Дифференциальный диагноз увеличения лимфатических узлов опухолевой природыВ этой группе заболеваний также можно выделить клинические формы, когда, особенно на относительно ранних стадиях процесса, имеет место региональное увеличение лимфоузлов. Сюда прежде всего относятся лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина), лимфосаркомы (неходжкинские лимфомы), метастазы опухолей различной локализации в лимфатические узлы. При ряде опухолевых заболеваний сразу выявляется генерализованная лимфаденопатия — острый лейкоз, хронический лимфолейкоз. Обычно увеличенные лимфоузлы опухолевой природы безболезненны, не нагнаиваются, не образуют свищей. На ранних стадиях они могут быть единственным проявлением болезни, и отсутствие других клинических признаков говорит скорее в пользу опухолевой, а не воспалительной природы лимфаденопатии. Лимфогранулематоз — первичное опухолевое заболевание лимфатической системы. Клиника лимфогранулематоза весьма разнообразна, но примерно у двух третей больных первым проявлением заболевания является региональное увеличение периферических лимфоузлов, чаще шейных или надключичных. Увеличение может быть значительным, узлы плотные, спаяны в пакеты между собой, с кожей не спаяны, как правило, безболезненны, вначале подвижны, а затем по мере роста подвижность их уменьшается. Диагноз лимфогранулематоза становится весьма вероятным, если появляются такие признаки, как кожный зуд, волнообразная лихорадка, потливость, синдром сдавления верхней полой вены. Обычно выявляются изменения в гемограмме — увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитопения, реже эозинофилия. В протеинограмме отмечается увеличение альфа-глобулинов, повышается содержание фибриногена в крови, других показателей «острой фазы». Может быть увеличена селезенка, нередко рентгенологически определяется увеличение узлов средостения. Решающим методом исследования является биопсия пораженных лимфоузлов и их гистологическое исследование. Морфологический диагноз лимфогранулематоза считается достоверным при обнаружении в биоптатах клеток Березовского—Штенберга. Одновременно устанавливается гистологический вариант лимфогранулематоза, что имеет определенное значение для выбора терапии и прогноза. Выделяют четыре типа гистологических изменений. Лимфогистиоцитарный вариант (лимфоидное преобладание) характеризуется пролиферацией зрелых лимфоцитов и гистиоцитов. При узловом склерозе образуются правильные коллагеновые тяжи, разделяющие опухолевую ткань на участки округлой формы. При смешанном варианте видны клеточные скопления, участки склероза, много клеток Березовского—Штенберга, имеются очаги некроза. Для варианта с лимфоидным истощением характерны полное отсутствие лимфоцитов, выраженный диффузный склероз узлов.
|
