Студопедия — Ручные способы
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ручные способы






1. Шов Карреля. После наложения кровоостанавливающих зажимов выше и ниже места шва, концы сшиваемых сосудов сближают и прошивают через все слои тремя швами-держалками. При натяжении швов-держалок образуются три грани - края сшиваемых сосудов, которые соединяются непрерывным обвивным швом. Передналожением последнего стежка раскрывают периферический кровоостанавливающий зажим, чтобы кровь вытеснила воздух из сосудистого фрагмента в месте шва.

2. А.И.Морозова предложила вместо 3-х держалок накладывать две, отводя роль третьей держалки основной нити, которой сшивают края сосуда.Непрерывный циркулярный шов имеет следующие недостатки: а) шовная нить в стенке сосуда образует соединительной тканью, которая образует ригидное фиброзное кольцо, б) шовный материал выступает в просвет сосуда, в) внутренняя оболочка (интима) не всегда выстилает место шва, что не обеспечивает полную герметичность шва.

3. Швы Полянцева и Горслея основаны на сопоставлении внутренних оболочек сосудов “интима к интиме”, что достигается наложением трех П-образных швов-держалок, выворачивающих интиму сосуда. После стягивания держалок накладывается обвивной циркулярный шов.

4. Способ Бриана-Жабуле основан на матрацном выворачивающем шве. Применяется в случаях, когда необходима особенно тщательная'репозиция сосудистой раны. Однако, при достаточно хорошей герметичности, такой шов может дать сужение сосуда в месте шва.

5. Инвагинационные швы Г.М.Соловьёва (1952г.), Ю.Н.Кривичкова (1959г.) предполагают формирование манжетки в области соединения сосудов. При хорошей герметичности и прочности они мало суживают просвет сосуда.

6. Канюльные (бесшовные) методы соединения сосудов сейчас в хирургии используются редко, они имеют исторический интерес. В 50-е годы нашего столетия Иполучили распространение кольца Д. А. Донецкого. Кольца из нержавеющей стали с 4-мя, равномерно расположенными на наружной поверхности зубцами, одевают на центрнтральную культю сосуда, стенки культи сосуда выворачивают интимой кнаружи одевают на зубцы, длина которых рассчитана на двойную толщину стенки сосуда. Затем на эти же шипы одевают периферическую культю сосуда. Недостатком способа имется наличие стального кольца в месте соединения концов сосуда, необходимость того подбора кольца к диаметру сосуда.

 

Билет № 32

1. ТА передней области бедра:передняя область бедра, regio femoris anterior, соответствует местоположению четырехглавой мышцы бедра, m. quadriceps femoris, и портняжной мышцы, m. sartorius. Передняя группа мышц бедра

Портняжная мышца, m. sartorius, имеет вид узкой ленты и является наиболее длинной мышцей человеческого тела. Располагаясь на передней поверхности бедра, мышца спиралеобразно направляется книзу, переходя на его внутреннюю поверхность, а затем, обогнув сзади epicondylus medialis, переходит на переднемедиальную поверхность голени. Мышца начинается от spina iliaca anterior superior и, направляясь косо вниз, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к tuberositas tibiae, а некоторое количество пучков вплетается в фасцию верхнего отдела голени.

Действие: мышца сгибает бедро и голень, вращая бедро кнаружи, а голень - внутрь, тем самым принимает участие в забрасывании ноги за ногу.

Иннервация: n. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L3).

Кровоснабжение: aa. circumflexa femoris lateralis, genus suprema, мышечные ветви a. femoralis. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris; располагается на переднелатеральной поверхности бедра, а в нижних отделах переходит на латеральную сторону его. Каждая из четырех головок имеет свое начало, но, подойдя к области колена, все они входят в общее сухожилие, которое переходит по передней поверхности надколенника и прикрепляется к tuberositas tibiae.

а) Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, наиболее длинная из четырех головок. Занимает переднюю поверхность бедра. Мышца берет начало тонким сухожилием от spina iliaca anterior inferior и верхнего края acetabulum. Направляясь вниз, мышца переходит в узкое сухожилие, которое срастается с основанием и передней поверхностью надколенника. Достигнув большеберцовой кости, сухожилие мышцы прикрепляется к tuberositas tibiae. Ниже patella это сухожилие принято называть lig. patellae.

б) Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis, занимает переднемедиальную поверхность нижней половины бедра. Мышечные пучки, ее образующие, направлены косо сверху вниз и изнутри наперед. Спереди она немного прикрыта прямой мышцей. Мышца берет начало от labium mediale lineae asperae femoris и, направляясь вниз, переходит в широкое сухожилие, которое частично вплетается в общее сухожилие вместе с прямой мышцей, а частично прикрепляется к медиальному краю надколенника, образуя retinaculum patellae mediale.

в) Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра. Сверху она несколько прикрыта m.tensor fasciae latae, а спереди - m. rectus femoris. Мышечные пучки, входящие в состав мышцы, направлены сверху вниз и снаружи наперед.Мышца берет начало от trochanter major, linea

intertrochanterica и labium laterale linea asperae. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое частично соединяется с сухожилием прямой мышцы в общее сухожилие, а частично прикрепляется к латеральному краю надколенника, образуя retinaculum patellae laterale.

г) Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius, располагается на передней поверхности бедра между mm. vasti medialis et lateralis, непосредственно под m. rectus femoris. Эта мышца является наиболее слабой среди остальных головок. Она берет начало от передней поверхности бедренной кости, начиная от linea intertrochanterica, и, направляясь вниз, переходит (почти на половине своей длины) в широкое сухожилие, которое в своем дистальном отделе присоединяется к сухожилию m. rectus femoris, переходя в общее сухожилие четырехглавой мышцы.

Все четыре головки мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра, прикрепляясь к различным участкам надколенника, имеют в местах прикрепления сумки:

а) подкожную преднадколенную сумку, bursa subcutanea prepatellaris;залегает в толще подкожной клетчатки, впереди надколенника;

б) наднадколенниковую сумку, bursa suprapatellaris: располагается под сухожилием четырехглавой мышцы, над надколенником;

в) подкожную поднадколенниковую сумку, bursa subcutanea infrapatellaris; залегает кпереди от связки надколенника;

г) глубокую поднадколенниковую сумку, bursa infrapatellaris profunda: лежит у прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости и ряд других сумок. Некоторые из указанных сумок могут сообщаться с полостью коленного сустава. Действие: четырехглавая мышца сокращением всех своих головок разгибает голень, за счет m. rectus femoris принимает участие в сгибании бедра. Иннервация: n. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L4). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris lateralis, profunda femoris. Суставная мышца колена, m. articularis genus, плоская пластинка, состоящая из нескольких хорошо выраженных мышечных пучков, залегает на передней поверхности бедра под m. vastus intermedius. Мышца берет начало от передней поверхности нижней трети бедренной кости и, направляясь вниз, прикрепляется к передней и боковой поверхностям капсулы коленного сустава.Действие: натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: n. femoralis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, rr. perforantes a. profundae femoris.

Надколенник, patella, самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает она в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз. Верхний край надколенника закруглен и носит название основания надколенника, basis patellae. Нижний край несколько вытянут, образуя верхушку надколенника, apex patellae.

Передняя поверхность, facies anterior, кости шероховата. Задняя суставная поверхность, facies articularis. посредством вертикально расположенного гребешка делится на две неравные части: меньшую - медиальную и большую - латеральную. Задняя поверхность надколенника сочленяется с facies patellaris бедренной кости.

2. Опер. доступы к органам гр. полости:наиб. распр. – широкие межреб р-зы истернотомия.Доступы при положении на спине – передние, на животе – задние, на боку – боковые. При переднем д. больного укладывают на спину. Руку на стороне операции сгибают в локтевом суставе и фиксируют в приподнятом положении. Р-з кожи начинают кожи начинают на уровне хряща 3 ребра от парастернальной линии. Окаймляют р-зом снизу у муж. сосок, а у жен.- мол. железу. Продолжают р-з вдоль 4го межреберья до задней подмыш. линии. Послойно рассекают кожу, клетчатку, фасцию и части 2х мышц – большой грудной и передней зубчатой. Край широчайшей мышцы спины в задней части р-за тупым крючком оттягивают латерально. Далее в соответ-щем межреберье рассекают межреб. мышцы, внутригрудную фасцию и париетальную плевру. При заднем доступе больного укладывают на живот. Р-з начинают по околопозвоночной линии на уровне остистых отростков 3-4 грудных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают соответственно средней или передней подмыш. линии на уровне 6-7 ребра. В верхней половине р-за послойно рассекают подлежащие части трапециевидной и ромбов-ой мышц, в нижней – широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы. Плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе предварительно резецируемого ребра.

Чаще исп. боковой доступ: в положении на Здор. боку р-з начинают от средне-ключичной линии на уровне 4-5 межреб. и продолжают по ходу ребер до задней подмыш. линии. Рассекают прилежащие части большой грудной и передней и передней зубчатой мышц. Край широчайшей мышцы спины и лопатку оттягивают назад. Рану разводят 2мя расширителями. Стернотомия: для о. на сердце, магистр-х сосудах и органах переднего средостения. Различают: полную продольную, частичную продольную, продольно-поперечную и поперечную (чрездвухплевр-й доступ – вскрываются 2 плевр. полости, перевязываются и пересекаются внутр. гр. сосуды)

3. Топографическая анатомия брюшной аорты и нижней полой вены.

4. Венепункции. В лечении больных широко применяются внутривенные введения арсгвенных препаратов. Для этих целей чаще всего используют подкожные вены битальной ямки: латеральную и медиальную, а так же срединную подкожные вены. Однако, частые пункции, малый диаметр этих вен, введение гипертонических гворов часто приводит к их тромбированию и невозможности проводить тельные трансфузии. В связи с этим очень удачным оказалось предложение Р.Обаниака (1952) использовать для внутривенных трансфузий подключичную вену, а именно тот ее участок, который располагается между первым ребром и венозным углом Пирогова (протяженность 2-3 см) в предлестничном промежутке. Синтопически здесь вена распоаагаетея между ребром и ключицей, ее стенки фиксированы к этим костям и к отрогам шейных фасций. В связи с этим подключичная вена не пазмируется, всегда зияет, что обеспечивает сравнительную легкость пункционной атетеризации при коллапсе, - массивной кровопотере. Высокая объемная кровотока (подключичной вене препятствует образованию тромбов; выпадению фибрина на катетере, быстро разбавляет вводимые лекарства высокой концентрации.

 

Билет № 33

1. ТА задней области бедра:Кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Помимо мелких подкожных вен, в этом слое нередко проходит крупный венозный ствол (v. femoropoplitea), соединяющий v. saphena parva с ягодичными венами и глубокой веной бедра. Кожу области иннервируют: снаружи — ветви п. cutaneus femoris lateralis, снутри— п. obturatorius, остальную часть задней поверхности— п. cutaneus femoris posterior. Последний по выходе из-под края большой ягодичной мышцы перекрещивает сзади начало двуглавой мышцы бедра, а затем идет в канале, образованном широкой фасцией, или под широкой фасцией, в борозде между двуглавой и полусухожильной мышцей. Так он достигает подколенной ямки и отдает на пути ветви, прободающие фасцию и снабжающие кожу задней поверхности бедра и частично голени. Мускулатура представлена мышцами, сгибающими голень. Их три: двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) и полупе-репончатая (m. semimembranosus); все они начинаются от седалищного бугра. Латеральнее других располагается длинная головка двуглавой,которая соединяется с начинающейся ниже (от шероховатой линии) короткой головкой, образуя общее с ней су хожилие, прикрепляющееся к головке малоберцовой кости. Кнутри от m. biceps femoris лежит m. semitendinosus, a еще далее кнутри и кпереди — m. semimembranosus.Сухожилия обеих переходят на внутреннюю поверхность больше-берцовой кости. По направлению к подколенной ямке перечисленные мышцы расходятся, ограничивая верхний угол подколенной ямки: сухожилие двуглавой идет латерально, сухожилия остальных мышц — медиально.

Все сгибающие мышцы в верхнем отделе области прикрыты большой ягодичной, а спереди от них, с медиальной стороны, лежат mm. adductor magnus и gracilis. Через отверстие в большой приводящей мышце проходят на заднюю поверхность бедра аа. perforantes, ав нижней трети через hiatus adductorius выходят в подколенную ямку бедренные сосуды. Кроме того, в боковых отделах области проходят ветви аа. circumflexae femoris medialis и lateralis, а вдоль седалищного нерва—a. comitans1 п. iscliiadici (из a. glutaca inferior). Анастомозы перечисленных сосудов с вет-внми a. glutaea inferior (проксимально) и a. poplitea (дистально) участвуют в восстановлении кровообращения при перевязке бедренной артерии. В промежутке между мышцами задней области бедра проходит седалищный нерв. По выходе на заднюю поверхность бедра из-под края большой ягодичной мышцы он на коротком протяжении лежит непосредственно под апоневрозом, не будучи покрыт мышцами, затем его покрывает длинная головка двуглавой мышцы, а еще дистальнее он проходит в борозде между mm. semitendinosus и semimembranosus, с одной стороны, и m. biceps femoris — с другой, имея впереди себя т. adductor magnus. Так он достигает верхнего угла подколенной ямки, где обычно и делится на конечные ветви: п. tibialis и п. peronaeus communis.

На бедре седалищный нерв дает ветви для большой приводящей и сгибающих мышц.

Клетчатка, расположенная в окружности седалищного нерва (в промежутках между мышцами), имеет сообщение: 1) вверху — с клетчаткой ягодичной области (под большой ягодичной мышцей), 2) внизу — с глубокой клетчаткой подколенной ямки и 3) спереди через отверстия в большой приводящей мышце- переходит по сосудам в переднюю область бедра.

Фасции задней области бедра: широкая фасция бедра обладает довольно значительной плотностью. По средней линии она нередко расщепляется на два листка, образуя канал, в котором проходит задний кожный нерв бедра, отдающий по пути ветви, прободающие широкую фасцию и иннервирующие покровы.

2. О. лечение проникающих и непроникающих ран гр. клетки:основным методом лечения непроникающих ранений груди является хирургическая обработка ран

В случаях гемоторакса в предоперационном периоде необходимо дренирование плевральной полости широкопросветной трубкой в VI - VII межреберье по средней подмышечной линии. При среднем и большом гемотораксе кровь должна быть собрана в специально подготовленные флаконы с консервантом и реинфузирована. Непременным условием успешного лечения пострадавших должно быть полноценное обезболивание и восполнение кровопотери. При поверхностных повреждениях грудной стенки операцию проводят под местным обезболиванием с использованием высокоактивных анестетиков (лидокаин, тримекаин). В случаях обширных повреждений более предпочтительно общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких. Хирургическая обработка мягких тканей при непроникающих ранениях груди принципиально ничем не отличается от обработки ран других областей. Необходима лишь особая осторожность во избежание вскрытия полости плевры и перевода непроникающего ранения в проникающее.

В целом, показаниями к первичной хирургической обработке ран груди являются: раны при всех слепых ранениях, особенно при рвано-ушибленных их краях; раны при сквозных ранениях, сопровождавшихся значительным повреждением мышц и костей, при наличии продолжающегося кровотечения или гематомах; обширные тангенциальные ранения. Не подлежат обработке обычно поверхностные тангенциальные ранения, сквозные ранения с необширными повреждениями мышц и небольшими входными и выходными отверстиями, множественные мелкоосколочные ранения. Хирургическая обработка раны груди заключается в рассечении тканей, удалении гематом, инородных тел, иссечении обрывков фасций, размозженных мышц и загрязненных тканей, раскрытии карманов. Особенно тщательно нужно производить обработку костной раны. проводят первичную хирургическую обработку раны грудной стенки. При этом осуществляется обязательное удаление отломков ребер, грудины, остановка кровотечения из межреберных и внутренних грудных артерий, обработка раны легкого, удаление инородных тел из плевры. В случаях с открытым или клапанным пневмотораксом хирургическую обработку заканчивают ушиванием раны грудной стенки, после чего поступление воздуха в плевральную полость обычно прекращается. При внутреннем клапанном пневмотораксе осуществляют постоянное дренирование, аспирацию воздуха и жидкости из плевральной полости в течение 3—5 сут. Продолжающееся поступление воздуха в плевральную полость на фоне этого лечения является показанием к оперативному вмешательству. При небольшом гемотораксе кровь аспирируют с помощью пункций или дренирования плевральной полости. При большом нарастающем гемотораксе с целью остановки внутреннего кровотечения показано оперативное вмешательство. Наиболее частым оперативным вмешательством является торакотомия — вскрытие плевральной полости через грудную стенку. Ее проводят как при повреждениях Г., особенно проникающих, так и в качестве первого этапа при операциях на органах грудной полости

3. Топографическая анатомия нервных сплетений и симпатического ствола в забрюшинной области.

4. Пластические и реконструктивные операции на кровеносных сосудах.

 

Билет № 34

1. ТА области колена. Подколенная ямка: Передняя область колена, regio genus anterior, располагается на переднебоковых поверхностях колена. В состав этой области входит область надколенника, соответствующая контурам надколенника и мыщелков бедра. Передняя область колена: кожа с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Кожная иннервация области осуществляется за счет nn. cutanei femoris anteriores и п. saphenus.

От последнего на уровне коленного сустава отходит ramus infrapatellaris, снабжающая кожу медиального отдела области ниже надколенника. По данным Т. Б. Богуславской, примерно в одной трети случаев ramus infrapatellaris отсутствует. Но примерно в половине случаев от поверхностных пучков бедренного нерва отделяется ветвь, которая тянется вдоль задней стенки влагалища портняжной мышцы и распределяется в покровных тканях области надколенника выше и параллельно ходу ramus infrapatellaris. Т. Б. Богуславская, впервые описавшая эту ветвь (1947), называет ее п. praepatellaris. Собственная фасция области приставляет собой продолжение широкой фасции. Она прикрепляется к мыщелкам бедренной и большеберцовой костей, а также к головке малоборцоиой и бугристости большеберцовой кости. В наружном отделе области собственная фасция утолщается за счет окончания плотного нодвздошно-берцового тракта, а во внутреннем отделе —• за счет сухожильных пучков портняжной мышцы (Т. М. Капустина).

Под собственной фасцией располагаются мышцы, сухожилия и сосуды. Спереди находится конечный отдел мышечной части четырехглавого разгибателя (m. quadriceps femoris) и ого сухожилие. Снутри располагаются концевые сухожилия mm. sartorius, gracilis, somitendinosus и semimembranosus, а снаружи — концевое сухожилие m. biceps femoris M. quadriceps femoris своим сухожилием окаймляет надколенник, с краями которого он срастается, и продолжается в виде lig. patellae proprium до tuberositas tibiae, к которой и прикрепляется. С боков сухожилие четырехглавой мышцы образует поддерживающие связки надколенника (retinacula), о которых подробно сказано.

Сухожилия портняжной, нежной и полу сухожильной мышц, прикрепляясь к медиальной грани большеберцовой кости, вблизи ее бугристости, образуют «гусиную лапку»; сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к пшовке малоберцовой кости.

Сухожилие полуперепончатой мышцы разделяется на три части, из которых две прикрепляются к медиальному мыщелку большеберцовой кости, а третья образует lig. popliteum obliquum. Задняя область колена: кожа, подкежиая клетчатка с поверхностной фасцией. Проходящие в подкожной клетчатке поверхностные нервы возникают из п. cutaneus femoris posterior, а для боковых отделов — ал п. saphenus (снутри) и п. cutaneus surae lateralis (снаружи). Собственная фасция, fascia poplitea, является продолжением широкой фасции бедра и книзу переходит в собственную фасциго голени. От ее внутренней поверхности отходят по направлению к кости перегородки, прикрепляющиеся к наружной и внутренней губам шероховатой линии. Таким образом возникают влагалища для сухожильной части двуглавой мышцы бедра (снаружи) и полусухожильной и полунерепончатой мышц (снутри). с которыми подколенная фасция соединена довольно прочно. За счет этой же фасции образуется влагалище для подколенных сосудов и нервов.

В канале, образованном расщеплением подколенной фасции (Н. И. Пирогов), в нижней половине области, проходит v. saphena parva, которая впадает в v. poplitea.

Глубже подколенной фасции располагаются мышцы и сухожилия, ограничивающие ромбовидной формы подколенную ямку — fossa poplitea — с ее содержимым, состоящим из клетчатки, сосудов, нервов и лимфатических узлов.

Подколенная ямка, fossa poplltea, занимает заднюю область колена, имеет форму ромба. Верхний угол подколенной ямки с латеральной стороны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной - полуперепончатой мышцей. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дном подколенной ямки служат подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность коленного сустава.

2. Операции на легких:а) Резекция легких - удаление части легкого. Этапы операции- выделение легкого из сращений, обработка сосудов и бронхов, дренирование плевральной полости. В случаях сращений между париетальной и висцеральной плеврами выделение легкого должно быть полным, что дает возможность уточнить объем и характер поражения и расправить оставшиеся части легкого после лобэктомии или сегментэктомии. Сращения рассекают электроножом, термокаутером или прошивают и перевязывают. При удалении легкого, прочно сращенного с париетальной плеврой по всей поверхности, его выделяют вместе с плеврой - экстраплеврально. Это уменьшит кровопотерю, предупредит вскрытие поверхностно расположенных абсцессов и каверн, а при наличии эмпиемы плевры позволит удалить легкое вместе с гнойным мешком без вскрытия его. При экстраплевральном выделении легкого плотную париетальную плевру отделяют от всех стенок грудной полости. Вблизи переднего и заднего краев легкого париетальную плевру рассекают и к корню легкого подходят интраплеврально. Пересечение сосудов и бронхов проводят после их раздельной обработки. Вначале - легочные артерии, чтобы после перевязки вен удаляемая часть легкого не переполнилась кровью. У больных раком легкого сначала перевязывают легочные вены, что предотвращает выброс в кровоток раковых клеток. Сосуды обнажают после рассечения висцерального плеврального листка и разделения клетчатки. Рассекают и разводят в стороны адвентицию. Сосуд рассекают между прошивными лигатурами. Бронх пересекают так, чтобы длина его оставшейся культи не превышала 5 -7мм. Культю ушивают через все слои. Швы накладывают, чтобы перепончатая часть бронха подтягивалась к хрящевой. Вначале - центральный шов, а по сторонам - накладывают еще по 2-3 шва. После завязывания всех нитей культя приобретает серповидную форму. Культю бронха дополнительно укрывают плеврой -плевризируют. Для укрытия культи долевого или сегментарного бронха используют прилежащую легочную ткань. Изолированное удаление одного или нескольких сёгментов легкого осуществляется после пересечения сегментарной артерии и бронха. Наложение швов на легкое уменьшает его объем и ухудшает вентиляцию. Атипичные резекции осуществляют путем наложения на легкое одного или двух аппаратов УО, с помощью которых прошивают легочную ткань танталовыми скобками. При необходимости накладывают дополнительные узловые или П-образные швы. Дренирование плевральной полости проводят при всех операциях на легких перед зашиванием грудной стенки. После пневмонэктомии ставят клапанный дренаж через 8 межреберье по задней подмышечной линии, после частичного удаления легкого в полость плевры вводят два дренажа с множественными боковыми отверстиями. Один из них укладывают вдоль задней, другой - вдоль передней стенки грудной полости, соединяя их с системой для постоянного отсасывания.

б) Пневмонэктомия - удаление всего легкого. Торакотомию производят боковым доступом по пятому межреберью, задним доступом по шестому, либо передним доступом по четвертому или пятому межреберью. Полностью выделяют легкое, перевязывают и рассекают легочную связку. Дорсальнее диафрагмального нерва и параллельно ему рассекают над корнем легкого медиастинальную плевру. При правосторонней пневмонэктомии после рассечения медиастинальной плевры в верхней части корня легкого обнаруживают передний ствол правой легочной артерии. В клетчатке средостения находят и выделяют правую легочную артерию, обрабатывают, перевязывают с прошиванием и пересекают ее. Также обрабатывают и пересекают верхнюю и нижнюю легочные вены. Правый главный бронх выделяют до трахеи, прошивают аппаратом УО и пересекают. Линию шва плевризируют лоскутом медиастинальной плевры. При левосторонней пневмонэктомии после рассечения медиастинальной плевры сразу же выделяют левую легочную артерию, а затем и верхнюю легочную вену, обрабатывают и пересекают их. Оттягивая нижнюю долю латерально, выделяют нижнюю легочную вену, обрабатывают ее и пересекают. Бронх вытягивают из средостения и выделяют до трахеобронхиального угла, обрабатывают и пересекают. Плевризировать культю левого главного бронха не нужно, так как она уходит в средостение под дугу аорты.

в) Пневмотомия - вскрытие полостей легких, производят при фиброзно-кавернозном туберкулезе (кавернотомия) и очень редко при остром абсцессе легкого. При кавернах в верхних долях легкого пневмотомию осуществляют со стороны подмышечной ямки (вертикальный разрез), а при полостях в нижних долях - несколько ниже угла лопатки (разрез по ходу ребер). Обнажают и поднадкостнично резецируют на протяжении 10-12см 2-3 ребра соответственно проекции полости в легком. Рассекают задний листок надкостницы, внутригрудную фасцию и париетальную плевру. При заращенной плевральной полости производят пробную пункцию легкого толстой иглой, соединенной со шприцем. Во избежание воздушной эмболии шприц должен быть частично заполнен физиологическим раствором. При получении гноя - полость в легком вскрывают электроножом, удаляют некротические и гнойные массы. Наружную стенку полости по возможности широко иссекают. Полость тампонируют. Края кожи вворачивают в рану и подшивают к краям надкостницы и утолщенной париетальной плевры

3. Топографическая анатомия промежности у мужчин и женщин.







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 1417. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Искусство подбора персонала. Как оценить человека за час Искусство подбора персонала. Как оценить человека за час...

Этапы творческого процесса в изобразительной деятельности По мнению многих авторов, возникновение творческого начала в детской художественной практике носит такой же поэтапный характер, как и процесс творчества у мастеров искусства...

Тема 5. Анализ количественного и качественного состава персонала Персонал является одним из важнейших факторов в организации. Его состояние и эффективное использование прямо влияет на конечные результаты хозяйственной деятельности организации.

Субъективные признаки контрабанды огнестрельного оружия или его основных частей   Переходя к рассмотрению субъективной стороны контрабанды, остановимся на теоретическом понятии субъективной стороны состава преступления...

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ ОМС 001. Основными путями развития поликлинической помощи взрослому населению в новых экономических условиях являются все...

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ МОРФЕМНОГО СОСТАВА СЛОВА В НАЧАЛЬНЫХ КЛАССАХ В практике речевого общения широко известен следующий факт: как взрослые...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия