Студопедия — Билет 1
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Билет 1






Под-группы РМА%, (Parma C.) M±m, р Потеря прикреп-ления, M±m, р Глубина карманов, мм, M±m, р Кровото-чивость десен, M±m, р X-ray Index, M±m, р
Iр (n=28) 42,71±3,77* <0,05 0,92±0,15* <0,05 2,34±0,23* <0,05 1,76±0,07* <0,001 0,62±0,03* <0,01
IIр (n=22) 49,50±3,60 >0,05 0,53±0,16 >0,05 2,79±0,28 >0,05 1,89±0,05* <0,001 0,65±0,02* <0,05
IIIр (n=12) 57,63±8,15 >0,05 0,45±0,26 >0,05 3,46±0,39 >0,05 2,49±0,12 >0,05 0,66±0,05 >0,05
ГСр (n=20) 58,49±4,87 0,31±0,21 3,05±0,18 2,38±0,11 0,71±0,02

*-различие показателей больных БА и лиц подгруппы сравнения статистически значимо

Исследование минеральной плотности костной ткани показало, что пероральный прием глюкокортикоидов у больных БА приводит к остеопении или остеопорозу. В группе больных, ежедневно применяющих глюкокортикоиды, абсолютные и относительные показатели денситометрии были максимально снижены. В первой группе МПКТ в процентах от возрастной нормы больных БА составила 79,34±1,88 % (р<0,001), во второй-83,88±2,28 % (р<0,001), в третьей - 95,40±1,52% (р>0,05), у лиц группы сравнения – 98,95±1,51%. Показатели МПКТ относительно возрастного пика минерализации у больных БА также убывали от третьей к первой группе: самый низкий показатель МПКТ был в первой группе и составил 77,65±1,97% (р<0,001) от возрастной пика, во второй - 81,68±2,34% (р<0,001), в третьей - 93,71±1,48% (р>0,05), у лиц группы сравнения- 97,13±1,63%. Таким образом, применение ингаляционных глюкокортикоидов не вызывало статистически значимых изменений минеральной плотности костной ткани.

Анализ фосфорно-кальциевого обмена у больных БА выявил ряд особенностей. При изучении содержания общего кальция в смешанной слюне наблюдалось достоверное снижение данного показателя у больных первой (0,84±0,08 ммоль/л, р<0,001) и второй групп (0,95±0,06 ммоль/л, р<0,01) по сравнению с группой сравнения (1,24±0,06 ммоль/л). В третьей группе уровень кальция слюны (1,09±0,06 ммоль/л, р>0,05) статистически значимо не отличался от показателя ГС. При сравнении показателей первой и третьей групп выявлено статистически значимое различие показателей (р<0,05).

Уровень неорганического фосфора в слюне был значительно выше в группе гормонозависимых больных (5,54±0,10 ммоль/л, р<0,001) по сравнению группой сравнения (3,17±0,15 ммоль/л). Во второй группе уровень неорганического фосфора составил 3,36±0,21 ммоль/л (р>0,05), а в третьей 2,86±0,21 ммоль/л (р>0,05). Сравнение показателей первой группы с третьей показало, что уровень неорганического фосфора в первой группе достоверно выше (р<0,05).

Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) смешанной слюны повышена у гормонозависимых больных БА до 1,63±0,07 ЕD (р<0,05) против 1,42±0,05 ЕD в ГС. Показатели второй (1,51±0,09 ED, р>0,05) и третьей группы (1,45±0,09 ED, р>0,05) значительно не отличались от ГС.

При изучении уровня общего кальция и неорганического фосфора сыворотки крови не выявлено статистически значимых различий данных показателей у больных бронхиальной астмой по сравнению с группой сравнения. Активность щелочной фосфатазы сыворотки крови повышена у гормонозависимых больных БА до 4,92±0,25 ЕD (р<0,05) против 4,31±0,17 ЕD в ГС, что указывает на усиленную резорбцию костной ткани данной группы больных. Показатели второй (4,53±0,31 ED, р>0,05) и третьей группы (4,10±0,22 ED, р>0,05) значительно не отличались от ГС.

Изучение суточной экскреции кальция с мочой показало увеличение данного показателя у больных БА, принимающих системные глюкокортикоиды, до 2,23±0,07 ммоль/л в сут (р<0,001) в первой группе и до 2,11±0,07 ммоль/л в сут (р<0,01) во второй группе против 1,89±0,04 ммоль/л в сут. в ГС. В третьей группе показатель составил 1,91±0,06 ммоль/л в сут (р>0,05), что не отличается от группы сравнения.

В первой группе прослеживалась прямая корреляционная связь уровня кальция в слюне с абсолютными значениями минеральной плотности костной ткани, коэффициент корреляции равнялся 0,43 (р<0,01). Активность щелочной фосфатазы и уровень неорганического фосфора в слюне имели обратную корреляционную связь с абсолютными показателями МПКТ костей предплечья (уровни регрессии составили соответственно r=-0,53, p<0,001 и r=-0,38, р<0,05). Выявлена обратная корреляционная связь уровня ЩФ крови с минеральной плотностью костной ткани (r=-0,36, р<0,05). Во второй группе уровень кальция слюны коррелировал с МПКТ (r=0,38, р<0,05).

Лечение патологии пародонта, кариеса зубов и его осложнений, которые вызывают сенсибилизацию организма, у больных бронхиальной астмой представляет особую актуальность. Все манипуляции проводились под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Для обезболивания у больных бронхиальной астмой использовали препараты на основе мепивакаина (Scandonest 3% plain, Mepivastesin), которые не содержат адреналин и дисульфит натрия. Местное лечение заболеваний пародонта начинали с устранения местных травмирующих факторов: снятия зубных отложений, замены плохо изготовленных протезов, некачественных пломб. Над – и поддесневой зубной камень снимали при помощи ультразвука, после чего корни зубов тщательно полировали с орошением растворами антисептиков. Для защиты кровяного сгустка и снятия воспаления применяли лечебные повязки.

Больных обучали гигиеническим навыкам ухода за полостью рта. Проводили беседу о важности регулярного правильного ухода за полостью рта в достижении успеха проводимой терапии и предупреждении деструкции пародонта. 3 пациентам первой и 4 – второй группы после консервативной терапии был проведен кюретаж пародонтальных карманов. Сроки заживления послеоперационной раны были обычными и составили 14-16 дней. Важной составной частью лечения заболеваний пародонта являлось рациональное протезирование, шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание зубов.

Больные бронхиальной астмой каждой группы были распределены на 2 подгруппы таким образом, что подгруппы были сопоставимы по основным показателям (возрасту, полу, минеральной плотности костной ткани, состоянию пародонта.

Системную терапию, направленную на нормализацию костного метаболизма, назначали с учетом степени снижения минеральной плотности костной ткани препаратами «Альфадол-Са» (PANACEA BIOTEC Ltd., Индия) и «Кальций-Д3 Никомед» (NYCOMED PHARMA AS). Больным БА с остеопорозом и остеопенией III степени назначали «Альфадол-Са» по 1 капсуле 2 раза в день 3-х месячными курсами три раза в год, больным с остеопенией II и I степени по 1 капсуле 2 раза в день 2-х месячными курсами три раза в год. С профилактической целью назначали «Кальций-Д3 Никомед» по 1 таблетке 2 раза в день во время еды трехмесячными курсами три раза в год больным БА с нормальной минеральной плотностью костной ткани.

Больным, принимающим «Альфадол-Са», раз в месяц проводили контроль уровня общего кальция, щелочной фосфатазы сыворотки крови, кальция в суточной моче во избежание развития гиперкальциемии и гиперкальциурии. При нормализации уровня щелочной фосфатазы сыворотки крови дозу «Альфадол-Са» снижали до 1 капсулы в день, чтопозволяло избежать развития гиперкальциемии.

Всем больным рекомендовали рациональное питание. Больные бронхиальной астмой проходили регулярные осмотры для выявления активности процесса заболевания пародонта и проведения поддерживающей терапии. Пациентам делали чистку зубов, при необходимости назначали местную антибактериальную терапию. Больных бронхиальной астмой с остеопорозом и остеопенией III степени осматривали 1 раз в два месяца, с остеопенией II и I степени 1 раз в четыре месяца, и больные бронхиальной астмой с нормальной минеральной плотностью костной ткани 1 раз в шесть месяцев.

На фоне лечения препаратами «Альфадол-Са» и «Кальций-Д3 Никомед» у больных БА наблюдали положительную динамику минеральной плотности костной ткани. У больных с ежедневным приемом глюкокортикоидов МПКТ, выраженная в стандартных отклонениях (Т-шкала), статистически значимо изменилась с -1,95±0,24 СО до -1,29±0,16 СО (р<0,05) через год и -1,19±0,13 СО (р<0,05) через три года. В подгруппе больных БА с приемом системных глюкокортикоидов по прерывистой схеме минеральная плотность костной ткани также статистически значимо увеличилась, исходное значение МПКТ -1,83±0,17 СО через год составило -1,36±0,14 СО (р<0,05) и -1,23±0,14 СО (р<0,05) через три года. Через три года диспансерного наблюдения увеличилась минеральная плотность костной ткани у больных БА с приемом ингаляционных глюкокортикоидов. Минеральная плотность костной ткани, выраженная в стандартных отклонениях через три года была -0,73±0,09 СО (р<0,05) при исходном уровне -1,01±0,10 СО.

Таким образом, курс лечения заболеваний пародонта с применением комбинированных препаратов, нормализующих фосфорно-кальциевый обмен, показал положительные результаты, что подтверждается данными клинического и лабораторного обследования. Об эффективности трехлетней диспансеризации свидетельствуют повышение минеральной плотности костной ткани, стабильные показатели индексов, характеризующих состояние гигиены, воспаления пародонта, деструктивных процессов в костной ткани альвеолярных отростков челюстей, нормализация минерального состава слюны больных бронхиальной астмой.

Лечение заболеваний пародонта у больных бронхиальной астмой, начатое в стационаре врачом-стоматологом, должно продолжаться на амбулаторном этапе. Согласованная работа врача-пульмонолога, врача-аллерголога и врача-стоматолога нам представляется целесообразной в плане профилактики, ранней диагностики и квалифицированного лечения заболеваний пародонта и патологии костной ткани у больных бронхиальной астмой с приемом системных глюкокортикоидов.

1. Заключение

  1. Хронический генерализованный пародонтит встречается у 68,29% больных бронхиальной астмой с постоянным приемом системных глюкокортикоидов, у 62,89% больных с приемом глюкокортикоидов для купирования приступа и у 37,50% больных, применяющих ингаляционные глюкокортикоиды. Среди больных бронхиальной астмой, применяющих системные глюкокортикоиды, выявлен пародонтоз у 14,64% с ежедневным приемом и 5,71% больных с приемом по прерывистой схеме.
  2. Длительный прием системных глюкокортикоидов негативно отражается на костной ткани и приводит к остеопении или остеопорозу. В группе больных, ежедневно применяющих системные глюкокортикоиды, выявлены максимально низкие абсолютные и относительные показатели периферической рентгеновской денситометрии. Установлена обратная корреляционная связь тяжести деструктивных изменений пародонта по данным индекса ПИ с минеральной плотностью костной ткани у больных бронхиальной астмой, применяющих системные глюкокортикоиды постоянно (r=-0,46, р<0,01) и прерывистыми курсами (r=-0,39, р<0,05).
  3. Прием системных глюкокортикоидов влияет на минеральный состав слюны. В группе больных бронхиальной астмой с постоянным приемом глюкокортикоидов снижение уровня общего кальция слюны сопровождается повышением уровня неорганического фосфора и активности щелочной фосфатазы слюны. С приемом системных глюкокортикоидов прерывистыми курсами уровень общего кальция слюны снижен, коррелировал с минеральной плотностью костной ткани (r=0,38, р<0,05).
  4. При длительном ежедневном приеме системных глюкокортикоидов увеличивается активность щелочной фосфатазы крови, что свидетельствует об усиленной резорбции костной ткани у больных бронхиальной астмой. Повышение экскреции кальция с мочой у пациентов, получающих пероральные глюкокортикоиды, отображает выраженную потерю кальция при данном виде терапии.
  5. Применение ингаляционных глюкокортикоидов значительно не влияет на состояние пародонта, костной ткани, биохимические показатели фосфорно-кальциевого обмена смешанной слюны и сыворотки крови у больных бронхиальной астмой.
  6. Разработанный в ходе исследований комплексный подход к лечению и профилактике заболеваний пародонта с применением препаратов «Альфадол-Са» и «Кальций – Д3 Никомед» оказывает благоприятный клинический эффект на ткани пародонта, а также позволяет нормализовать минеральную плотность костной ткани, уровень общего кальция, неорганического фосфора и активность щелочной фосфатазы слюны у больных бронхиальной астмой.
  7. Оценка минеральной плотности костной ткани, показателей фосфорно-кальциевого обмена больным бронхиальной астмой, получающим терапию глюкокортикоидами, необходима в системе контроля безопасности терапии стероидами и профилактике деструкции костной ткани пародонта.
  8. Применение препаратов для нормализации фосфорно-кальциевого обмена («Альфадол-Са», «Кальций-Д3 Никомед») у больных бронхиальной астмой позволяет повысить эффективность местного лечения заболеваний пародонта и способствует клинико-рентгенологической стабилизации патологического процесса в пародонте и костной ткани.
  9. Больные бронхиальной астмой нуждаются в диспансерном наблюдении у врача-стоматолога, кратность осмотров устанавливается индивидуально с учетом состояния минеральной плотности костной ткани и характера патологии пародонта.

 

Билет 1

1)Предмет и задачи геодезии.

Геодезия - наука, которая занимается изучением формы и размеров Земли или отдельных ее частей. Это изучение осуществляется посредством геодезических измерений. Такие измерения производятся на поверхности Земли, на море и в космосе. Геодезические измерения нужны для определения фигуры и размеров земли, составления планов, карт и профилей, для решения различного рода инженерных задач при изысканиях» проектировании, строительстве и эксплуатации инженерных сооружений.

Геодезия развивается в тесной связи с другими научными дисциплинами. Большое влияние на развитие геодезии оказывают математика, астрономия, физика.

Математика вооружает геодезию средствами анализа и методами обработки результатов измерений.

Астрономия обеспечивает необходимые в геодезии исходные данные.

На основе физики рассчитывают оптические приборы и инструменты. В современном геодезическом приборостроении используются и другие науки, как, например, механика, автоматика, электроника.

Тесную связь геодезия имеет также с географией, геологией, в особенности с геоморфологией.

Знание географии обеспечивает правильную трактовку элементов ландшафта, который составляют: рельеф, естественный покров земной поверхности (растительность, почвы, моря, озера, реки и т. д.) и результаты.деятельности человека (населенные пункты, дороги, средства связи, предприятия и т. д.).

ПОНЯТИЕ О ФИГУРЕ И РАЗМЕРАХ ЗЕМЛИ
Поверхность Земли общей площадью 510 млн км2 имеет возвышения и углубления, заполненные водой. Поверхность морей и океанов занимает 71 %, а суша всего лишь 29 % от общей поверхности Земли. Поэтому за фигуру Земли принимают поверхность воды океанов в спокойном состоянии, мысленно продолженную под материками. Такая поверхность называется уровенной поверхностью Земли. Уровенная поверхность в любой точке перпендикулярна к отвесной линии, проходящей через эту точку.
Уровенная поверхность Земли имеет сложную форму и называется поверхностью геоида, а тело, ограниченное ею, — геоидом. Исследованиями установлено, что фигура геоида близко подходит к поверхности сфероида.
Сфероидом называется эллипсоид, который получается от вращения эллипса вокруг его малой оси.
В разное время ученые многих стран занимались определением размеров Земли. Наиболее точные результаты получили Ф. Н. Красовский и А. А. Изотов в 1940 г.
Размеры земного эллипсоида, получившего название эллипсоид Красовского, приняты для геодезических и картографических работ

на всей территории нашей страны а = 6 378 245 м; b = 6 356 863 м; а =1: 298,3.
Уроненная поверхность Земли в одних местах возвышается, в других понижается над поверхностью эллипсоида. Однако отклонение не превышает 150 м.
Для решения многих задач прикладного значения Землю можно принимать за шар. Радиус такого шара, равного по объему земному эллипсоиду, по вычислениям Ф. Н. Красовского равен 6371,11 км.

Метод проекции  
Особенности строения фигуры Земли вполне учитываются при математической обработке высокоточных геодезических измерений и разработке муниципальных геодезических опорных сетей. Ввиду малости сжатия (а=1:300) при решении почти всех задач за фигуру Земли с достаточной для практических целей точностью можно принимать сферу, равновеликую по размеру земному эллипсоиду. Радиус таковой сферы для эллипсоида Красовского R = = 6371,11 км. Физическая поверхность Земли представляет собой совокупа разных пространственных форм (горы, впадины, хребты и т.. п.). Для определения положения соответствующих точек земной поверхности на плоскости в геодезии принят способ проекций. При изображении на бумаге пространственных форм земной поверхности в геодезии пользуются ортогональной (прямоугольной) проекцией; при этом полосы проектирования должны быть перпендикулярны к поверхности, на которую проектируются точки земной поверхности. При изображении огромных территорий земной поверхности проектирование делается на уровенную поверхность Земли, по отношению к которой отвесные полосы являются нормалями. Пересечение отвесных линий с поверхностью дает проекции точек на данной для нас поверхности. Тогда положение точек на уровенной поверхности Земли может быть определено координатами (географическими либо прямоугольными) в системе координат, оси которой размещены на поверхности. Положение точек земной поверхности определится надлежащими географическими либо прямоугольными координатами и длинами отвесных линий от уровенной поверхности до точек физической поверхности Земли, которые именуются высотами. Высоты бывают абсолютные, ежели их отсчет ведется от уровенной поверхности Земли, и условные (относительные), ежели их отсчет ведется от случайной уровенной поверхности, параллельной поверхности. Обычно за начало отсчета абсолютных высот принимают уровень океана либо открытого моря в умеренном состоянии..

 

2)







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 506. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Ведение учета результатов боевой подготовки в роте и во взводе Содержание журнала учета боевой подготовки во взводе. Учет результатов боевой подготовки - есть отражение количественных и качественных показателей выполнения планов подготовки соединений...

Сравнительно-исторический метод в языкознании сравнительно-исторический метод в языкознании является одним из основных и представляет собой совокупность приёмов...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...

Мотивационная сфера личности, ее структура. Потребности и мотивы. Потребности и мотивы, их роль в организации деятельности...

Классификация ИС по признаку структурированности задач Так как основное назначение ИС – автоматизировать информационные процессы для решения определенных задач, то одна из основных классификаций – это классификация ИС по степени структурированности задач...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.016 сек.) русская версия | украинская версия