ, Р-гр позв-ка. Лечение-постель. режим, сух.тепло, избегать физ нагрузок, медикам-я терапия-анальгетики, НПВС- внутрь, ибупрофен, кетопрофен, найз, антациды, ЛФК, массаж, миорелаксанты- сирдалуд по 4-8 мг /сут, баклофен, диазепам, миолгин, кортикостероиды- 50-100 мг преднизолона, Физиотерапия- ДДТ, СМТ,Элфорез с анестетиками местно, Оперативное вмеш-во- при остром сдавлении корешков хвоста сопр-ся нараст-ем ниж.спаст.парапареза и таз.нарушениях, сдавление корешка, вызыв-е спастический парез, тяж болевым синдромом, не подд-ся консерват.лечению.

4. Миастения- 1) АХЭС- тормозят распад АХ в синапсе- пов-ет мышечную силу. Применяют калимин 30 мг 3 р/д до 60 –120 мг(ХОБЛ, БА). Прозерин ()30 мг для получения кратковр эфф-та, 2) Кортикостероиды 1 мг/кг преднизолон, 3) иммуносупрессоры(циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин)- рпи генер-х или бульб ф-ме, при кортикостероидов.4), 5) миастенический криз – в ераним отд-ии при отс-ии принаков передозировки АХЭС- м ввести п/к 1-2 мл 0,05% р-ра прозерина или в/в последовательно чз 30 мин. В/в метилпреднизолон или преднизолон 1,5-2 мг/кг м тела. Препараты К- 30 мл 10% на физ р-ре. При тахипное более 25 дых в минуту, гипоксии, гиперкапнии- показания ИВЛ. Прох-ть дых путей, предотвратить их аспирацию. Для снижения саливации и бронх секреции вв-т атропин 1 мл 0,1% р-ра. Принар-ии серд д-ти назн-т кокардоксилазу, корглюкон, кофеин, кордиамин. Плазмаферрез, гемосорбция. Лечение ИГ Г(сандоглобуллин Игвена) 5 дней. Холинергический криз-(миоз, бледн кожа, похол-е кон-ей, слюнооотд-е, скопление слизи в бронхах, гипергидроз, боли в животе, диарея)- в/в 0,5-1 мл 0,1% р-ра атропина, затем повторно(чз 1-1,5часа) п/к 1 мл(до появл-я сухости во рту, мидриазе), дипироксим- 1 мл 15% р-ра в/м или п/к. при дых нед-ти- ИВЛ, плазмаферез, глюкокортикоиды(в/в кап преднизолон) в большой дозе 1000-1500 мг, прекращение прим АХЭС мин на 2-3 сут. Показания для возобн-я сист приема АХЭП явл прекращение акт-ии мускариновых рец-ов и восст-е дых-я.