Атонические заболевания

Аллергическое поражение кожи

Мамы очень внимательно рассматривают своих маленьких детей и обычно замечают любые изменения на их коже. Эти изменения тревожат и становятся поводом для обращения к аллергологу. Действительно, кожа — это то место, где проявления аллергии заметить легче всего. К тому же кожные симптомы — самый первый «звоночек», сигнализирующий о начале заболевания.

У 90 процентов больных атопия начинает свой «марш» именно с кожи. Конечно же, это не случайность. Кожа маленького ребенка заселена иммунными клетками, которые распознают антигены и активно реагируют на них. Иногда кожа выполняет роль зеркала, отражающего аллергические реакции, разворачивающиеся внутри организма, в любом его органе. Биологически активные вещества с током крови через многочисленные сосуды достигают поверхностных слоев кожи и вызывают много неприятных симптомов — зуд, красноту, отек.

Общая площадь кожи в процентном отношении к весу ребенка очень велика, гораздо больше, чем у взрослого, так что аллергии есть где разгуляться!

Каждый третий ребенок-аллергик реагирует кожей на тот или иной аллерген уже на 1-2 месяце жизни. Почти все эти аллергены относятся к группе пищевых. Они могут поступать к ребенку через грудное молоко кормящей матери, если она потребляет слишком много отдельных видов пищевых продуктов или же продуктов с выраженным антигенным потенциалом, например, молока, рыбы, яиц, шоколада, орехов, меда. Такие матери нередко сами замечают связь между появлением сыпи у ребенка и «погрешностью» в своей диете. Иногда причиной кожных реакций могут стать лекарства, которые принимает кормящая мать.

Если симптомы аллергии появляются на фоне «чистого» грудного вскармливания — это не повод говорить об аллергии к грудному молоку. Белки материнского молока по своей биологической сущности не могут быть аллергенными для ребенка. Ищите другую причину!

Более закономерно поражение кожи начинает проявляться с момента введения в диету ребенка искусственных смесей из коровьего молока или различных продуктов прикорма — соков, желтка, творога, овощных и фруктовых пюре, каш. Обычно симптомы аллергии появляются через 1-2 недели от начала их введения в питание ребенка, реже — после 1-2 кормлений.

Первые признаки могут выглядеть как мелкие красные пятнышки или прыщики, разбросанные по всему телу. Иногда родители замечают на голенях или лице ребенка небольшие, размером в монетку, участки сухой, шелушащейся и грубоватой на ощупь кожи. Нередко при рассказе о ребенке звучит слово «диатез». Это значит, что у ребенка покраснели щечки, появилось устойчивое «раздражение» в паховых, подмышечных, шейных складках, а на головке (о, ужас!) — «перхоть». И это при том, что вы усердно ухаживаете за ним, мажете, присыпаете!..

В самом начале заболевания симптомы могут «играть», то появляясь и усиливаясь, то ослабевая вплоть до полного очищения кожи. Обычно это бывает при периодическом, не очень частом попадании аллергена в организм. Но если «виновный» продукт не опознан и употребляется ребенком систематически (например, ребенок с аллергией к коровьему молоку вскармливается искусственными смесями), то события разворачиваются по драматическому сценарию. С 3-4 месяцев кожа еще сильнее краснеет, становится отечной и липкой. Она легко травмируется и сочится сначала прозрачной, а затем мутноватой жидкостью. Появляется зуд — одно из самых тяжело переносимых как ребенком, так и родителями проявлений аллергического поражения кожи. Ребенок начинает часто и подолгу кричать. Он трется затылком о постель, лицом — о мать, взявшую его на руки, расчесывает зудящие места до крови. Подсыхающие участки покрываются корками, периодически нагнаиваются. На шее, в подмышечных и паховых областях увеличиваются лимфатические узлы, которые выглядят как подкожные шарики размером с горошину или даже лесной орех. В медицинской карте ребенка появляется диагноз экзема. Поражение может захватить очень большую площадь, почти всю поверхность тела за исключением ладоней и но-согубного треугольника, или быть более или менее локализованным.

Как правило, с 9-10 месяцев площадь поражения начинает сокращаться, и появляется тенденция к локализации процесса на разгибательных поверхностях.

К 1,5-2 годам типичными местами становятся локтевые и подколенные ямки, кожа кистей, особенно в области большого пальца, запястья, наружные поверхности голеней, поясничная область и верхняя часть груди, так называемая «зона воротника». Изменяется внешний вид кожи, она приобретает сероватый оттенок, в местах растирания и расчесов утолщается, покрывается плотными блестящими узелками и трещинками. На этом этапе заболевание называют нейродермитом.

Все последовательно сменяющие друг друга изменения кожи — фазы единого процесса, который носит название атопический дерматит. У разных детей он имеет разную степень выраженности и распространенности, повторяемость обострений, но основа у всех одна — это хроническое аллергическое воспаление с представительством основных симптомов в коже.

В период формирования развернутой клинической картины атопического дерматита внимательные родители иногда очень точно улавливают связь обострений с употреблением того или иного продукта, приемом лекарства или прививкой. В дальнейшем при значительном распространении и углублении кожного поражения непосредственную зависимость симптомов от аллергенов заметить труднее. Существенно искажает эту связь наружное лечение мазями, а также бесконтрольный прием противозудных и успокаивающих средств. При хроническом многолетнем течении атопического дерматита связь кожных симптомов с конкретными аллергенами может и в самом деле утратиться.

К характерным проявлениям аллергии со стороны кожи можно отнести симптомы, появляющиеся сразу же после контакта с аллергеном. Это довольно часто встречающиеся крапивница и локальный отек (отек Квинке).

Крапивница характеризуется внезапным появлением ощущения пощипывания или зуда с последующим быстрым образованием в этом месте волдырей розового цвета неправильной формы. Волдыри могут быть разного размера, они часто сливаются, образуя причудливые узоры.

Отек Квинке выглядит как местная припухлость, остро разворачивающаяся в области губ, век, половых органов, ушей. Иногда такой отек может возникать на слизистых оболочках глотки, гортани, полости рта и приводить с серьезным нарушениям глотания и дыхания.

Острые аллергические реакции на коже могут быть связаны как с употреблением пищевых аллергенов (например, рыбы, яйца, меда, орехов), так и с приемом какого-либо лекарства (пенициллина, аспирина, гамма-глобулина и т. д.), прививкой, укусом насекомого. Это также довольно типичная реакция на пыльцевые аллергены. Иногда же она разворачивается при действии температурных факторов (холода, тепла), солнца, физической нагрузки. Нередко крапивница и отеки сочетаются с атоническим дерматитом.

Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта

Вовлечение желудочно-кишечного тракта в аллергический процесс происходит столь часто, что его можно считать обязательным. Да это и не удивительно. Кишечник является очень важным иммунным органом, он буквально пронизан иммунными клетками, местами собирающимися в большие скопления. Эти клетки вырабатывают антитела, назначение которых — не пропускать антигены из полости кишки в кровь.

Невозможно представить себе ребенка с атопией, которого миновала бы пищевая аллергия. Нетрудно сообразить также, что проглоченный аллерген приходит в тесное соприкосновение со слизистой оболочкой желудка и кишечника и возбуждает в ней иммунный ответ. Периодически повторяющаяся аллергическая реакция вызывает серию острых симптомов, которые рано или поздно приведут к развитию длительно текущего хронического процесса.

На характер складывающегося заболевания влияют, в основном, три условия — возраст ребенка, отдел желудочно-кишечного тракта, который становится главным «плацдармом» для аллергической реакции, и глубина вовлечения слизистой оболочки в патологический процесс. Зависимость от возраста, в целом, можно охарактеризовать так: чем меньше ребенок, тем острее он реагирует на аллерген и тем обширнее площадь вовлечения слизистой оболочки.

У ребенка первых месяцев жизни употребление пищевого аллергена может вызвать обильную многократную рвоту и одновременно частый жидкий стул. Это очень напоминает симптомы острого отравления или кишечной инфекции.

В возрасте старше года, особенно после 5-6 лет, симптомы не столь остры и более отчетливо привязаны к определенному «этажу» желудочно-кишечного тракта — желудку, двенадцатиперстной, тонкой или толстой кишке. Одними из первых признаков формирующегося аллергического воспаления могут быть пищевые «капризы».

Родителям трехлетнего Сережи стало казаться, что ребенок решил испытать пределы их терпения: то он закатывал скандал во время еды, то начинал плеваться и наотрез отказывался есть такую полезную и вкусную пищу, как молоко и рыба. Ребенок не мог объяснить ощущения дискомфорта, вызываемые аллергенной для него пищей, он демонстрировал это своим поведением. Есть и такие дети, которые, наоборот, отдают предпочтение непереносимой пище.

Более половины больных реагируют на употребление аллергена рвотой. Ее приближение вы заметите по изменению настроения и поведения ребенка: он хнычет, капризничает, отказывается от дальнейшего приема пищи. Рвота возникает во время еды или в пределах часа после нее. Нередко она сопровождается кишечными коликами. Маленький ребенок внезапно начинает пронзительно кричать, сучит ножками. Поглаживая его животик, вы ощутите, как он напряжен. Колики — это проявление своеобразной «моторной бури», вызываемой острой аллергической реакцией. Нередко они многократно повторяются в течение дня и приурочены к определенным часам. Надо ли говорить, с какой тревогой родители ждут приближение этого времени!

У детей дошкольного и школьного возраста боль не обязательно возникает приступами. Она может быть тупой, продолжительной и не так явно связана с употреблением аллергенной пищи. После трех лет появляется тенденция к более узкой локализации болезненности живота, хотя сам ребенок еще не может показать это место. При вопросе «где у тебя болит?» он обычно кладет руку на пупок.

У многих матерей вырабатывается полезная привычка рассматривать стул своего ребенка. Основную тревогу у них может вызвать наличие слизи, иногда в значительном количестве, или прожилок крови. Такие отклонения характерны для аллергического воспаления толстой кишки. В дальнейшем на этой основе формируются серьезные хронические заболевания кишечника.

Расстройства стула — обычный признак желудочно-кишечной аллергии. Оно нарушает сложившуюся периодичность походов на горшок или ритм «грязный-чистый». У казалось бы здорового ребенка на привычной диете вдруг начинается понос, который через несколько дней сменяется запором. Такие «срывы» со временем принимают определенную регулярность. Это нарушение даже при относительно хорошем самочувствии ребенка далеко не безо'бидно. Оно свидетельствует о серьезных и уже далеко зашедших проблемах с кишечником.

Все дело в том, насколько глубоко поражена стенка кишечника или желудка. Если срок заболевания еще короток и аллергическое воспаление захватило только поверхностные слои слизистой оболочки, — это приводит к нарушению процессов переваривания и усвоения пищи. При вовлечении более глубоких слоев возможно утолщение стенки и сужение просвета кишки. Тут уж не миновать тяжелых хронических запоров и мучительных болей в животе. Если такое сужение формируется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, то создаются условия для заброса кислого желудочного сока в пищевод, особенно при длительном нахождении ребенка в горизонтальном положении, например, во время ночного сна. Такие забросы могут вызвать рефлекторный спазм бронхов и приступ удушья.

Почти всем современным родителям знаком специальный медицинский термин дисбактериоз. Это не что иное, как нарушение внутрикишечной экологии.

Обычно оно возникает после кишечных инфекций или длительного приема антибиотиков, но и аллергическое воспаление так же закономерно разрушает полноценное состояние естественной микробной флоры. Многие микробы, безвредные в здоровом организме, получают при пищевой аллергии возможность интенсивно размножаться и распространяться из мест своего обычного обитания в стерильные органы, вызывая болезненные процессы.

Аллергия, избирая своим плацдармом желудочно-кишечный тракт, расставляет много хитрых «ловушек», в которые попадаются как родители, так и врачи. Одна из них связана с тем, что все симптомы аллергии точно такие же, как и при других заболеваниях желудка и кишечника. Вот уж, действительно, не болезнь, а хамелеон! Но это еще не все. Аллергическое воспаление приводит к таким серьезным тканевым нарушениям, что они оформляются в самостоятельные заболевания. Эти болезни (гастрит, гастродуоденит, ферментативная недостаточность, язвенная болезнь и др.) традиционно лечат у гастроэнтеролога.

Но все свое коварство аллергия проявляет у детей, уже страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Ее скрытая «работа» приводит к тому, что традиционные методы лечения оказываются мало эффективными или, как это ни парадоксально, вызывают ухудшение состояния. Представьте себе больного с аллергической непереносимостью молока, которому по поводу хронического гастрита с высокой кислотностью назначили «щадящую» молочную диету! Ничего, кроме обострения процесса, она не принесет.

Вот почему все дети с аллергическими заболеваниями, имеющие желудочно-кишечные симптомы, должны проходить углубленное обследование как у аллерголога, так и у гастроэнтеролога.

Аллергическое поражение органов дыхания

Для родителей семилетнего Сережи диагноз бронхиальная астма прозвучал, как гром среди ясного неба, как приговор к инвалидности, отнимающий все надежды на полноценную счастливую жизнь.

Правы ли они в своем отчаянии? Как разумно оценить меру этого несчастья и возможности борьбы с ним? Попробуем разобраться в том, что может натворить аллергия в органах дыхания ребенка.

Как и при других заболеваниях, болезнь устраивается прежде всего там, где ей удобнее. Дыхательный аппарат ребенка — вполне подходящее место. Он легко «отзывается» на аллергию каждым своим отделом — от кончика носа до альвеол. Слизистая оболочка, выстилающая воздухоносные пути (носоглотку, трахею, бронхи), не менее, чем желудочно-кишечный тракт, богата иммунными клетками и белками. Она толстая, сочная, обильно пронизана сосудами, через который происходит обмен различнымиТжологическими веществами.

Непосредственной причиной аллергического заболевания органов дыхания или, как говорят аллергологи, респираторного аллергоза, является реакция на аллерген, который ребенок вдыхает (пыль, пыльцу, пух, шерсть).

Но иногда эпицентр аллергической реакции расположен в другом органе, например, в кишечнике, и аллерген не вдыхается, а съедается или выпивается. В этом случае дыхательный аппарат поражается продуктами аллергической реакции как бы рикошетом, но его ответная реакция может быть не менее сильной.

В самых типичных случаях респираторный аллергоз начинает формироваться сначала в верхних отделах дыхательных путей, а затем по мере прогрессирования «спускается» в грудь. Первые признаки дыхательной аллергии могут появиться в возрасте нескольких месяцев.

Мама четырехмесячного Алеши обратила внимание на его необычное поведение во время кормления. Голодный ребенок сначала жадно хватал соску рожка со смесью, а через несколько глотков выталкивал ее языком. И так несколько раз за кормление. В промежутках между кормлениями малыш сопел носом.

Это типичное поведение маленького ребенка, у которого сформировался аллергический ринит (насморк). В ответ на ежедневное употребление аллергена (в данном примере — белка коровьего молока) слизистая оболочка отекает и перекрывает носовые ходы. А как, скажите, дышать, если у тебя еще и рот заткнут соской? У малышей такое воспаление нередко «перекидывается» на ушки и вызывает симптомы аллергического отита с сильными болями, подъемом температуры и беспокойством.

Аллергический ринит может протекать годами, то затихая, то обостряясь. У детей старше 2-3 лет обострения сопровождаются обильными жидкими выделениями из носа, которые трудно остановить платками и каплями. Возникающий при этом зуд заставляет чесать, тереть нос и многократно чихать.

Подавляющее большинство опрашиваемых родителей способно описать ситуации, при которых возникали приступы внезапного насморка и чихания: погладил кошку, пришел в гости к бабушке и повалялся на ее перине, принимал участие в уборке комнаты и т. д. Иногда родители с удивлением замечают, что ребенок постоянно «простужается» в самое теплое время года — весной, летом, ранней осенью. Сезонный насморк — типичный признак аллергии на пыльцу растений. Он любит появляться в компании с такими симптомами, как покраснение глаз, слезотечение, припухлость и зуд век.

Аллергический ринит с почесыванием носа и «залпами» чихания кое-кто называет «смешной болезнью». Однако его последствия могут быть очень серьезны. При длительном затруднении носового дыхания ребенок недосыпает, у него появляются частые головные боли, ухудшаются память и внимание.

При неблагоприятных условиях аллергическое воспаление прогрессирует и захватывает нижележащие отделы — глотку, гортань, трахею. Самым главным признаком этого поражения является кашель.

Дети кашляют часто и по разным причинам. Чтобы распознать аллергический кашель, необходимо знать его некоторые особенности. Вот они: аллергический кашель характеризуют как приступообразный или навязчивый. Ребенок может кашлять в течение нескольких дней, затем кашель у него внезапно обрывается, но после более или менее длительного промежутка появляется опять. Родители нередко жалуются на то, что ребенок кашляет практически постоянно. При аллергическом кашле мокрота почти не откашливается, поэтому его называют сухим.

Вот характерное описание аллергического кашля у пятилетнего ребенка. Родители Машеньки заметили, что в последние дни у нее испортился аппетит. Без видимой причины девочка стала капризной и раздражительной. Вскоре появилось периодическое покашливание, как будто что-то мешало в горле. Во вторую половину ночи кашель усиливался, нарушал сон. Девочка начала сопеть носом и дышать приоткрытым ртом. Утром Машенька просыпалась в плохом настроении с одутловатым лицом, многократно чихала. После прогулки состояние явно улучшалось, и кашель не беспокоил девочку до вечера.

Суточная периодичность ухудшения состояния свойственна многим детям с респираторным аллергозом. Она может быть связана с тем, что ребенок в определенные часы приходит в наиболее тесное соприкосновение со своим аллергеном. Например, упорные ночные кашли характерны для аллергии к клещам, обитающим в постельных принадлежностях, или к пуху в подушке.

Для подтверждения аллергической природы кашля существенны указания родителей на то, что попытки лечить «простуду» традиционными домашними средствами (медом, чесноком, горчичниками, растираниями) приводили к еще большему усилению кашля. При осмотре ребенка закономерно выявляются сопутствующие аллергические проявления — нейродермит, аллергический ринит и т. д.

У маленьких детей аллергический отек в области гортани и голосовых связок может привести к острому и тяжелому состоянию, называемому ложный круп. Родителей должно насторожить появление «лающего» оттенка кашля и осиплости голоса, вслед за которым начинают быстро нарастать признаки нарушения дыхания — шумный затрудненный вдох с втяжением надключичных ямок и межреберных промежутков. Задыхающийся ребенок становится бледным, а затем синеет. Для восстановления дыхания ему требуется незамедлительная врачебная помощь. Известно, что ложный круп нередко осложняет вирусные инфекции, однако, если он повторяется многократно, 3-4 и более раз в год, — необходимо поискать аллергические причины.

Верхние дыхательные пути находятся в тесном функциональном единстве с нижними как у здоровых, так и больных детей. Вы, возможно, и не догадываетесь, что милый, дорогой, любимый носик вашего ребенка день и ночь несет вахту, как «сторожевой пес» легких. Его слизистая оболочка выполняет многочисленные защитные функции: она согревает, очищает и увлажняет вдыхаемый воздух. Известно, что если больной с астмой подышит ртом, то холодный воздух, не согретый в носу, может вызвать у него приступ удушья. При вдыхании различных вредных примесей носоглотка кашлем и чиханием удаляет их. Она также первой принимает на себя удар ингаляционных аллергенов, поэтому аллергические заболевания верхних дыхательных путей обычно предшествуют и сопровождают хронические аллергические заболевания бронхов и легких.

Эволюционным итогом аллергического поражения органов дыхания можно считать бронхиальную астму.

Ее основой является устойчивое аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов, на фоне которого время от времени развиваются приступы удушья. Процесс формирования такого воспаления растянут во времени и скрыт от глаз. Исподволь и незаметно он приводит к самому главному изменению в бронхах — их повышенной раздражимости, способности необычно сильно реагировать на самые разнообразные стимулы (аллергические, инфекционные, химические, физические, эмоциональные). Все они действуют и на здоровых детей, но болезненных явлений не вызывают.

Суть ответной реакции подготовленных таким образом бронхов состоит в следующем:

• слизистая оболочка быстро набухает и утолщается;
• железы трахеи и бронхов начинают выделять густую и липкую мокроту, которая скапливается в просвете бронхов и, подобно пробке, закупоривает некоторые из них;
• мышечные волокна, кольцами охватывающие бронхи, сжимаются, сдавливая бронхи снаружи.

В результате значительно сужается просвет бронхов и ограничивается воздушный поток. Поступление кислорода в кровь, омывающую легкие, и выход из нее углекислого газа замедляются. Чтобы компенсировать это состояние и как-то противостоять развивающейся кислородной недостаточности, ребенок пытается дышать чаще и глубже. Но если вдох ему удается сделать довольно легко, то выдох оказывается резко затрудненным. Дело в том, что при нормальном акте дыхания воздух выходит из легких в фазе выдоха пассивно. При внезапном сужении просвета бронхов поток воздуха испытывает на своем пути дополнительное сопротивление. Больной старается активно вытолкнуть воздух из легких: он напрягает диафрагму, мышцы грудной клетки, шеи, живота и даже тазового дна. А чтобы это было сделать легче — наклоняется вперед и опирается на руки. Совсем маленький ребенок переворачивается на живот и поджимает под грудь колени. Однако полностью нормализовать дыхание такими усилиями не удается. Накапливающийся в альвеолярных пузырьках воздух растягивает их, и грудная клетка вздувается. Струя проходящего под давлением воздуха вызывает вибрацию стенок бронхов и протянувшиеся между ними «струны» вязкой мокроты. Создается эффект звучания расстроенного органа. Приложите ухо к грудной клетке больного ребенка, и вы услышите жужжание, сипение, посвистывание. В этом «концерте» преобладают высокие тональные звуки, доходящие до писка. Иногда они настолько громкие, что слышны на расстоянии. Врачи называют их дистанционными хрипами. Такие события происходят во время приступа бронхиальной астмы в легких ребенка.

Удушье тяжело переживается ребенком. Он напуган, натужное дыхание с длинным выдохом и мучительным кашлем не дает говорить. Речь шепотная, обрывается на полуслове. Измотанный ребенок старается не делать лишних движений. В результате усиливающегося кислородного голодания его кожа сначала бледнеет, а затем принимает синюшный оттенок, особенно в области губ и ногтей. Грозными признаками являются нарастающая вялость и помрачение сознания.

Приступ удушья — самая острая и драматическая часть ответной реакции бронхов. Однако далеко не всегда весь процесс разворачивается в считанные минуты. Вхождение в приступ начинается обычно несколькими часами, а иногда и днями ранее. У каждого больного есть свой характерный набор признаков, свидетельствующий о приближении приступа. Внимательные родители их всегда замечают. Кто-то из детей становится неестественно возбужденным, а кто-то, наоборот, вялым и заторможенным. Ребенок может жаловаться на першение в горле, покашливать, поперхиваться во время еды. Характерно появление насморка и кожного зуда. Научиться улавливать эти предвестники очень важно, так как своевременный прием специальных препаратов может предотвратить или смягчить приступ.

Самое плавное вхождение в приступ демонстрируют маленькие пациенты. Чем меньше ребенок, тем уже просвет его бронхов. У новорожденного диаметр просвета бронхов всего 0,1 мм, поэтому даже небольшой отек слизистой оболочки вызывает

нарушение дыхания. Внешне оно проявляется одышкой, нередко со свистящим звуком, и влажным кашлем. Острого приступа удушья может и не быть, поэтому аллергическую природу такого состояния распознать непросто. Отсутствие же адекватной помощи может привести к тому, что отечное состояние будет длиться неделями. Такой вариант течения астмы врачи называют «кашлевым».

Разрешение приступа обычно происходит постепенно. Ослабление «мышечных оков» бронхов позволяет восстановить нормальное поступление воздуха в легкие. Это сразу же приводит к улучшению самочувствия, но кашель с отхождением мокроты и хрипы сохраняются еще несколько дней.

Частота возникновения приступов и скорость выхода из них зависит от тяжести заболевания. При легкой астме приступы непродолжительны и отмечаются 2-3 раза в год. Нормализовать дыхание можно в течение нескольких минут, не прибегая к помощи лекарств. Бывает достаточным просто разобщить ребенка с аллергеном, вызвавшим приступ, например, вывести его из пыльного помещения на свежий воздух. В более тяжелых случаях спровоцировать приступ могут не только аллергены, но и физическая нагрузка (побегал, поднялся по лестнице), эмоции (покричал, посмеялся), вирусная инфекция, резкий запах и т. д. Удушье затягивается на несколько часов и даже дней. Тут уж не обойтись без целого комплекса лечебных мероприятий. При тяжелых осложненных вариантах нарушение дыхания принимает постоянный характер, приступы возникают по нескольку раз в неделю и требуют лечения в условиях больницы. Напряжение, испытываемое ребенком во время приступа, сопровождается затратой большого количества энергии. Со временем это может привести к истощению резервных возможностей организма и вызвать стойкие изменения в других органах.

Взрослым, отвечающим за здоровье ребенка, важно понимать, что бронхиальная астма — не серия приступов удушья, по выходе из которых ребенок выздоравливает, а хроническое заболевание, длящееся годами. Непосредственные проявления этого заболевания с возрастом могут меняться. Это касается тяжести течения астмы (у одних она становится легче, у других — тяжелее), набора аллергенов и причин, провоцирующих приступ (при недостаточном лечении их круг быстро расширяется), характера реагирования бронхов (из «кашлевой» астма может перейти в «приступную»). Вот почему наблюдать больного с астмой необходимо многие годы, а лечить не только во время приступов, но и в промежутках между ними.

Ученые продолжают спорить, можно ли излечиться от астмы. К настоящему времени природа этого заболевания достаточно хорошо изучена, и разработано много эффективных способов лечения. С возрастом у некоторых детей течение астмы значительно облегчается. Вклад самого ребенка в это улучшение связан как с увеличением просвета бронхов, так и с «дозреванием» иммунитета. Детей, которые способны выйти в многолетнюю ремиссию, немало. Это обстоятельство может питать родителей добрыми надеждами, но не является основанием для ослабления внимания и усилий по активному контролю за течением заболевания.

Мы абсолютно убеждены в том, что бронхиальная астма — заболевание управляемое. Грамотное и планомерное выполнение профилактических мероприятий способно обеспечить ребенку полноценную жизнь и хорошие профессиональные и личные перспективы.

Анафилактический шок и коллапс

Анафилактический шок — это молниеносно протекающая аллергическая реакция с поражением всех жизненно важных органов. Шок может развиться после введения лекарственных препаратов (антибиотиков, особенно пенициллина, гамма-глобулина, противостолбнячной сыворотки, новокаина, рентгеноконтрастных препаратов и т. д.). Причиной анафилактического шока могут быть пищевые аллергены. У маленьких детей это прежде всего коровье молоко, а у более старших — такие высокоаллергенные продукты, как рыба, яйца, мед, шоколад. В последние годы участились смертельные аллергические реакции на употребление орехов, широко используемых в кондитерской промышленности.

Для развития шока доза аллергена не имеет значения. Это могут быть даже следовые количества пенициллина, задержавшиеся в шприце. Начало внезапное: больной резко бледнеет, «обмякает», теряет сознание. Дыхание становится хрипящим, изо рта выделяется пена, начинаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. При употреблении аллергена внутрь реакция может быть немного отсроченной. Ребенок успевает пожаловаться на тошноту, боли в животе. Вначале он может покраснеть. Появляются кожный зуд, крапивница, отеки. Нарушение дыхания протекает по типу ложного крупа или приступа бронхиальной астмы со свистящим дыханием, одышкой, кашлем. Резко ослабевает деятельность сердца, пропадает пульс и падает артериальное давление. Если при шоке не оказать немедленную помощь, то происходит остановка сердца, дыхания и смерть.

Острые сосудистые реакции (обморок, головокружение, внезапная слабость) не всегда так явно связаны с аллергеном. Нередко аллергия протекает у ребенка скрыто и проявляет себя только при действии разрешающего фактора. Чаще всего это наблюдается при пищевой аллергии. Ребенок может ежедневно употреблять непереносимый продукт, и это не вызовет у него немедленного появления сыпи, болей в животе, насморка и других характерных для аллергии симптомов, но стоит ему принять горячую ванну, как появится слабость, потемнеет в глазах, зачешется кожа, возникнут элементы крапивницы.

Обморочные состояния с падением артериального давления нередко развиваются у таких детей на уроке физкультуры или при резком изменении погоды.

Весьма своеобразным проявлением аллергической готовности к анафилаксии является особенное состояние ребенка после приема пищи, содержащей нераспознанный аллерген. Ребенок вдруг становится вялым, покрывается потом, его кожа холодеет, а температура падает ниже 36 градусов. До поры до времени состояние может нормализовываться самостоятельно в течение минут или часов, но следует иметь в виду, что эти эпизоды — грозные признаки, указывающие на способность ребенка в любую минуту развить острейшую аллергическую реакцию.

К счастью, анафилактические и коллаптоидные реакции встречаются редко, но родителям, чей ребенок страдает аллергией, совсем нелишне на видном месте всегда держать бумажку с крупно и четко написанным номером телефона скорой помощи.