Студопедия — ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ






Показания: узловой или диффузный тиреотоксический зоб и злокачественные опухоли (рак) щитовидной железы.

При доброкачественных одиночных узлах удаляют узел вместе с прилежащей атрофиро­ванной тканью железы (экономная резекция). При тиреотоксических паренхиматозных зобах, не поддающихся консервативному лечению, уда­ляют большую часть железы, оставляя по сто­ронам от трахеи небольшие участки ее боковых долей (по 2—4 г), которые прикрывают пара-щитовидные железы и возвратный гортанный нерв (операция субтотальной резекции щито­видной железы или струмэктомия).

Существующие способы струмэктомии отли­чаются друг от друга: 1) по методу перевязки щитовидных артерий: а) перевязывают на про­тяжении все щитовидные артерии — верхние и нижние; б) перевязывают только верхние щито­видные артерии; в) ни одну из щитовидных артерий не перевязывают на протяжении; пере­вязывают сосудистые ветви, образующие под-фасциальное сплетение, ветви в фиброзной кап­суле и в паренхиме железы; 2) по методу выде ления щитовидной железы: а) железу удаляют вместе с ее наружной фасциальной капсулой; при этом методе, применяемом при удалении пораженной опухолью железы, возможно по­вреждение паращитовидных желез и возвратно­го гортанного нерва в так называемой опасной зоне; б) субкапсулярное выделение железы, когда наружную фасциальную капсулу щито­видной железы оставляют и ушивают над куль­тями боковых долей. Последний метод субто­тальной, субкапсулярной струмэктомии, разра­ботанный О. В. Николаевым, в настоящее время получил широкое распространение в нашей стране. Благодаря его применению послеоперационная смертность при хирургическом лечении гипертиреотоксикоза снизилась до десятых до­лей процента.

Техника субтотальной, субкапсулярной струмэктомии по Николаеву. Положение боль­ного на спине с валиком под лопатками.

Обезболивание местное или наркоз. Воротни-кообразный разрез соответствует кожной склад­ке на 1,0—1,5 см выше яремной вырезки и про­изводится между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц через кожу, под­кожную клетчатку, platysma и поверхностную фасцию. Верхний кожно-подкожно-фасциаль-ный лоскут отпрепаровывают до верхнего края щитовидного хряща. Срединные вены шеи, пе­редние яремные вены, расположенные в толще второй фасции или под ней, выделяют, захваты­вают двумя зажимами, рассекают и перевя­зывают.

Вторую и третью фасции шеи рассекают про­дольно посередине между грудино-подъязычны-ми и грудино-щитовидными мышцами. Выше уровня кожного разреза грудино-подъязычные, а при больших зобах и грудино-щитовидные мышцы рассекают в поперечном направлении: под мышцы подводят зонд Кохера, накладыва­ют по два зажима и между ними пересекают мышцу — обнажается щитовидная железа. Под ее капсулу вводят до 10 мл 0,25 % рас'твора но­вокаина, который не только блокирует нервное сплетение щитовидной железы, но и облегчает следующий этап — выделение железы из ее капсулы.

Резекцию щитовидной железы начинают с освобождения перешейка и пересечения его между двумя зажимами по зонду Кохера, кото­рым отделяют перешеек от трахеи. При наличии пирамидальной доли вначале между зажимами отсекают эту долю. Рассеченную фасциальную капсулу тупо сдвигают кзади, к линии отсечения правой доли железы; вывихивают из капсулы вначале нижний, затем верхний полюс этой до­ли и отсекают долю (рис. 185). По мере отсече­ния небольшими порциями захватывают крово-

останавливающими зажимами ткань железы и кровеносные сосуды с фиброзной оболочкой железы. Закончив отсечение правой доли, про­изводят тщательный гемостаз, в одну кетгуто-вую лигатуру захватывают по нескольку крово­останавливающих зажимов и туго затягивают в один узел находящиеся в них культи сосудов. После тщательного гемостаза над культей, име­ющей форму ладьи, непрерывным кетгутовым швом сшивают края фасциальной капсулы. Струей раствора новокаина промывают опера­ционную рану, чтобы освободить ее от токсич­ных продуктов, излившихся при рассечении ткани щитовидной железы.

Теми же приемами удаляют левую долю щитовидной железы. После ушивания фасци­альной капсулы на ее культе рану вновь промы­вают раствором новокаина. Если грудино-щито­видные мышцы остались нерассеченными, ими прикрывают образованные культи боковых до­лей железы.

Послойное ушивание раны начинают с сшива­ния грудино-подъязычных мышц кетгутовы-ми П-образными швами. Края фасций сшива­ют узловыми кетгутовыми швами, кожные края — узловыми шелковыми или капроновыми швами.

В ране на сутки оставляют дренаж из перчаточной резины.

 

3. Артерии переднебоковой стенки живота под­разделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные артерии. Поверх­ностная надчревная, a. epigastrica superficialis, отходит от a. femoralis под паховой связкой и направляется к области пупка, анастомозируя с ветвями верхней надчревной артерии. Поверх­ностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, также отходит от бедренной артерии на одном уровне с предыдущей, а иногда общим с ней стволом и идет вдоль паховой связки к spina iliaca ante­rior superior и к коже этой области. Ветви наружных половых артерий, аа. pudendae exter-пае, и паховые ветви, rr. inguinales, бедренной артерии направляются к паховой и лобковой областям.

Глубокие артерии. Верхняя над­чревная артерия, a. epigastrica superior, — одна из конечных ветвей внутренней грудной арте­рии, пересекает хрящ VII или VIII ребра, про­никает во влагалище прямой мышцы сзади, где на уровне пупка анастомозирует с ветвями нижней надчревной артерии. Нижняя надчрев­ная артерия, a. epigastrica inferior, отходит от наружной подвздошной артерии, огибает изнут­ри семенной канатик и в предбрюшинной клет­чатке направляется вверх, к пупку. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. cir­cumflexa ilium profunda, отходит от наружной подвздошной артерии и направляется кнаружи в клетчатке между брюшиной и поперечной фасцией параллельно паховой связке и далее вдоль гребня подвздошной кости. Переднебоко-вую стенку живота кровоснабжают также 5 нижних межреберных артерий и поясничные артерии, аа. intercostales и аа. lumbales (обычно четыре).

Вены переднебоковой стенки живота под­разделяются соответственно на поверхностные и глубокие. Глубокие вены сопровождают одно­именные артерии. Поверхностных вен больше, чем артерий, и они образуют многочисленные сплетения и сети в подкожной клетчатке, особенно в области пупка, анастомозируя между собой и с глубокими венами. Поверх­ностные вены брюшной стенки, главным обра­зом через грудонадчревные вены, vv. thoracoepi-gastricae, впадающие в подмышечную вену, и глубокие вены через vv. epigastricae superiores вливающиеся в подключичные вены, осущест­вляют венозные связи систем верхней и нижней полых вен (каво-кавальные анастомозы). Вены передней брюшной стенки через vv. paraumbili-cales, идущие в круглой связке печени, связаны также с системой воротной вены (портокаваль-ные анастомозы).

Затруднение оттока крови из нижней полой и воротной вен приводит к расширению подкож­ных вен передней брюшной стенки, которые просвечивают через кожу в виде змеевидных сплетений в области пупка (отсюда название этого симптома — «голова Медузы»').

Лимфатические сосуды брюшной стенки разделяют на поверхностные и глубокие. Глубокие отводящие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды, а поверх­ностные располагаются в подкожной клетчатке. Поверхностные лимфатические сосуды от верх­ней половины живота направляются в подмы­шечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней половины живота — в поверх-

ностные паховые. Глубокие лимфатические со­суды из верхних отделов живота впадают в над­чревные, передние средостенные лимфатические узлы, а из средних и нижних отделов — в поясничные, подвздошные и глубокие паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды всех слоев переднебоковой стенки живота ана-стомозируют между собой.

В иннервации переднебоковой стенки живота принимают участие ветви VII—XII межребер­ных нервов и два нерва поясничного сплете­ния — подвздошно-подчревный, п. iliohypogastri-cus, и подвздошно-паховый, п. ilioinguinalis. Нервы проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота, проникают в позадимышечную щель влагалища прямой мыш­цы. N. iliohypogastricus разветвляется в паховой и лобковой областях. N. ilioinguinalis, выйдя из пахового канала, становится поверхностным и разветвляется в области мошонки или боль­ших половых губ.

 

4. Оперативное лечение парапроктитов. По ло­кализации парапроктиты делятся на подкож­ные, подслизистые, седалищно-прямокишечные, тазово-прямокишечные (рис. 249).

При подкожных парапроктитах резрез произ­водят радиально непосредственно над очагом размягчения.

При подслизистом парапроктите лечение со­стоит в простом вскрытии гнойника со стороны просвета прямой кишки. Направление разреза продольное. Рану обрабатывают перекисью водорода и 2 — 4 % раствором перманганата калия с последующим введением в прямую кишку тампона с мазью Вишневского.

При седалищно-прямокишечном парапрокти­те производят дугообразный разрез кожи на высоте инфильтрата, отступя 4 см от боковой окружности заднего прохода. При наличии затеков разрез должен быть расширен. Гнойную полость промывают перекисью водорода или 2 — 4 % раствором перманганата калия. В рану вводят мазевый тампон.

При тазово-прямокишечных парапроктитах задний проход расширяют ректальными зер­калами, со стороны просвета прямой кишки толстой иглой пунктируют абсцесс и при полу­чении гноя рассекают по игле стенку кишки. В полость вскрытого гнойника вводят дренаж­ную трубку. У женщин тазово-прямокишечный гнойник вскрывают через задний свод влага­лища.







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 3066. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Ревматические болезни(или диффузные болезни соединительно ткани(ДБСТ))— это группа заболеваний, характеризующихся первичным системным поражением соединительной ткани в связи с нарушением иммунного гомеостаза...

Решение Постоянные издержки (FC) не зависят от изменения объёма производства, существуют постоянно...

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ   Под транспортной иммобилизацией понимают мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение...

Классификация холодных блюд и закусок. Урок №2 Тема: Холодные блюда и закуски. Значение холодных блюд и закусок. Классификация холодных блюд и закусок. Кулинарная обработка продуктов...

ТЕРМОДИНАМИКА БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ. 1. Особенности термодинамического метода изучения биологических систем. Основные понятия термодинамики. Термодинамикой называется раздел физики...

Травматическая окклюзия и ее клинические признаки При пародонтите и парадонтозе резистентность тканей пародонта падает...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия