Студопедия — Операции при выпадении прямой кишки
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Операции при выпадении прямой кишки






Различают 4 вида выпадения пря­мой кишки: выпадение заднего прохода, выпа­дение прямой кишки, выпадение заднего про­хода и прямой кишки, выпадение инвагинированной толстой кишки.

При выпадении прямой кишки имеется соче­тание расслабления наружного сфинктера зад­него прохода, ослабления мышцы, поднима­ющей задний проход, с нарушением фиксации прямой кишки в малом тазу. При выпадении заднего прохода и прямой кишки применяют комбинированное хирургическое вмешательство: заднюю ректоколопексию — подшивание пря­мой кишки к надкостнице передней поверхности крестца, пластическое укрепление тазового дна и пластическое сужение заднепроходного от­верстия.

Чрезбрюшинная фиксация прямой кишки к крестцу (операция Зеренина—Кюммеля—Гер­цена). После нижней срединной лапаротомии больного переводят в положение Тренделен-бурга. Тонкую кишку отодвигают вверх, тол­стую кишку сдвигают влево. Брюшину надсе­кают справа от promontorium до III крестцо­вого позвонка. Обнажают переднюю поверх­ность мыса и крестца. Захватывая надкостницу, накладывают 4 прочных шелковых шва на пе­реднюю продольную связку позвоночника. Пря­мую кишку подтягивают кверху. Левыми кон­цами лигатур прошивают заднебоковую по­верхность стенки прямой кишки. В эти же швы захватывают и каемку брыжеечной брюшины. Натягивая кишку, завязывают лигатуры начи-

ная с нижней. Правый край свободного брю­шинного лоскута подшивают к переднебоковой поверхности фиксированной кишки. Через зад­ний проход в прямую кишку вводят толстую резиновую трубку, верхний конец которой дол­жен быть выше мыса. Брюшную полость по­слойно зашивают наглухо. Резиновую трубку удаляют на 2 — 3-й день.

Пластическое укрепление тазового дна (по Брайцеву). Дугообразным разрезом от одного седалищного бугра к другому, кпереди от зад­него прохода, послойно обнажают задний край мочеполовой диафрагмы. Проникают на глубину 4 — 7 см, оттягивая кзади сначала наружный сфинктер, затем переднюю стенку прямой киш­ки до появления медиальных краев мышцы, поднимающей задний проход. Накладывают 4 кетгутовых шва на медиальные края этой мышцы, прошивая одновременно и мышечную стенку прямой кишки. После завязывания лига­тур рану послойно ушивают наглухо.

Пластическое сужение заднепроходного от­верстия по Тиршу—Пайру. Из подвздошно-берцового тракта в средней трети бедра иссе­кают апоневротическую полоску длиной 8 — 10 см и шириной 2 — 3 см. Затем производят два продольных разреза длиной 1 см спереди и сзади от заднепроходного отверстия. Через проделанный изогнутым зажимом тоннель вокруг прямой кишки проводят скрученную жгутом полоску апоневроза, которую завязы­вают узлом и свивают шелковой лигатурой. Апоневротическое• кольцо должно плотно охва­тывать палец хирурга, введенный в прямую кишку. Накладывают шелковые швы на оба разреза кожи.

Иссечение геморроидальных узлов (геморроидэктомия)

В основе этой операции лежит понятие о том, что в подслизистом слое анального отдела пря­мой кишки, в зоне геморроидальных узлов, рас­полагаются кавернозные тельца, имеющие различную выраженность — от одиночных мел­ких до крупных скоплений. Последние распо­лагаются при положении больного на спине на 3, 7 и 11 ч. В лакуны этих кавернозных телец впадают ветви нижней прямокишечной артерии.

Положение больного, как для промежностной операции. Обезболивание — местная анестезия или наркоз.

Ректальным зеркалом растягивают задний проход в горизонтальном направлении и захва­тывают его 4 зажимами Алиса. На ножку узла накладывают зажим Бильрота. Слизистую обо­лочку вокруг узла рассекают, не заходя на кожу промежности, узел отсекают над зажимом: образуется рана треугольной формы, вершиной направленная в просвет прямой кишки, а осно­ванием — на кожу промежности. Ножку узла прошивают и перевязывают. После обработки раны 1 % раствором йода кожно-слизистый край раны сшивают с дном раны. В конце опе­рации больному вводят в прямую кишку тампон с мазью Вишневского и трубку для отведения газов.

Дренирование тазовой клетчатки по Буяль-скому — Мак-Уортеру. Больного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных суставах конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см производят по внутренней поверхности бедра над возвышением тонкой (нежной) и длинной приводящей мышц, отступя на 3 — 4 см от бед-ренно-промежностной складки. Пересекают ко­роткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запирательную мышцу. Последнюю рассекают вместе с запирательной перепонкой и внутренней запирательной мышцей вдоль нижней ветви лобковой кости и проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы вво­дят дренажные трубки. Раны послойно заши­вают до дренажа.

Дренирование тазовой клетчатки по Куп­риянову. Через нижний срединный разрез корн­цанг проводят между боковой стенкой моче­вого пузыря и медиальным краем мышцы, под­нимающей задний проход, проникают через мо­чеполовую диафрагму, концом корнцанга выпя­чивают кожу и рассекают ее у нижнего края ветви лобковой кости. Через рану корнцангом захватывают и проводят дренажную трубку. Дренирование предпузырной клетчатки в зави­симости от тяжести повреждения может быть односторонним или двусторонним.

 







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 1385. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Тема 2: Анатомо-топографическое строение полостей зубов верхней и нижней челюстей. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит...

Кран машиниста усл. № 394 – назначение и устройство Кран машиниста условный номер 394 предназначен для управления тормозами поезда...

Приложение Г: Особенности заполнение справки формы ву-45   После выполнения полного опробования тормозов, а так же после сокращенного, если предварительно на станции было произведено полное опробование тормозов состава от стационарной установки с автоматической регистрацией параметров или без...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия