Васильевой В.РПод воспитанием в узком смысле традиционно понимается система целенаправленных воздействий на личность, развитие, формирование личности в заданном воспитателем направлении, что проявляется в изменении мировоззрения, системы ценностей, установок, действенных отношений человека к миру и т.п. (Но это автократическая позиция). В гуманистической педагогике и психологии под воспитанием понимается создание оптимальных (наиболее благоприятных) условий для саморазвития личности, реализации заложенных в ней сущностных сил, максимально возможной самореализации и самоактуализации человека. Технократический (авторитарный) подход – воспитание есть проектирование и направленное формирование личности в соответствии с так или иначе понятыми общественными, национальными, классовыми, конфессиональными или иными целями. Гуманистический подход: воспитание – создание благоприятных условий для саморазвития личности. Личность – источник творчества и всего нового, что появляется в человеческой культуре; чем разнообразнее личности из которых состоит общество, тем оно богаче.
Медицинская академическая карта стационарного больного Васильевой В.Р. ФИО:Воичишен Дмитрий Евгеньевич; Возраст (год рождения):11лет (15.16.2003.); Пол:мужской; Место работы, должность: школа №303 фрунзинского р-на. Адрес места постоянного проживания: Россия, Санкт-Петербург, р-н Фрунзенский, ул. Бухарестская, 67 к. 1 кв. 185 Дата поступления в стационар: 31.01.2015. Дата выписки из стационара:18.01.15
Предварительный диагноз: Лакунарная ангина Основное заболевание: Инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести (VEB-этиологии), типичная форма. Осложнения основного заболевания: нет.
Преподаватель: ассистент к.м.н. Семенова Оксана Александровна Выполнила: студентка 419 группы педиатрического факультета
г. Санкт-Петербург 2015 г. Жалобы на момент первой курации: отсутствуют Жалобы на момент поступления в стационар на: 1. Повышение температуры тела – 39,4 ºС; 2. Боль в горле, головная боль; 3. Заложенность носа.
Анамнез заболевания
Со слов ребенка болеет с 21.01.15. Получал супракс, ринофлуимуцинн с положительной динамикой. С 29.01.15 самочувствие ухудшалось, вновь подъем температуры до 39С, насморк, увеличение шейных лимфоузлов, головная боль. Получал агументин-1раз. Госпитализирован в ДГКБ№45 для обследования и лечения.
Анамнез жизни Хронические заболевания: Отрицает. Перенесенные заболевания и операции: Со слов больной в раннем детском возрасте часто болела ОРВИ. Ветряной оспой, краснухой, скарлатиной не болела. Эпидемиологический анамнез туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ, СПИД, сахарный диабет, венерические заболевания, выезды за пределы СПб и ЛО за последние 6 месяцев, общение с инфекционными больными отрицает. Аллергологический анамнез: на тантум-верде- сыпь на коже. Наследственный анамнез не отягощен. Привычные интоксикации: отрицает. Объективно
Состояние: средней степени тяжести. Неврологический статус: сознание ясное. Контакт не затруднен. Зрачки: нормальные Мышечный тонус удовлетворительный. Рефлексы: удовлетворительные. Психический статус: пациентка правильно ориентирован на месте, времени, пространстве, собственной личности. Реакция на осмотр: спокойная Больной эмоционально устойчив, не агрессивен, не заторможен. Тип конституции: нормостенический Положение: активное. Кожные покровы: розовые, не шелушащиеся, кожная температура повышена, патологических высыпаний нет. Проба жгута отрицательная, щипка отрицательная, молоточка отрицательная. Лицо спокойное, живое. Трофических изменений на конечностях, в областях крестца, лопаток, затылка не выявлено. Тургор кожи умеренно снижен. ПЖК умеренно выражена, равномерна. Отеков нет. Дериваты кожи (ногти, волосы) не изменены. Оволосение по женскому типу, соответствует возрасту. Видимые слизистые: влажные. Зев: гиперемирован Миндалины: Гипертрофия небных миндалин 2 степени; в лакунах обильные гнойнын налеты, больше справа Лимфатические узлы пальпируются передне-шейные лимфоузлы до 2,5x1,5см, болезненные, плотные.
Опорно-двигательный аппарат: мышечная система развита по возрасту, достаточно. Тонус мышц в норме. Нарушение осанки не выявлено, походка не нарушена. Судорог нет. Костная система развита по возрасту, деформаций, искривлений, ложных суставов нет. Признаков акромегалии нет. Изменения пальцев в виде «барабанных палочек» нет. Болезненности при надавливании и поколачивании по плоским и трубчатым костям нет. Суставы: не изменены. Кожные покровы над ними нормальной окраски. При их пальпации изменения околосуставных тканей, а также болезненности не выявлено. Контрактур и очагов уплотнения не выявлено. Объем пассивных и активных движений в суставах и позвоночнике сохранен в полном объеме с учетом возраста пациента.
Сердечно-сосудистая система При осмотре: грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок не определяется. Сердечный «горб» не определяется. Сердечный толчок не определяется. Патологическая (эпигастральная, ретростернальная) пульсация не определяется. Пульсация шейных сосудов не определяется. Состояние вен нормальное, капиллярный пульс не определяется. Пальпаторно: верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный горб, симптом Нестерова – не определяется. Патологическая пульсация не определяется. Пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, с частотой 80 удара в 1 минуту, хорошего наполнения, напряжен. Пульсация на артериях стоп, подколенных ямок, бедер, височных областей определяется с двух сторон симметрично.
Перкуторно: Границы сердца:
Аускультативно: Тоны сердца: ясные, ритмичные. Патологические тоны не выслушиваются. Шумы сердца не выслушиваются. ЧСС 80 в 1 минуту, ритмичный. АД правая рука 120/80 mm Hg, левая рука 120/80 mm Hg.
Дыхательная система
Дыхание: через нос умеренно затруднено, из-за заложенности носа. ЧДД 18 в 1 мин., дыхание ритмичное. Тип дыхания смешанный. Голос гнусавый. Кашель редко. Осмотр грудной клетки: Форма грудной клетки: эфмизематозная. Грудная клетка: симметрична. Деформаций нет. Тип дыхания – смешанный. Патологических типов дыхания не определяется. Подвижность грудной клетки при дыхании: симметрична. Эластичность грудной клетки уменьшена. Грудная клетка упруга. Болезненности грудной клетки при пальпации нет. Голосовое дрожание определяется по всем легочным полям. Эмфизема пальпаторно не определяется. Дистанционно хрипы не слышны. При сравнительной перкуссии – звук ясный легочный звук. Топографическая перкуссия Высота стояния верхушек Спереди справа: 3 см выше уровня ключицы. Спереди слева: 3 см выше уровня ключицы. Сзади справа: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Сзади слева: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Нижние границы легких:
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипы: не выслушиваются. Крепитация не выслушивается. Шум трения плевры не выслушивается. Бронхофония отрицательная.
Пищеварительная система Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Запах обычный. Зубы санированы. Язык нормальной величины и формы, влажный. Сосочки языка сглажены. Зев гиперемирован. Гипертрофия небных миндалин 2 степени; в лакунах обильные гнойные налеты, больше справа. Слизистая оболочка глотки гиперемирована. Живот участвует в акте дыхания, симметрично. Грыжевые выпячивания не определяются. Печень: не увеличена, не выступает из подреберья. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Селезенка: Верхняя граница по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре, не пальпируется.Пупок без особенностей. Состояние подкожных вен без особенностей. Свободная жидкость в брюшной полости методами перкуссии и флюктуации не определятся. Симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга отрицательны. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско-Василенко установлено: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотно эластической консистенции, подвижная в пределах 5-6 см, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотно эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 2-3 см. Аппендикс не пальпируется. Терминальный отдел подвздошной кишки не пальпируется. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в правой и левой областях живота, соответственно. Поперечный отдел ободочной кишки пальпируется в области пупкав виде цилиндра, изогнутого дугообразно книзу, умеренно плотного, диаметром 2 см, не урчит. Методом перкуссии, глубокой пальпации большой кривизны нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка. Малая кривизна и привратник не пальпируются. Шум плеска справа от средней линии живота не определяется. Методом перкуссии жидкость в желудке не выявлена. Поджелудочная железа не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы о. аппендицита: Кохера, Ровзинга, Ситковского, кашлевой, Раздольского, Воскресенского отрицательны. Симптомы гастропатии (пальпация в точках Боаса, Оперховского) отрицательны. Симптомы холецистопатии: Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи отрицательны. Симптомы панкреатопатии: Мейо-Робсона, Керте, Мондора, Грюнвальда отрицательны. Перистальтические шумы: выслушиваются, активные. Тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги нет. Газы отходят. Стул был, обычного цвета, формы и консистенции. Эндокринная система Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Боковые доли щитовидной железы не пальпируются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика, плотноэластической однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании. Признаков гипо-, гипертиреоза нет. Симптомов акромегалии нет. Распределение волосяного покрова равномерное, в соответствии с полом и возрастом.
Выделительная система
При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Поколачивание по поясничной области безболезненно с двух сторон. Пальпация правой почки лежа не пальпируется, стоя не пальпируется, левой почки лежа не пальпируется, стоя не пальпируется. Пальпация мочеточниковых точек: верхних: реакция безболезненная с обеих сторон, средних: реакция безболезненная с обеих сторон, нижних: реакция безболезненная с обеих сторон. Мочевой пузырь: не пальпируется над лонным сочленением. Диурез не нарушен, безболезненный.
пропорциональность развития: развитие пропорционально. Признаков ожирения нет. Предварительный основной диагноз: Лакунарная ангина Осложнения основного заболевания: нет. Сопутствующие заболевания: нет. Осложнение сопутствующих заболеваний: нет. Дневник курации
Диагностическая сводка Войчишен Дмитрий Евгеньевич, 11 лет. Поступила 31.01.15 года в экстренном порядке в СПб ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф. Филатова». Жалобы на: повышение температуры тела до 39,4С, боли при глотании, заложенность носа, головная боль. Из Анамнеза болезни: Пациент считает себя больным с 21.01.2015 г. Со слов отмечалось головная боль, боль в горле, подъём температуры до 39,4 ºС. 29.01 – самочувствие ухудшилось, температура тела поднялась до 39 ºС. Госпитализирован в ДГКБ№5. Анамнез жизни: Со слов больного в раннем детском возрасте часто болела ОРВИ. Объективно при поступлении: Состояние средней степени тяжести, обусловлено лихорадкой, эндогенной интоксикацией. При обследовании выявлено: 1. По клиническому анализу крови: Лейкоцитоз (11,9 10*9/л), лимфоцитоз (49%), сегментоядерная нейтропения(43%), ускорение СОЭ (15). 2. По биохимическому анализу крови: гипергликемия (6,3 ммоль/л),
|
