Пример заполнения соответствующего раздела истории болезни

Примеры

1. Ребенку 8 месяцев. При рождении масса тела 3600 г, длина тела 52 см. В указанном возрасте показатели физического развития соответственно рав­ны 6900 г и 73 см.

Расчет: МРК = 3600:52 = 69, что указывает на отсутствие гипотрофии врожденного генеза. ДМТ в указанном возрасте — 9200 г, долженствующая длина тела — 73 см, дефицит массы тела = 9200 — 6900 = 2300 = 25%. Диа­гноз: гипотрофия II степени приобретенного генеза.

2. Ребенку 4месяца. При рождении масса тела 3000г, длина тела 57см. В 4ме-сяца параметры физического развития соответственно равны 3800г и 68 см.

Расчет: МРК = 3000:57 = 53. ДМТ = 6200 г, долженствующая длина те­ла 68-69 см, дефицит массы тела = 6200 — 3800 = 2400г = 39%. Диагноз: Ги­потрофия III степени смешанного генеза.

Значительное уменьшение массы тела и наличие объективных призна­ков нарушения трофики у ребенка после второго года жизни называется ис­тощение (англ. exhaustion).

Основные причины гипотрофии:

- неполноценное питание и заболевания матери во время беременности;

- нарушение вскармливания ребенка и ухода за ним;

- длительные заболевания желудочно-кишечного тракта, органов ды­хания, обмена веществ у детей и др.

При расчете физического развития ребенка нужно руководствоваться не только массой тела, но и показателями длины тела, так как при их одинако­вом уменьшении и отсутствии внешних проявлений заболевания гипотро­фии нет. В таких случаях врач пользуется центильными таблицами.

Пример заполнения соответствующего раздела истории болезни

Данные из предыдущих разделов истории болезни следующие: ребенку 5 ме­сяцев, девочка; показатели при рождении:

- масса тела 3300 г;

- длина тела — 50 см;

- окружность головы — 35 см;

- окружность грудной клетки — 33 см.

Антропометрические данные

^"\Результаты ^^опенки Критерии	Фактические данные	Долженствую­щие данные	Нарушения*	Коридор цен­тильных таблиц
Масса тела	5500 г	6950 г	-1450 г (-20,8%)	I
Длина тела	66 см	66 см	—	IV
Окружность го­ловы	44 см	42,5 см	+ 1,5 см	V
Окружность грудной клетки	40,5 см	43 см	- 2,5 см	II

* В случае несоответствия фактической массы тела долженствующей массе тела необходимо указать нарушения не только в граммах, но и в %; возможные погрешно­сти (англ. error) других параметров указываются только в сантиметрах

Индекс Чулицкой = 3x15+18+12-66 = 9 Индекс Эрисмана = 40,5-66:2 =7,5 Заключение:

- дефицит массы тела 20,8% — это признак гипотрофии II степени при­обретенного генеза;

- индекс Чулицкой является вторым показателем низкой упитанности ребенка;

- индекс Эрисмана указывает на непропорциональное развитие ребенка в виде уменьшения окружности грудной клетки;

- оценка по центилъным таблицам указывает на среднее (длина тела — IV коридор) резкое диспропорциональное (колебания больше 3 коридоров) развитие малыша.

Гипостатура

Гипостатура — это одинаковое отставание роста и массы тела у детей пер­вого года жизни по сравнению со средними нормативными показателями соот­ветствующего возраста.

Длина тела при гипостатуре меньше нормативных данных на 5-10 см (у старших лиц — на 15-20 см). При этом фактическая масса тела хоть и меньше средних показателей, однако отвечает росту ребенка. Проявлений гипотрофии здесь нет. По центильным таблицам показатели физического развития часто находятся ниже I коридора.

Причиной гипостатуры наиболее часто является недостаточное количе­ство белка и витаминов, начиная с внутриутробного периода и на первом году жизни.

Чаще всего задержка роста развивается в случае:

- продолжительной гипотрофии (больше 6 месяцев);

- продолжительных заболеваний.

Со временем после исчезновения причины заболевания при удовлетво­рительных условиях и полноценном питании у ребенка быстро восстанавли­вается внешний вид: цвет кожных покровов, подкожно-жировой пласт, тур-гор тканей. При бывшей гипотрофии постепенно увеличивается масса тела. А длина тела если и повышается, то значительно медленнее. И приобретен­ное отставание массы и роста ребенка от средних нормативных показателей при пропорциональности между ними является признаком гипостатуры.

Для детей после! года такое состояние называется алименгагжый субнанизм.

Паратрофия

Паратрофия — результат хронического нарушения вскармливания детей первого года жизни, которое характеризуется увеличением массы тела по срав­нению с нормативными данными на 10% и больше (рис. 30).

4. Пропедевтика дет. бол. с ух. за детьми

В зависимости от величины превышения ма ссы тела паратрофия бывает:

I степени — 11-20%;

II степени — 21-30%;

III степени — 31% и больше.

По дентальным таблицам этот показатель выходит за пределы VI кори­дора. В случае предположения паратрофии обязательно нужно сравнить фактическую массу тела с длиной тела ребенка. Если и длина, и масса тела одинаково превышают средние нормативные показатели, т.е. пропорцио­нальные, диагноз паратрофия не ставится.

Причиной паратрофии могут быть экзо- и эндогенные факторы: нераци­ональное вскармливание ребенка, часто искусственное, конституциональ­ная склонность, нарушения метаболизма (быстрое всасывание и усвоение жиров, углеводов в желудочно-кишечном тракте, повышенная гидрола­бильность тканей). В ядрах гипоталамуса происходят функциональные на­рушения, ведущие к дискоррекции между чувствами аппетита (англ. appetite) и сытости (англ. satiety, repletion), может быть повышение инсули­на, соматотропного гормона гипофиза, задержка в организме лишнего ко­личества воды и др.

По классификации паратрофия делится на 2 типа: липоматозный и ли­поматозно-пастозный.

При первом — липоматозном типе — у ребенка здоровый вид (кожа и сли­зистые оболочки естественного цвета, тургор тканей, сила мышц удовле­творительные и т.д.), анализы крови нормальные. Малыш если болеет, то редко, а течение заболевания нетяжелое и поддается лечению.

Для липоматозно-пастозного типа паратрофии характерны признаки, ко­торые выявляются уже при внешнем осмотре: бледность и пастозность ко­жи, бледность слизистых оболочек, что обычно сопровождает анемию. У ребенка увеличена масса тела, однако кожа при этом дряблая (англ. flab­by, flaccid), снижен тургор тканей, малыш вялый, малоподвижный. На пер­вом году жизни такие дети часто имеют аллергический диатез, рахит, у них снижен иммунологический статус. Малыши склонны к разным патологиям желудочно-кишечного тракта, при которых быстро теряют значительную массу тела (однако она восстанавливается за короткое время). Не раз дети поступают в больницу с патологией органов дыхания, которая часто сопро­вождается обструктивным синдромом. В будущем это нередко переходит в астматический бронхит, а затем в бронхиальную астму.

Преобладание массы тела у ребенка после года называется ожирение.

Степени ожирения тоже устанавливаются в зависимости от величины превышения массы тела:

I степени — 10-29%;

II степени — 30-49%; Ш степени — 50-99%;

IV степени — 100% и больше.

Нанизм

Нанизм (карликовость — англ. dwarf, pygmy) — нарушение физического развития, выражающееся отставанием в росте по сравнению со средней нормой для возраста, пола, популяции, расы.

У взрослых лиц белой расы принято считать карликовым рост ниже 130 см у мужчин, ниже 120 см у женщин.

Классификация нанизма основана на выделении двух форм:

- карликовость с пропорциональным телосложением;

- карликовость с непропорциональным телосложением. Этиологией нанизма являются генетические нарушения роста организма

при эндокринных и неэндокринных заболеваниях. В патогенезе нанизма ле­жат нарушения функции гипофиза, щитовидной железы, обмена веществ.

Основным симптомом карликовости является задержка роста. Другие клинические проявления зависят от заболевания, явившегося причиной развития нанизма. Чаще дети при рождении имеют нормальный рост, от­ставание развивается в 2-4 года. В дальнейшем грубых нарушений пропор­ций тела не происходит, однако чаще у взрослых лиц сохраняются детские пропорции (преобладание длины туловища над длиной конечностей). По центильным таблицам показатели массы и длины тела не входят в I ко­ридор, параметры головы и грудной клетки могут находиться на его уровне.

Частые признаки нанизма:

- кожа сухая, морщинистая (англ. wrinkled, puckered), бледная с желто­ватым оттенком (вид старого человека);

- детские, мелкие черты лица;

- недостаточное развитие мышц;

- избыточное отложение жира на груди — «ложные» молочные железы;

- низкое артериальное давление;

- бесплодие.

Прогноз для жизни благоприятный. Гигантизм

Гигантизм — это клинический синдром, в основе которого лежит гиперпро­дукция соматотропиого гормона, что приводит к чрезмерному увеличению роста. Чаще всего возникает при заболеваниях гипофиза.

Развивается гигантизм на протяжении нескольких лет. Увеличение роста проявляется в препубертатном и пубертатном периодах. Дети при этом жа­луются на ухудшение общего состояния, головную боль, слабость, быструю утомляемость, боль в конечностях. Постепенно уменьшается сила мышц.

Физическое развитие ребенка при гигантизме диспропорциональное: показатель роста выходит за пределы VI коридора центильных таблиц, мас­сы тела — находится в области V-VI коридоров, а другие параметры — на уровне «средних величин».