Динамика изменений уровня здоровья и заболеваемостиВ настоящем разделе представлены результаты многолетних исследований, проведенных на заводе "Экситон", в которых сопоставлены данные о состоянии здоровья и заболеваемости. На этом предприятии были проведены три серии массовых прогностических обследований в 1977, 1981, и 1985 годах. Каждое из этих обследований проводилось как одномоментное, направленное на изучение структуры здоровья определенных групп работников и на оценку уровня заболеваемости с ВУТ. Стандартные показатели заболеваемости (число обращений, число случаев и дней ВУТ) определялись из расчета на 100 работающих путем усреднения данных за три года, предшествовавших обследованию. Поэтому, имелась возможность сопоставления данных о состоянии здоровья и заболеваемости (см, табл.22).
* статистически достоверное различие (р<0,05) показателей заболеваемости, соответствующих дозонологических состояний 1981 г. по сравнению с показателями заболеваемости при исходной структуре здоровья (1977 г) того же контингента. Данные обследований 1977 года показывают, что группы лиц с разным уровнем здоровья не имеют статистически достоверных различий по числу обращений и случаев заболеваний с ВУТ. Вместе с тем, при анализе числа дней с ВУТ выявляется, что лица с функциональным напряжением болеют достоверно больше, чем лица с удовлетворительной адаптацией, а пациенты со срывом адаптации - достоверно больше, чем лица с удовлетворительной адаптацией. При сравнении данных 1977 года с данными 1981 года прежде всего обращает на себя внимание изменение структуры здоровья обследованной группы лиц. За 4 года почти в два раза уменьшилось число лиц с удовлетворительной адаптацией и вдвое возросло число лиц с неудовлетворительной адаптацией. Несколько уменьшилось число лиц с функциональными напряжениями и возросло число пациентов со срывом адаптации. Ухудшению уровня здоровья (снижению адаптационных возможностей организма) рассматриваемой группы людей соответствует увеличение заболеваемости в группах лиц с неудовлетворительной адаптацией и срывом адаптации. При этом увеличились все показатели: число обращений, число случаев, число дней с ВУТ. Достоверное снижение числа обращений отмечается у лиц с удовлетворительной адаптацией. Очевидно, что люди, сохранившие в течение четырех лет высокий уровень здоровья, меньше обращаются к врачу. Необходимо отметить, что если в группе лиц с неудовлетворительной адаптацией число случаев и число дней с ВУТ выросло примерно на 20-30 %, то у лиц со срывом адаптации рост составил по числу дней с ВУТ более 90 %. При сравнении данных о заболеваемости одних и тех же лиц, сгруппированных по результатам обследований 1977 года (см. табл. 23), видно, что за четыре года заболеваемость достоверно выросла во всех группах, так же как и средняя заболеваемость. Однако, нельзя не обратить внимание на парадоксальный факт более значительного увеличения числа дней с ВУТ у лиц с удовлетворительной адаптацией (почти на 50 %), чем у лиц с неудовлетворительной адаптацией (менее чем на 25 %). Объяснения этому факту можно получить из данных о заболеваемости групп лиц обследованных в 1981 году с учетом их исходного функционального состояния в 1977 году. Так, из 50 человек, имевших в 1977 году удовлетворительную адаптацию, это состояние сохранилось в 1981 году лишь у 19. Их заболеваемость не изменилась. 20 человек из этой группы, которые через 4 года перешли в состояние функционального напряжения, стали болеть достоверно больше. Их заболеваемость выше, чем у тех 11 человек, которые перешли из состояния удовлетворительной адаптации в 1981 году. Можно полагать, что у лиц с напряжением механизмов адаптации повышается, в основном, неспецифическая заболеваемость (простудные заболевания), что обусловлено повышенной реактивностью организма и сниженной его устойчивостью в переходном состоянии. В рассмотренной подгруппе заболеваемость выше, чем в аналогичных подгруппах лиц с функциональным напряжением, входящих в группы с другими исходными состояниями.
Анализируя группу лиц с исходным (в 1977 году) функциональным напряжением, отметим, что только половина входивших в ее состав лиц сохранила это состояние в течение четырех лет. Заболеваемость этих лиц достоверно снизилась, что говорит об устойчивости этого состояния и высоком уровне мобилизации защитных свойств организма. 8 человек, которые перешли в состояние удовлетворительной адаптации, при ретроспективном анализе заболеваемости в 1975 - 1977 г. показали, что их заболеваемость была очень низкой (всего 246 дней при контрольных средних цифрах 936 дней). Те лица, которые через 4 года перешли в состояние неудовлетворительной адаптации, в исходном состоянии имели более высокую заболеваемость, чем лица, входящие в другие подгруппы (1300 дней по сравнению с 936 и 246 днями). Еще более высокую заболеваемость имели 7 человек, которые в течение четырех лет перешли в состояние срыва адаптации. Из 41 человека с исходным состоянием неудовлетворительной адаптации за четыре года у 10 состояние здоровья улучшилось, они перешли в состояние функционального напряжения, у 6 человек состояние ухудшилось, они перешли в срыв адаптации. Как в исходном состоянии, так и через четыре года между подгруппами имелась статистически достоверная разница в уровне заболеваемости, как по числу случаев, так и по числу дней с ВУТ. За четыре года заболеваемость выросла во всех подгруппах, в том числе и у тех лиц, которые улучшили свое здоровье. Следует отметить, что и в этой группе исходная заболеваемость значительно ниже в подгруппе тех лиц, которые улучшили свое здоровье. В 1977 году срыв адаптации был выявлен у 11 человек при средней заболеваемости 1194 +. 104 дня на 100 работающих. Из этих лиц только двое вошли в состав анализируемой группы из 15 человек в 1981 году. Важно отметить, что в 1981 году заболеваемость 15 человек со срывом адаптации была равна 2182 дня на 100 работающих, в то время как для 11 лиц, которые имели срыв адаптации в 1977 г., через 4 года она была равна 1630 дней на 100 работающих. Такое различие, по-видимому, объясняется тем, что большинство из этих 11 человек (9 человек) за указанный период перешли в состояние неудовлетворительной адаптации (7 человек) или напряжение механизмов адаптации (2 человека). Подводя итог анализу изменения заболеваемости у лиц с различными функциональными состояниями, можно сделать вывод о том, что адаптационные возможности организма тесно связаны с уровнем заболеваемости. Показано, что наряду с общим закономерным ростом заболеваемости при снижении адаптационных возможностей организма, важную роль играет исходное состояние обследуемых лиц. При одном и том же функциональном состоянии, люди обладают различным уровнем заболеваемости. Так, те лица, которые за четыре года перешли из состояния функционального напряжения в состояние неудовлетворительной адаптации, имели более высокую заболеваемость, чем те, которые сохранили свое исходное состояние. Поэтому, связь между функциональным состояние организма и ростом заболеваемости, носит нелинейный характер, и в этой области еще предстоит провести серьезные научные исследования. Однако, если говорить не об индивидуальных, а о групповых изменениях заболеваемости, то, по-видимому, возможно для каждого конкретного случая (конкретного предприятия, конкретной группы) подбирать соответствующие коэффициенты для прогнозирования заболеваемости по исходному функциональному состоянию. Роль исходного функционального состояния в развитии заболеваний наглядно демонстрируется данными анализа числа дней с временной нетру- доспособностью (ВУТ) на одного человека и число случаев у 104 человек в течение восьми лет. Данные представленные в таблице 23 показывают, что за этот период из 64 лиц с удовлетворительной адаптацией в этом состоянии остается всего 9, заболеваемость существенно снижается как по числу дней, так и по числу случаев. За этот же срок у лиц, сохранивших состояние напряжения механизмов адаптации (3 человека из 35), не наблюдается достоверного снижения заболеваемости. Если же рассмотреть группу лиц (4 человека), в течение восьми лет сохранивших состояние неудовлетворительной адаптации, то у них заболеваемость существенно возросла (с 14,5 +. 3 дней до 20,2 +. 7 дней). Темпы или скорость перехода из одного состояния в другое мало влияют на изменения уровня заболеваемости. Так, лица с неудовлетворительной адаптацией, имевшие в 1977 году удовлетворительную адаптацию, сохраняют как через четыре года, так и через восемь лет уровень заболеваемости в пределах 5,3 - 6,6 дня на человека. Лица с неудовлетворительной адаптацией, имевшие в 1977 году состояние напряжения механизмов адаптации, через четыре года и через восемь лет сохраняют уровень заболеваемости в пределах 10,6 11,2 дня на человека. Следовательно, сформировавшиеся устойчивые формы функциональных донозологических и преморбидных состояний, характеризуются определенным уровнем адаптационных, защитных возможностей, который сохраняется в течение длительного времени. Однако, чем ниже уровень здоровья, тем менее надежны механизмы защиты и компенсации. Это положение хорошо иллюстрируется при сравнении восьмилетней динамики трех групп лиц: с удовлетворительной адаптацией, где уровень заболеваемости сохранился в пределах 6,3 - 9,1 дня на человека в год, и неудовлетворительной адаптацией, где в первые 4 года уровень заболеваемости существенно не изменился, а в последующие 4 года вырос в 1,5 раза. Изложенные данные позволяют сделать некоторые важные научные и практические выводы о связи адаптационных возможностей организма с уровнем заболеваемости. Прежде всего совершенно отчетливо выявляется закономерное увеличение заболеваемости при снижении адаптационных возможностей организма. Эта связь не носит линейного характера и является довольно сложной, зависит от исходного функционального состояния от времени наблюдений и от других факторов. Установлено, что в течение 4-х - 8-ми лет при отсутствии целенаправленных лечебно-оздоровительных мероприятий в результате снижения адаптационных возможностей организма происходит ухудшение "качества" здоровья, переход из одних функциональных состояний в другие с более низкими защитными и приспособительными свойствами, что, в частности, проявляется увеличением заболеваемости. При удовлетворительной адаптации около 40 % людей сохраняют свой уровень здоровья в течение 4-х лет и около 15 % - в течение 8-ми лет. При напряжении механизмов адаптации наблюдается более быстрый темп снижения адаптационных возможностей организма: через 8 лет - менее 10 % людей сохраняют это функциональное состояние. Однако, в первые 4 года состояние напряжения адаптационных механизмов сохранилось у 70 % лиц. Это подчеркивает основную идею донозологического подхода к оценке уровня здоровья - необходимость учета "цены адаптации" организма к условиям окружающей среды. Так как напряжение механизмов адаптации связано с затратой функциональных резервов, то в течение некоторого определенного времени организм способен обеспечить необходимый уровень адаптационно-приспособительной деятельности, но исчерпание резервов ведет к быстрому переходу в преморбидные и патологические состояния. |
