Студопедия — Обнажение подколенной артерии по срединной линии подколенной ямки
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Обнажение подколенной артерии по срединной линии подколенной ямки






Положение больного на животе, конечность слегка согнута в коленном суставе. Производят разрез кожи, подкожной клетчатки и поверх­ностной фасции длиной 10— 12 см, через соб­ственную фасцию просвечивает v. saphena parva. По желобоватому зонду, несколько отступив от срединной линии наружу, рассекают собствен­ную фасцию и по проекции обнажают боль-шеберцовый нерв. Глубже и кнутри от нерва находят подколенную вену, под которой распо­лагается одноименная артерия, отделенная от капсулы коленного сустава слоем жировой клет­чатки. Подколенную артерию перевязывают между отходящими от нее верхними и нижними артериями коленного сустава (рис. 157). Кол­латеральное кровообращение голени восстанав­ливается по анастомотической сети коленного сустава.

Доступ через жоберову ямку. Положение больного на спине, конечность отведена и роти­рована кнаружи. Разрез кожи, подкожной клет­чатки и поверхностной фасции длиной 7 — 8 см производят вдоль сухожилия большой приводя­щей мышцы бедра кверху от внутреннего над-мыщелка бедра. По желобоватому зонду рассе­кают широкую фасцию над промежутком между мышцами: большой приводящей спереди и полусухожильной, полуперепончатой и тонкой (нежной) мышцами сзади. Раздвинув указан­ные мышцы крючками, в жировой клетчатке подколенной ямки выделяют подколенную арте­рию, расположенную ближе к бедренной кости и капсуле коленного сустава, не встречаясь при этом с одноименной веной и большеберцовым нервом, которые лежат кнаружи от артерии.

Обнажение задней большеберцовой артерии в верхней трети голени. Положение больного на животе. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут от середины подколенной ямки вниз на 10 — 12 см. По желобоватому зонду вскрывают фасциальный канал v. saphena parva и п. cutaneus surae medialis, которые отводят кнутри: обнажается промежуток между головками икроножной мышцы. Тупым инструментом проходят через этот промежуток и по желобоватому зонду рас­секают камбаловидную мышцу строго посере­дине, начиная от ее сухожильной дуги верти­кально вниз. Осторожно рассекают сухожильную пластинку на передней поверхности этой мышцы, так как она прилежит к сосудисто-нервному пучку (рис. 158).

Под глубокий листок собственной фасции, по ходу большеберцового нерва, лежащего кнару­жи от задних болыпеберцовых сосудов, вводят 2 % раствор новокаина, нерв выделяют из клет­чатки.

Доступ в средней трети голени. Положение больного на спине, конечность согнута в тазо­бедренном и коленном суставах и ротирована кнаружи. Разрез кожи, подкожной клетчатки и. поверхностной фасции ведут по проекцион­ной линии, проведенной на один поперечный палец кнутри от медиального края болыпебер-цовой кости вверху и к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней ло­дыжкой внизу. Большую подкожную вену отво­дят в сторону и по желобоватому зонду рас­секают собственную фасцию; освобожденный край икроножной мышцы оттягивают кзади и кнаружи. Открывшуюся камбаловидную мышцу рассекают до сухожильной пластинки на ее передней поверхности. Эту пластинку необходи­мо вскрывать по желобоватому зонду, причем через глубокий листок собственной фасции про­свечивает сосудисто-нервный пучок. Осторожно вскрыв по желобоватому зонду глубокий листок фасции, обнаруживают на задней поверхности задней большеберцовой мышцы снаружи боль-шеберцовый нерв, кнутри от него — заднюю большеберцовую артерию с одноименными венами, а кнаружи от нерва — малоберцовые со­суды.

Доступ в нижней трети голени. Положение больного то же, что и при предыдущей опера­ции. Разрез кожи, подкожной клетчатки и по­верхностной фасции длиной 4 — 5 см произво­дят по проекционной линии кнутри от ахиллова сухожилия. Большую подкожную вену отодви­гают в сторону, поверхностный листок собствен­ной фасции вскрывают по желобоватому зонду. Затем тупым инструментом проходят через слой клетчатки по желобоватому зонду и на длинном сгибателе пальцев в клетчатке выделяют боль­шеберцовую артерию (кнутри) и большебер-цовый нерв (кнаружи).

Доступ позади медиальной лодыжки. Поло­жение больного то же, что и при предыдущих операциях. Кожу, подкожную клетчатку и по­верхностную фасцию рассекают дугообразным разрезом длиной 5 — 6 см, окаймляющим сзади медиальную лодыжку. Обнажают и рассекают по желобоватому зонду retinaculum mm. flexo-rum над сосудисто-нервным пучком, лежащим поверх промежутка между сухожилиями длин­ного сгибателя пальцев (спереди) и длинного сгибателя большого пальца (сзади). Осторожно, избегая вскрытия синовиальных влагалищ су­хожилий, выделяют большеберцовый нерв (сзади) и заднюю большеберцовую артерию (спереди).

Обнажение передней большеберцовой артерии в верхней половине голени. Положение больного на спине, конечность ротирована кнутри.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверх­ностной фасции длиной 7 — 8 см ведут по проекционной линии, проведенной от середи­ны расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости вверху к середине расстояния между лодыжка­ми внизу. По желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию над промежутком между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Тупым инструментом проходят между этими мышцами до межкост­ной мембраны, на которой находят переднюю большеберцовую артерию с одноименными ве­нами и глубокий малоберцовый нерв, располо­женный кнаружи от сосудов (рис. 159).

Доступ в нижней половине голени. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6—"7 см ведут по проекционной линии.

По желобоватому зонду вскрывают собствен­ную фасцию над промежутком между пе­редней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца, мышцы разво­дят в стороны.

На большеберцовой кости обнаруживают глу­бокий малоберцовый нерв, пересекающий спе­реди передние болыиеберцовые сосуды.







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 1271. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчет концентрации титрованных растворов с помощью поправочного коэффициента При выполнении серийных анализов ГОСТ или ведомственная инструкция обычно предусматривают применение раствора заданной концентрации или заданного титра...

Психолого-педагогическая характеристика студенческой группы   Характеристика группы составляется по 407 группе очного отделения зооинженерного факультета, бакалавриата по направлению «Биология» РГАУ-МСХА имени К...

Общая и профессиональная культура педагога: сущность, специфика, взаимосвязь Педагогическая культура- часть общечеловеческих культуры, в которой запечатлил духовные и материальные ценности образования и воспитания, осуществляя образовательно-воспитательный процесс...

Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...

Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов: 1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха) 2. опухоли большого дуоденального сосочка...

Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов 1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва. Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия