Распределение воды и электролитов в организме1. Нестабильная стенокардия с трансформацией в стабильную стенокардию. 2. Инфаркт миокарда · non Q ИМ · Q ИМ
Лечебная тактика при ОКС: 1. ОКС с подъемом ST - тромболизис или ангиопластика. 2. ОКС без подъема ST - в течение 48 часов консервативное лечение и оценка риска.
У больных ОКС с подъемом сегмента ST критерием выбора способа восстановления коронарного кровотока является время от начала заболевания до первого контакта с врачом. Если от начала заболевания до момента контакта с врачом прошло менее 30 минут (АСС AHA), ТЛТ более эффективна и предпочтительна, чем инвазивное лечение. Если же это время превышает 30 минут, то более эффективна ангиопластика. Большое значение имеют первые 90 минут от момента контакта с врачом. В этот период инвазивное лечение является наиболее эффективным. Но особенно ценными считаются первые 60 минут от начала болевого синдрома.
Согласно рекомендациям ESC, несколько отличающимися от стандартов АСС и AHA, эффективность тромболитической терапии и инвазивного лечения считаются равнозначными в первые 3 часа от начала болевого синдрома.
В соответствии со стандартами всех трех кардиологических обществ (АСС, AHA, ESC), инвазивные вмешательства при остром коронарном синдроме оправданы в первые 12 часов от начала приступа. Результаты манипуляций, выполненных в более поздние сроки, в некоторой степени противоречивы. Функции воды в организме. Вода составляет ≈ 65% массы тела человека. Она является основным и универсальным растворителем. Это обусловлено нейтральной реакцией Н2О. Распределение воды и электролитов в организме. Вся вода, содержащаяся в организме, делится на внутриклеточную и внеклеточную. Основная часть воды входит в состав внутриклеточных жидкостей. Вода в организме не является химически чистой, а представляет собой сложный раствор. Концентрация таких растворов выражается молярностью, т.е. числом молей растворенного вещества в 1л раствора. Физиологическую активность водных растворов живого организма принято обозначать как осмотическое давление растворов. Оно характеризуется суммарной осмотической концентрацией растворенных кинетически активных молей вещества на 1 л раствора. Осмотическое давление определяется главным образом неорганическими веществами (преимущественно Na и Cl). Давление создаваемое белками называется онкотическим (доля белка в создании осмотического давления ≈ 0,5%). Потребность организма в воде зависит от многих причин: - возраста: взрослым достаточно ≈ 40 г/кг массы тела воды в сутки; детям от 70 до 150 г/кг массы тела; - мышечной деятельности (чем выше мышечная нагрузка, тем больше потребленость в воде); - температуры окружающей среды; - состава пищи. Всасывание воды, поступающей в составе пищи, происходит по всему ЖКТ, но наиболее интенсивно вода всасывается в тонком кишечнике. Выведение воды из организма осуществляется почками, кожей, легкими, ЖКТ, т.е. вода выделяется с мочой, потом, при дыхании, с калом. С мочой выводится ≈ 1,5 л/сутки С калом ≈ 0,1 л/сутки С потом и при дыхании ≈ 1 л/сутки Потеря воды с потом и при дыхании зависит от факторов окружающей среды, физической нагрузки, степени гидратации организма.
|
