Студопедия — Выписной эпикриз
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Выписной эпикриз






Пациентка 75 лет с длительным анамнезом гипертонической болезни в течение последних 20 лет, ИБС: стенокардией напряжения 2 ф.к; более 2-х лет отмечающая перебои в работе сердца. Поступившая планово, для обследования и лечения, с недостаточностью левого желудочка(на ур. 3-4 ф.к) на фоне пароксизма фибрилляции предсердий от 12.12.11г., выписалась 22.02.12г в удовлетворительном состоянии, с улучшением под наблюдение поликлиники по месту жительства. При поступлении предъявляла жалобы на боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку, сильную одышку инспираторного характера при min физ. нагрузке, а также лежа; признаки удушья, постоянное неритмичное сердцебиение, отечность лица по утрам. Боли купировались нитроглицерином.

При физикальном обследовании: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Телосложение правильное. Артериальный пульс 85 ударов в минуту, аритмичный(мерцательная аритмия), тахисистолия. ЧСС 110 уд/мин.
Артериальное давление 140/80 мм.рт.ст.
Сердце умеренно увеличено в размерах за счет гипертрофии левого желудочка. Сердечные тоны приглушены. 1 тон на верхушке ослаблен. Акцент II тона над легочной артерией. Систолический шум на верхушке. В легких дыхание жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких(крепетирующие). Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Желчный пузырь не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Лабораторные данные:

Клинический анализ крови: Тромбоцитоз. Повышенное СОЭ.

Общий анализ мочи без патологических изменений.

Биохимическое исследование крови в пределах нормы.

Коагулограмма(от 20.02.12г.): в сравнении с коагулограммой от 16.02.12г протромбин и фибриноген снижаются, а МНО повышается.

На рентгенограмме органов груди легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, с усиленным легочным рисунком в базальном отделе. Корни не расширены, структурны. Синусы свободны. Сердце не увеличено. Аорта уплотнена. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.

На ЭКГФибрилляция предсердий, тахисистолическая форма с ЧЖС 110 уд/мин. Нормальное положение ЭОС. ГЛЖ с неспецифическими нарушениями процессов реполяризации в передне-верхушечной и боковой стенке.

На ЭхоКГ: концентрическая ГЛЖ. Кальциноз Мк. МНед 1-2 ст. кальциноз Аок. Легкий Аос. АоНед 0-1 ст. ТрНед 1 ст.

Также проводилось суточное мониторирование ЭКГ на котором было во время физической активности отмечены эпизоды увеличения исходной депрессии сегмента ST в модифицированных отведениях V4, V6, вероятно за счет увеличения гемодинамической нагрузки на ЛЖ.

УЗИ органов брюшной полости и почекбез патологических изменений.

УЗИ щитовидной железы:диффузные изменения ткани щитовидной железы.

На основании данных обследования, пациентке 75 лет, Барановой Глафире Петровне, был поставлен окончательный диагноз:
Основное заболевание: ИБС, стенокардия напряжения, 2 ф.к. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, риск 4.
Осложнение основного заболевания: Сердечная недостаточность 2А стадии, 3фк.-> 2 ф.к. Тахисистолия. Пароксизм фибрилляции предсердий от 12.12.11г, не купирован.
Сопутствующие заболевания: ЦВБ 1-2 ст. ОНМК-1994 г. Атеросклероз аорты и церебральных сосудов. Хр. Холецистит. Хр. Пиелонефрит. Хр.бронхит вне стадии обострения.

 

Проводилась терапия:

1. Селективные бета-адреноблокаторы (конкор 10 мг)

2. Ингибиторы АПФ(энап 5мг, эналаприл)

3. Дезагреганты (аспирин, Тромбо АСС)

4. Нитраты (нитросорбид 30мг)

5. Диуретики (гипотиазид 25мг, Верошпирон 25мг, Фуросемид 40 мг)

6. Антикоагулянты (Варфарин 3,75 мг)

7. Сердечные гликозиды (дигоксин 0,25 мг)

8. Инфузионная терапия:

Sol. NaCl 0,9% - 200 ml

Sol. KCl 10% - 10,0 ml в/в капельно

Sol. MgSO4 25% - 5,0 ml

9. Кордарон 450 мг-в/в

При выписке пароксизм фибрилляции предсердий купирован не был и, следовательно, сохранились жалобы на перебои в работе сердца.

Рекомендации при выписке:

1. Наблюдение кардиолога

2. Ограничение физ. нагрузки

3. Диета с ограничением животных жиров, соли.

4. Суточное мониторирование ЭКГ через 1 месяц.

Принимать конкор по 10 мг утром, варфарин 2,5 мг по 1 таблетке вечером, кордарон 200 мг 1 таблетка 1 раз в день.







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 5857. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Влияние первой русской революции 1905-1907 гг. на Казахстан. Революция в России (1905-1907 гг.), дала первый толчок политическому пробуждению трудящихся Казахстана, развитию национально-освободительного рабочего движения против гнета. В Казахстане, находившемся далеко от политических центров Российской империи...

Виды сухожильных швов После выделения культи сухожилия и эвакуации гематомы приступают к восстановлению целостности сухожилия...

КОНСТРУКЦИЯ КОЛЕСНОЙ ПАРЫ ВАГОНА Тип колёсной пары определяется типом оси и диаметром колес. Согласно ГОСТ 4835-2006* устанавливаются типы колесных пар для грузовых вагонов с осями РУ1Ш и РВ2Ш и колесами диаметром по кругу катания 957 мм. Номинальный диаметр колеса – 950 мм...

Сравнительно-исторический метод в языкознании сравнительно-исторический метод в языкознании является одним из основных и представляет собой совокупность приёмов...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия