Эпилепсия

Судорожные припадки характеризуются интенсивной активностью нейронов го­ловного мозга, вслед за которой развивается угнетение метаболизма мозга различной сте­пени и продолжительности. Повторные судороги ведут к прогрессирующему патоло­гиче­скому увеличению проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Глубина коматозного состояния, возникающего после припадка, колеблется от со­стояния полной ареактивности до ступора; затянувшаяся, продолжающаяся более 15-30 минут глубокая ареактивность заставляет предполагать, что в основе судорожного при­падка лежит начавшееся или уже развившееся структурное поражение. У больных в со­стоянии комы после судорожного припадка гиперпноэ обычно сохраняется до тех пор, пока не исчезнет лактат - ацидемия, вызванная мышечной активностью; реф­лексы зрачков на свет сохраняются. Двигательная симптоматика обычно незначи­тельна и обычно ограничивается разгибательными подошвенными рефлексами, наблю­дающимися примерно у половины больных. Коматозное состояние, развившееся непо­средственно по­сле припадка, редко вызывает трудности при дифференциальном диагнозе, так как боль­ной обычно быстро приходит в сознание и может рассказать о своем заболе­вании. При некоторых состояниях кома, связанная с припадками, может быть достаточно продолжи­тельной, чтобы создать диагностические трудности.

Первое из них представляет собой эпилептический статус, т.е. серию генерализо­ванных судорог, возникающих через столь кратковременные интервалы времени, что соз­нание в промежутках между ними не успевает восстановиться. Это состояние требует не­медленной помощи, так как кумулятивное действие общей и церебральной аноксии, вы­званной повторными судорожными припадками, может привести к необратимому по­ра­жению головного мозга.

Другое состояние, при котором с судорожными припадками может быть связана длительная кома, возникает, когда потеря сознания не является простым следствием су­дорожного приступа, но оказывается результатом поражения мозга, вызвавшего также и судороги. В основе развития, как комы, так и припадков могут лежать многие деструктив­ные и метаболические нарушения головного мозга. Стойкая потеря сознания развивается после одиночных судорог или их непродолжительной серии при остром энцефалите, эн­цефаломиелите или острой гипонатриемии. Анамнез обычно известен не у всех больных, а повторные судороги, вслед за которыми развивается длительный ступор, могут вызы­ваться многими структурными поражениями головного мозга. Судороги всегда должны быть прекращены как можно быстрее, так как и сами по себе припадки, и сопровождающая их системная гипоксемия являются источниками серьез­ного поражения головного мозга.