Студопедия — Кишечные анастомозы
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Кишечные анастомозы






Кишечные анастомозы могут быть наложены по типу конец в конец, бок в бок, конец в бок и бок в конец (рис. 233).

Анастомоз конец в конец — прямое соедине­ние концов полых органов с наложением двух-или трехрядного шва. Он более физиологичен и поэтому широко применяется при различных операциях. Чтобы не вызвать сужения просвета кишки в месте наложения анастомоза, кишку следует пересекать косо, удаляя ее больше по свободному краю. Концы кишок разного диа­метра (тонкой и толстой) этим видом анасто­моза соединять не рекомендуется.

Анастомоз бок в бок: наглухо закрытые две культи располагают изоперистальтически и со­единяют анастомозом на боковых поверхностях кишечных петель или желудка и кишки. Опас­ности сужения при этом виде анастомоза нет, так как ширина анастомоза здесь не ограничена диаметром сшиваемых кишок и может свободно регулироваться.

Анастомоз конец в бок применяется при со­единении отрезков желудочно-кишечного тракта разного диаметра: при резекции желудка, когда культю его вшивают в боковую стенку тонкой кишки; при соединении тонкой кишки с тол­стой, когда конец тонкой кишки подшивают к боковой стенке толстой кишки.

Анастомоз бок в конец: боковую поверхность более проксимального органа соединяют с кон­цом более дистально расположенного органа. Применяется реже других (гастроэнтероанасто-моз по Ру, илеотрансверзоанастомоз).

При названии анастомоза первым всегда ука­зывают более проксимально расположенный орган, а затем орган, расположенный дисталь-нее: например, илеотрансверзоанастомоз конец в бок — конец подвздошной кишки соединяет­ся с боковой поверхностью поперечной; илео-

трансверзоанастомоз бок в конец — образова­ние анастомоза между боковой поверхностью подвздошной кишки и концом поперечной обо­дочной кишки.

Ушивание ран тонкой кишки

Доступ — срединная лапаротомия. При не­большой колотой ране накладывают вокруг нее кисетный серозно-мышечный шов, при затяги­вании его края раны пинцетом погружают в просвет кишки.

Резаные раны длиной в несколько сантимет­ров ушивают двухрядным швом: 1) внутренний через все слои кишечной стенки — кетгутом с внедрением краев по Шмидену; 2) наружный серозно-мышечный — узловыми шелковыми швами.

Во избежание сужения кишки продольные раны зашивают в поперечном направлении (рис. 234). Брюшную полость тщательно осу­шают. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

Резекция тонкой кишки

Показания: опухоли кишки или ее бры­жейки, некроз кишки при острой кишечной непроходимости, ущемленной грыже, тромбозе артерий тонкой кишки, множественные ранения. Положение больного на спине. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступ — сре­динная лапаротомия.

Энтероэнтероанастомоз конец в конец. От­деление брыжейки от кишки может быть про­изведено двояко: либо параллельно кишке у ее края на уровне прямых артерий, либо клино­видно с предварительной перевязкой сосудов ближе к корню брыжейки (обширные резекции, опухоли кишки) (рис. 235).

Резекция кишки. На проксимальный и дис-тальный концы удаляемого отдела кишки в ко­сом направлении под углом 45° накладывают жесткие кровоостанавливающие зажимы так, чтобы на стороне, противоположной брыжееч­ному краю, удаляемый участок кишки был бы несколько больше. Этим достигаются лучшее кровоснабжение противобрыжеечного края кишки в области анастомоза, а также увеличе­ние ширины просвета кишки в месте анасто­моза.

Отступя на 1,0—1,5 см от линии предполагае­мой резекции и кнаружи от наложенных жест­ких зажимов, накладывают мягкие кишечные жомы. Подлежащий удалению участок кишки иссекают в косом направлении параллельно жестким-зажимам. После удаления иссеченного участка концы кишки сближают.

Формирование энтероэнтероанастомоза начи­нают со сшивания задней его стенки узловыми серозно-мышечными швами. Особенно тщатель­но накладывают швы у брыжеечного края киш­ки. Затем снимают мягкие зажимы и сшивают задние края (губы) анастомоза непрерывным обвивным кетгутовым швом, а передние края (губы) — вворачивающим швом Шмидена. По­верх кетгутового шва на переднюю стенку ана­стомоза накладывают узловые шелковые сероз-но-мышечные швы (рис. 236). Отверстие в бры­жейке ушивают отдельными шелковыми швами.

Энтероэнтероанастомоз бок в бок. Мобили­зация и резекция кишки производятся так же, как и по предыдущему способу, только зажимы на кишку накладывают поперечно.

Формирование культи приводящего и отводя­щего отделов кишки после резекции выполня­ют по способу Дуайена, который состоит из следующих этапов: 1) перевязка кетгутовой лигатурой кишки под зажимом на пережатом участке; 2) накладывание кисетного шва отсту­пя на 1,5 см от места перевязки; 3) погружение культи с затягиванием кисетного шва, поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов.

Ушивание отверстия в желудке при прободной язве

Положение больного на спине. Обезболива­ние — эндотрахеальный наркоз.

Доступ — верхняя срединная лапаротомия. Обнаруживают перфоративное отверстие, кото­рое чаще располагается в пилорическом отделе на передней стенке желудка. Отверстие уши­вают узловыми серозно-мышечными швами в поперечном к оси желудка направлении с по­следующим наложением второго ряда серозно-мышечных швов в том же направлении (рис. 227).

Осушение брюшной полости. Из брюшной полости электроотсосом и сухими салфетками тщательно удаляют желудочное содержимое и выпот. Рану брюшной стенки послойно заши­вают наглухо.

 







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 2836. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Гидравлический расчёт трубопроводов Пример 3.4. Вентиляционная труба d=0,1м (100 мм) имеет длину l=100 м. Определить давление, которое должен развивать вентилятор, если расход воздуха, подаваемый по трубе, . Давление на выходе . Местных сопротивлений по пути не имеется. Температура...

Огоньки» в основной период В основной период смены могут проводиться три вида «огоньков»: «огонек-анализ», тематический «огонек» и «конфликтный» огонек...

Упражнение Джеффа. Это список вопросов или утверждений, отвечая на которые участник может раскрыть свой внутренний мир перед другими участниками и узнать о других участниках больше...

Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала   Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...

Пункты решения командира взвода на организацию боя. уяснение полученной задачи; оценка обстановки; принятие решения; проведение рекогносцировки; отдача боевого приказа; организация взаимодействия...

Что такое пропорции? Это соотношение частей целого между собой. Что может являться частями в образе или в луке...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия