Общие и местные реакции организма на примере травмы костей

 

Лекция №1: « Особенности методики и механизмы лечебного действия физических упражнений при повреждениях опорно-двигательного аппарата »

После травмы в организме временно нарушаются физиологические константы и возникают общие и местные реакции, в которых различают:

• деструктивную фазу непосредственно после травмы;

• защитные и восстановительные реакции;

• приспособительные реакции (адаптация);

• компенсаторные реакции в организме.

Из общих реакций можно отметить влияние перелома трубчатой кости на состав белков плазмы крови, нарушения обмена веществ и гормональные расстройства. Под влиянием усиленных раздражителей увеличивается количество выделяемого адреналина, при после травматических состояниях возникает отрицательный азотный баланс, наступают метаболические расстройства вследствие гиперфункции коры надпочечников.

Все изменения в обмене веществ разделяют на 4 фазы.

• Первая фаза (адренергически-кортикоидная) продолжается до 5-го дня, когда преобладают деструктивные процессы.

• Вторая фаза - уменьшается гиперфункция надпочечников. Наступает равновесие между процессами синтеза и распада. Это продолжается до 8-10-го дня после травмы.

• Третья и четвертая фазы - преобладание анаболических процессов, начинается восстановительный период, усиливается деятельность андрогенов, азотный баланс становится положительным, задерживается в организме калий. Этот процесс идет в течение последующих дней.

Когда травма более тяжелая, на первый план выступают расстройства кровообращения, резко уменьшается количество циркулирующей крови, падает артериальное давление (аноксия организма), возникает шок.

Общепатологические явления при тяжелой травме косвенным образом влияют и на регенеративные процессы в последующих фазах заживления переломов трубчатых костей. Естественно, что в этом процессе участвуют и мягкие ткани, окружающие кость: мышцы, сосуды, нервы. Репаративные процессы остеогенеза также подчиняются общим процессам, которые сформулированы в следующих биологических принципах:

• репаративные процессы подчинены действию законов физиологического остеогенеза;

• патологические процессы в костях в восстановительной фазе также развиваются в соответствии с физиологическим остеогенезом;

• при восстановлении структуры тканей и органов, в частности костей, суставов и позвоночника, проявляется генетическое стремление к формообразованию;

• экзогенные негативные факторы могут нарушить законы физиологического остеогенеза после травмы костей.

Принято различать четыре части мозоли: периостальную (наружную); эндостальную или костномозговую (внутреннюю); интермедиарную, непосредственно соединяющую отломки костей; параоссальную, называемую также «мускулярной». Первоначально возникает мягкая, неполноценная с точки зрения опорной функции, беспорядочно-волокнистая или грубопучковая костная ткань, которая лишь в ходе перестройки мозоли замещается зрелой пластинчатой костью. Перестройка окончательной (дефинитивной) мозоли продолжается месяцы и даже годы. Она заключается в том, что первоначально возникшая грубопучковая кость предварительной мозоли рассасывается и замещается пластинчатыми костными структурами. При этом меняется вся архитектоника мозоли, так как новые костные структуры возникают в полном соответствии с условиями механической нагрузки на кость (все части мозоли, на которые нагрузка не падает, рассасываются).

Репаративные процессы идут планомерно, если не нарушаются позитивные раздражители в зоне перелома:

1. Местное кровоизлияние и последующее асептическое воспаление.

2. Разрыв и отслоение надкостницы.

3. Сокращение мышц, создающее «физиологическую компрессию» при правильной репозиции. Физиологическая компрессия - это рефлекторная физиологическая реакция мышц на травму кости. Как компрессия, так и дистракция при правильном применении в определенной фазе лечения могут быть полезными для больного.

4. Попадание костных фрагментов в зону повреждения.

5. Возникновение узкой некробиотической зоны на концах отломков. Клинически различают четыре стадии сращения кости после перелома:

1-я стадия - первичное «спаяние» отломков (в первые 3-10 дней). Отломки подвижны и легко смещаются.

II-я стадия - соединение отломков посредством мягкой мозоли (через 10-50 дней и более после травмы).

III-я стадия - костное сращение отломков (через 30-90 дней после травмы). Окончание этой стадии характеризуется отсутствием эластичности в области повреждения и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологически определяется сращение костных отломков, что служит показанием для прекращения иммобилизации.

IV-я стадия - функциональная перестройка кости. Клинико-рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации отломков зрелой костью.