КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ. Вопрос 1. Понятие о медикаментозной терапииТема: ВЫПИСКА, ХРАНЕНИЕ, УЧЁТ, ПРАВИЛА РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВ Вопрос 1. Понятие о медикаментозной терапии Медикаментозная терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. Медикаментозная терапия – зависимое сестринское вмешательство, направленное на выполнение врачебных назначений по лечению, профилактике, неотложной помощи и реабилитации пациентов. От того, насколько умело и грамотно медицинская сестра вводит назначенные пациенту лекарственные средства, во многом зависит успех лечения. Действие медикаментов может быть направлено: на устранение причины заболевания – этиотропное (антибиотики и сульфаниламидные препараты при инфекционных заболеваниях); исправление нарушения функции организма, вызванное болезнью – патогенетическое (наперстянка при сердечной недостаточности); ликвидацию отдельных симптомов – признаков болезни – симптоматическое (снотворные средства при бессоннице, болеутоляющие средства). Для того чтобы лекарственная терапия была успешной, пациент должен иметь достаточно информации о лекарственных средствах, которые он получает. Вопрос 2. Пути введения лекарственных средств в организм Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие. В зависимости от механизма действия лекарственных средств различают пути их введения:
Вопрос 3. Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения Основной документ медикаментозной терапии пациентов для медсестры – лист врачебных назначений. Лист врачебных назначений заполняет лечащий врач пациента после ежедневного обхода. 1. Палатная (постовая) медсестра ежедневно делает выборку препаратов из листа назначений, составляет список недостающих медикаментов на посту и подаёт заявку старшей медсестре. 2. Старшая медсестра суммирует полученные сведения, заполняет бланк требования на получение лекарственных средств из аптеки и подписывает его у заведующего лечебным отделением. 3. В требованиях-накладных, подтверждающих получение НС и ПВ, должны стоять штамп и круглая печать медицинской организации, подпись руководителя или его заместителя по лечебной части. Требования-накладные выписываются на латинском языке с указанием даты составления документа, наименования НС и ПВ, дозировки, формы, способа применения, количества затребованных и количества полученных лекарственных препаратов (прописью). Требования-накладные подшивают, складывают в хронологическом порядке и хранят отдельно от Журнала регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. 4. Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно или в определённые дни по графику, а приготовленные в аптеке – на следующий день. При получении проверяет их соответствие заказу: наименование этикеток, обозначение концентрации, дозировку, срок изготовления, герметичность упаковки, подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы. Препараты, изготовленные в аптеке, имеют этикетку: ü желтую – для наружного применения; ü белую – для внутреннего применения; ü голубую – для парентерального применения. В отделении старшая медсестра выдаёт лекарственные препараты постовым и процедурным медсёстрам согласно врачебным назначениям. Запас лекарственных средств на медицинском посту не должен превышать суточной потребности. Вопрос 4. Правила хранения лекарственных средств в отделении Важную роль в оказании качественной и эффективной медицинской помощи играет правильное хранение лекарственных средств в ЛПО. В медицинской организации запасы лекарств, обеспечивающих 5–10-дневную потребность, размещаются в кабинетах и помещениях, находящихся в ведении старшей (главной) медицинской сестры, а запасы препаратов, обеспечивающих суточную потребность, – в отделениях и на постах у медицинских сестер. Необходимо создать правильные условия для хранения лекарств с учетом их количества и физико-химических свойств, а также обеспечить сохранность от нежелательного или незаконного применения препаратов, особенно сильнодействующих, ядовитых и наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Основными нормативными документами по правилам хранения лекарственных средств в Российской Федерации являются: § приказ Минздравсоцразвития России от 23.08.2009 № 706н “Об утверждении правил хранения лекарственных средств” (далее – приказ Минздравсоцразвития России от 23.08.2010 № 706н); § приказ Минздравсоцразвития России от 16.05.2011 № 397н “Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами”; § постановление Правительства РФ от 31.12.2009 № 1148 “О порядке хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров”. Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ. 1. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранятся на посту медсестры в запирающемся шкафу на разных полках, имеющих обозначения «Для наружного применения», «Для внутреннего применения». 2. Лекарственные вещества для внутреннего применения медсестра группирует: в одну ячейку шкафа помещает препараты, понижающие артериальное давление, в другую – мочегонные препараты, в третью – антибиотики. 3. Сильно пахнущие лекарства (линимент Вишневского, мазь «Финалгон») хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства. Также отдельно хранят легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). 4. Спиртовые настойки и экстракты хранят во флаконах с плотно притертыми или хорошо завинчивающимися пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку. Препараты хранят в прохладном месте при температуре от + 8 до + 15°С в первичной и вторичной (потребительской) упаковке производителя. 5. Препараты, требующие защиты от действия света (например, прозерин, нитрат серебра), следует хранить в защищенном от света месте. Во избежание попадания на указанные лекарственные препараты прямого солнечного или иного яркого направленного света, а также ультрафиолетовых лучей нужно использовать светоотражающую пленку, жалюзи, козырьки и пр. 6. Скоропортящиеся средства (водные настои, отвары, микстуры, сыворотки, вакцины, ректальные суппозитории) хранят в холодильнике при температуре + 2… + 10°С. Срок хранения настоев, отваров, микстур в холодильнике не более 2-х суток. 7. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах хранят в процедурном кабинете. 8. Отдельно, в технически укрепленных помещениях, соответствующих требованиям Федерального закона от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», хранятся: § наркотические и психотропные лекарственные средства; § сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства, находящиеся под контролем в соответствии с международными правовыми нормами. 9. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке под пергаментную обкатку, - три дня, а металлическую обкатку – 30 суток. Если за это время они не реализованы, их следует вернуть старшей медицинской сестре. 10. Признаками непригодности являются: ü у стерильных растворов – изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев; ü у настоев, отваров – помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха; ü у мазей – изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах; ü у порошков, таблеток – изменение цвета. 11. Медсестра не имеет права: ü менять форму лекарственных средств и их упаковку; ü одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну; ü заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах; ü хранить лекарственные вещества без этикеток. Помещения или места хранения лекарственных препаратов должны быть оборудованы кондиционерами, холодильниками, форточками, фрамугами, вторыми решетчатыми дверями – все это необходимо для создания температурных условий. В помещениях, где хранятся лекарственные препараты, необходимо иметь приборы для регистрации параметров воздуха: термометры, гигрометры, психрометры. Медицинская сестра отделения во время рабочей смены один раз в день должна фиксировать в местах хранения лекарственных препаратов показания названных приборов в специальном журнале. В домашних условиях для хранения лекарственных средств должно быть выделено отдельное место, недоступное для детей и людей с нарушением психики. Но в то же время лекарственные средства, которые человек принимает при болях в сердце или удушье, должны быть доступны в любой момент. Вопрос 5. Хранение наркотических и психотропных лекарственных средств Наркотические и психотропные лекарственные средства хранят в изолированных помещениях, оборудованных инженерными и техническими средствами охраны в запирающихся насыпных или прикрепленных к полу (стене) сейфах, а также в местах временного хранения (машины скорой и неотложной помощи, посты среднего медицинского персонала) НС и ПВ помещают в запирающиеся сейфы, в металлические шкафы, изготовленные из высокопрочных материалов, либо в контейнеры (согласно Правилам хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденных постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 № 1148). НС и ПВ для парентерального, внутреннего и наружного применения хранятся раздельно. На внутренних сторонах дверей сейфов или металлических шкафов, в которых осуществляется их хранение, должны быть вывешены списки хранящихся лекарственных препаратов с указанием их высших разовых и высших суточных доз и таблицы противоядий при отравлении данными лекарственными препаратами. НС и ПВ с истекшим сроком годности извлекают из мест хранения и помещают отдельно от других лекарственных препаратов в специально выделенной и обозначенной (карантинной) зоне сейфа, находящегося в помещении для хранения НС и ПВ. Вместе с НС и ПВ в помещениях хранения, в отдельном сейфе или на специально выделенной полке, хранят ампулы, флаконы, упаковки от использованных лекарств, которые подлежат уничтожению (разбиванию, сжиганию) через каждые пять-семь дней. Препараты вводит медсестра по назначению врача и в его присутствии. О выполненной инъекции делается соответствующая запись в медицинской карте, удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры. В записи должны быть указаны название, доза, время введения препарата. Использованные ампулы и шприц-тюбики из-под НС и ПВ хранятся в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдаются ответственным персоналом старшей медицинской сестре отделения. Журнал учета наркотических средств: все листы пронумерованы, скреплены бумажным листом на последней странице с указанием количества страниц, с подписью руководителя ЛПУ или его заместителей и печатью ЛПУ. Для каждого препарата выделяют отдельные листы, где указывают наименование лекарства, его количество, дату применения, ФИО пациента, номер истории болезни, количество использованных ампул, их остаток, подпись медсестры. Хранят журнал в сейфе. Ключи от сейфа хранятся улиц, ответственных за хранение. На ночь ключи передают дежурному врачу, делая запись в «Журнале передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами» и ставя подписи передающего и принимающего ключи и запасы наркотических средств.
|
