Показания к проведению тромболизиса1. Наличие подъема ST более чем на 1 мм, по крайней мере, в двух стандартных отведениях ЭКГ, и более чем на 2 мм в двух смежных грудных отведениях. 2. Остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса при сроке, прошедшем с начала заболевания, более 30 мин, но не превышающем 12 ч. 3. Применение тромболитических средств возможно и позже в случаях, когда сохраняется подъем ST, продолжается боль и/или наблюдается нестабильная гемодинамика.
Критерии эффективности тромболитической терапии: 1. Уменьшение или полное прекращение ангинозной боли. 2. Быстрое снижение сегмента ST к изолинии с формированием отрицательного зубца Т. 3. Появление реперфузионных аритмий. 4. Раннее повышение активности креатинфосфокиназы и миоглобина, уменьшение уровня фибриногена в 2-3 раза.
Противопоказания к тромболитической терапии (абсолютные): 1. Геморрагический инсульт в анамнезе 2. Негеморрагический инсульт или другие церебро-васкулярные события в предшествующий год. 3. Внутричерепное новообразование 4. Активное внутреннее кровотечение (за исключением менструального) 5. Подозрение на расслоение аорты
Среди других способов восстановления коронарного кровотока следует отметить инвазивные (ангиопластика, стентирование) и хирургические (аорто- и маммаро-коронарное шунтирование). Инвазивные вмешательства являются более эффективными. К сожалению, для их выполнения необходимы специальные отделения, укомплектованные подготовленным медперсоналом и оснащенные специальной аппаратурой.
Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде, кроме полноценного обезболивания, обеспечивается применением вазодилататоров - нитратов, бета-адреноблокаторов и средства комплексного воздействия (магния сульфат).
Ограничение размеров ИМ достигается адекватным обезболиванием, восстановлением коронарного кровотока, уменьшением работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
Последовательность основных лечебных мероприятий при остром неосложненном ИМ А
Догоспитальный этап: 1. Уложить больного. 2. Нитроглицерин под язык. 3. Купировать болевой синдром. 4. Аспирин (325 мг, разжевать). 5. При отсутствии противопоказаний - тромболитическая терапия. 6. Нитраты или в-блокаторы в/венно.
Госпитальный этап 1. Тромболитическая терапия (если не провели на госпитальном этапе), аспирин, гепарин. 2. Гемодинамическая разгрузка миокарда (нитраты, (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ). 3. Метаболическая кардиопротекция.
|
