Операции на щитовидной железе и пищеводе

Щитовидная железа является наиболее полно изученным эндокринным органом. Кохер основателоно разработал научные основы хирургии щитовидной железы, за что в 1909 году и был удостоен Нобелевской премии. В настоящее врем чаще всех применяется способ субтотальной резекции щитовидной железы разработанный О.В.Николаевым. Этот способ характерен тем. что операци производится субфасциально, без перевязки щитовидных артерий на протяжении оставляя заднюю часть железы (не более 3-6 г. вещества) в соединении с боковой частью трахеи, что обеспечит в дальнейшем целость возвратного нерва и Гпаращвтовидных желез.

Осложнения, наблюдавшиеся при струмэктомии во время операции, касаются главным образомвоздушной эмболии и острого нарушенщ дыхания. Поэтому при резекции щитовидной железы необходимо иметь наготове инструменты для трахеостомии. Важнейшим осложнением после любой операции проводимой по поводу болезни щитсоидной железы, является послеоперационньнй тиреотоксикоз, заключающийся в усилении явлений базедовизма: резком учащенш пульса, значительном повышении температуры, беспокойстве.

дренирования грудного лимфатического протока. Операцию проводят, как правило, под местной анестезией. Под плечевой пояс кладут валик, а голову поворачивают вправо. Поперечным разрезом в левой надключичной области от яремной вырезки до средней трети ключицы рассекают кожу, поверхностную фасцию с подкожной мышцей. Грудино-клю-чично-сосцевидную мышцу отводят кнаружи после рассечения поверхностного листка первой фасции шеи. Обнажают собственную фасцию шеи и верхнее брюшко лопаточно-подъя-зычной мышцы; фасцию рассекают продольно вдоль наружного края просвечивающейся через нее внутренней яремной вены на расстоянии 5—6 см от груди-но-ключичного сустава. Вену выделяют и берут на держалку. Освобождение грудного лимфатического протока из жировой клетчатки производят в подлестничном пространстве ло венозного угла

Эзофаготомия. Выполняют при ранении шейной части пищевода, инородных телах в нем новообразованиях пищевода. Больного укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают вправо и назад Разрез проводят слева, по переднему краю грудино-ключично-сосцеввдной мышцы, от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща. Послойно рассекают кожу, клетчатку подкожную мышцу с поверхностной фасцией и наружную стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Переднюю яремную вену пересекают между лигатурами. Грудино-ключично-соспевидную мышцу выделяют из влагалища сдвигают латерально. Рассекают заднюю стенку влагалища мышцы вместе с третьей фасцией. В медиальную сторону крючком Фарабефа отводят левую долю щитовидной железы с трахеей и покрывающими ее мышцами, в латеральную - грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком. Раздвинув таким образом края раны, обнажают переднюю поверхность позвоночника. В нижнем отделе раны выделяют, перевязывают двумя лигатурами и рассекают между ними нижнюю щитовидную артерию. Пищевод начинается на уровне 6 шейного позвонка, сонный бугорок которого прощупывается в ране и служит ориентиром (выше него - глотка). Тупым инструментом разделяют клетчатку у левого края трахеи и обнажают пищевод. При выделении его опасно повредить левый возвратный нерв, лежащий е трахеопищеводной борозде. Вместе с клетчаткой черв смещают с поверхности пищевода. Пищеьод выделяют со всех сторон пальцем или инсгручентом, берут на тесемчатую держалку. Для эзофаготомии на стенку пищевода вне слизистой оболочки накладывают две держалки, между которыми проводит продольный рязрез. Предварительно отграничивают рану, чтобы предупредить попадание в нес содержимого пищевода. Инородное тело удаляют инструментом. Перед зашиванием пищевода продольную рану держалками растягивают, чтобы она получилась поперечной. Накладывают два ряда узловых швов. Первый ряд кетгутом - через, слизистую и под слизистую оболочки, второй ряд шелком - через. мышечную оболочка и адвентицию. Для питания больного через нос вводят желудочный зонд. Свежие раны пищевода ушивают двухрядным швом. Если после ранения /перфораци пищевода прошло более суток, а также если раны рваные и ушибленные, швы и накладывают. В этих случаях края раны пищевода подшивают к краям кожной раны. Для питания пострадавшего накладывают гастростому. Последний этап операции в шейном отделе пищевода - дренирование околопищеводной клетчатки и клетчатк заднего средостения.

4. Топографическая анатомия забрюшинного пространства: границы, фасции, клетчаточные образования. Первый слой забрюшинной клетчатки (textus cellulosus retroperitoneale) – кпереди перех. в предбрюшинную кл-ку, книзу – в кл-ку малого таза, кверху – в поддиафрагм. кл-ку.

Забрюшинная фасция (f.retroperitonealis) – подходя к почке, дел-ся на 2 листка ff.prere-nalis et retrorenalis (первая обр-ет дупликатуру для н/п). Они у ниж-него полюса соед-ся перемыч-ками, а затем обр-ют капсулу для мочеточника. Таким образом, эта фасция делит забрюшинное про-странство на 2 отдела – задний (в к-ром расположены Ао, НПВ и др. с-ды) и переднее (содержит почки и мочеточник).

Второй слой забрюшинной кл-ки – окруж. почку и мо-чет-к (paranephron и para-ureterium).

Третий слой забрюшинной клетчатки (paracolon) – нах-ся кпереди от f.prerenalis.

Целомич. выстилка брюши-ны – f. paracolica (ф. Тольдта).

Билет № 7