Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лечение. Выбор метода лечения должен основываться на взвешенном ана­лизе функциональных резервов организма, особенно при гигантских грыжах у больных пожилого возраста





Выбор метода лечения должен основываться на взвешенном ана­лизе функциональных резервов организма, особенно при гигантских грыжах у больных пожилого возраста. Многолетнее существование грыжи вызывает глубокие анатомические и функциональные изме-

нения органов брюшной и грудной полостей. Обязательно исследо­вание функциональных резервов внешнего дыхания, поскольку пос­ле грыжесечения, вправления органов в брюшную полость и пласти­ки грыжевых ворот возможно резкое повышение внутрибрюшного давления с развитием дыхательной недостаточности. При наличии серьёзных противопоказаний к хирургическому лечению назначают ношение поддерживающего пояса-бандажа.

Хирургическое вмешательство — единственный радикальный ме­тод лечения подобных грыж. Предоперационная подготовка при впра-вимых грыжах, помимо общепринятых мероприятий, включает обя­зательное ношение бандажа, чтобы выпавшие в грыжевой мешок органы были вправлены в брюшную полость. Операция часто сопря­жена со значительными трудностями из-за сращения конгломерата деформированных петель кишечника и сальника с грыжевым меш­ком, а также наличия значительного дефекта брюшной стенки.

При небольших грыжах закрытие дефекта брюшной стенки возможно за счёт дупликатуры апоневроза по Сапежко. При значительных разме­рах грыжевых ворот используют нерассасывающиеся сетчатые синте­тические пластические материалы. Аллопластические способы опера­ций при послеоперационных грыжах в каждом конкретном случае предусматривают максимально возможное использование собственных тканей больного. Укрепление грыжевых ворот осуществляют подши­ванием трансплантата поверх аутопластики или изнутри, между брю­шиной и мышечно-апоневротическими слоями. Когда свести швами края грыжевых ворот невозможно или опасно, трансплантат подшивают к краям грыжевого дефекта по всей окружности в виде заплаты.

Эндовидеохирургические операции при срединной локализации гры­жевых ворот используют редко из-за выраженного спаечного процесса.

Операция при врождённой паховой грыже у взрослых. Врождённая паховая грыжа — всегда косая грыжа. В таких случаях на дне грыже­вого мешка лежит яичко, покрытое серозной оболочкой. Наиболее трудный этап операции при врождённой грыже — выделение грыже­вого мешка, так как семенной канатик на всём протяжении интимно сращён с его стенкой. В этом случае основная цель операции — не удаление грыжевого мешка, а ликвидация его сообщения с брюшной полостью.

После выделения грыжевого мешка его свободную стенку, распо­ложенную напротив семявыносящего протока и сосудов, продольно вскрывают. На шейку грыжевого мешка изнутри накладывают кисет­ный шов с таким расчётом, чтобы семенной канатик не захватить в шов, а как бы «перешагнуть» швом, захватив брюшину с обеих сто­рон от него. Отступив на 1,5 см дистальнее наложенного кисетного шва, стенку мешка рассекают до семенного канатика, после чего за­вязывают кисетный шов. Таким путём сообщение с брюшной полос­тью ликвидируют. Грыжевой мешок до семенного канатика частично иссекают, а оставленные полоски брюшины выворачивают и позади канатика и яичка сшивают рассасывающейся нитью (операция Вин-кельмана). Яичко погружают на дно мошонки. Пластику пахового канала выполняют одним из описанных методов.

Особенности пахового грыжесечения у женщин. Апоневроз наруж­ной косой мышцы живота у женщин гораздо крепче. Паховый про­межуток выражен незначительно, чаще всего внутренняя косая и по­перечная мышцы живота тесно прилегают к паховой связке. Эти особенности, а также отсутствие семенного канатика позволяют в большинстве случаев добиться надёжного укрепления пахового ка­нала пластикой его передней стенки по способу Мартынова или Жи-| рара-Спасокукоцкого-Кимбаровского. В отличие от операции при паховой грыже у мужчин, наружное отверстие пахового канала у жен­щин закрывают наглухо, обеспечивая тем самым полное закрытие па-|хового промежутка и устойчивость паховой области к возникнове­нию рецидива грыжи.

 






Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 61. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.006 сек.) русская версия | украинская версия