Терапия 3 курс 2 семестрПентоксил Ціанокобаламін Гепарин Вікасол Тема: «С\п при инфаркте миокарда» 2,4 миллиона в России или 2% всего населения России перенесли инфаркт миокарда.В основном поражение в 25-30 лет и в основном мужчины..В 18 лет наступает в основном ИБС. Инфаркт – это заболевание обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердце из-за нарушения коронарного кровотока. Этиология: -атеросклероз 95% - коррегирующие факторы 5% (артериальная гипертензия;сахарный диабет; стрессы;гиперлипидэмия;ожирение;гиподинамия;курение;алкоголь) -некоррегирующие факторы(мужской пол; возраст; наследственность)
Классификация: 1)по локализация: -передний -перегородочный -верхушечный -боковой -задний 2)по распространенности: -крупноочаговый(проходит через все стенки сердца) -мелкоочаговый (только 1 стенка) 3)по течению: -затяжной (приступ один за другим) -рецидивирующий (новые очаги некроза от 72ч до 8 нед) -повторный (в бассейне других коронарных артерий через 2 месяца) 4)Периоды: -прединфарктный -острейший -острый (до8-10 дней) -подострый (4-8 нед) -постинфарктный (2-6мес) Клиника: 1)ПРЕДИНФАРКТНЫЙ: Длится от неск минут до 1,5мес; настабильная стенокардия – увеличивается число ангиозных приступов, их продолжительность и интенсивность, появляется стенокардия покоя у больного со стенокардией напряжения. 2)ОСТРЕЙШИЙ А) БОЛЕВОЙ – status anginosus – ангиозный – ТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ ВАРИАНТ Боль в области сердца, за грудиной, возникает внезапно, боль интенсивная, сжимающая, давящая, режущая, распирающая, душащая.Длится от 30 минут до неск часов.Полностью не купируется нитроглицерином, но немного ослабевает при его приёме.Иррадиирует в плечи, шею, левую руку, нижнюю челюсть, ухо, под левую лопатку.Может быть волнообразная боль + страх смерти, возбуждение, потливость, беспокойство, перебои, слабость, головокружение, одышка. Объективно: Бледность, цианоз губ, конечности холодные, пульс слабый, может быть аритмичным, тоны сердца ослаблены, может быть систолический шум и ритм галопа (добавочные 3 и 4 тоны). Б)АТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ ВАРИАНТ Боли возникают в соответствующих местах, а именно: -гортанно-глоточные(как при ангине, но при зев при осмотре чист) -верхнепозвоночные (боли как при хондрозе,остеохондрозе) -нижнечелюстные (боли как при больных зубах.НО отличие в том, что при поражение зубо когда смыкается челюсть боль усиливается и начинает пульсировать больной зуб, а при инфаркте миокарда данной формы боль не усиляется) В)АСТМАТИЧЕСКИЙ: Одышка►отёк леких(+кашель, с пенистой розовой мокротой до 5-7 литров) Г)АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ: Пароксизмальные нарушения ритма, фибрилляция желудочков. Д)ГАСТРАЛГИЧЕСКИЙ(АБДОМИНАЛЬНЫЙ): Боль в области эпигастрия, диспепсия (тошнота,рвота,вздутие живота, отрыжка,понос).Такое начало характерно для синдрома «острого живота» Г)ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ: Сильная головная боль, тошнота, рвота ► парезы,параличи (ишемический инсульт) Д)МАЛОСИМПТОМНЫЙ (БЕССИМПТОМНЫЙ) Усиливающаяся слабость Перефрические формы: -ЛЕВОСТОРОННЯЯ: боль в левом локле,левой руке, мизинце. Осложнения: -ранние -поздние (через 1 месяц) 1)кардиогенный шок 2)ОСН (отёк легких) 3)поражения ЖКТ 4)перикардит 5)аневризма сердца 6)тромбоэмболия 7)разрыв сердца 8)инсульт Диагностика: -ОАК: лейкоцитоз через 3-4 часа до 1 нед; ускорение СОЭ со 2-3 недели -БАК: увеличение КФК – КРЕАТИНФОСФОКИНАЗА: увелич фибриногена;увелич ЛДГ-лактатдегидрогеназа; Увеличение уровня тропонина – экспресс диагностика. -ЭКГ-это 100% признаки: -смещение сегмента ST более чем на 2мм в 2 и более отведений. - отриц зубец Т или патологический зубец Q или появление комплекса QS. Лечение: -госпитализация и НП!! 1) купирование болевого синдрома 2) антикоагулянтная терапия: гепарин, стрептаза, актенизе. 3)Нитраты: короткого действия:нитроглицерин; длит д-ия:кардикет, мономак нитросорбид, оликард ретард, пектрол, эфокс лонг,сустак форте 4)В-адреноблокаторы (метопролол,атенолол,эгилок,окспренолол,пророксан,празозин,бисопролол) -лечение осложнений -лечение атеросклероза -строгий постельный режим, его расширение должно быть постепенным: привставать в постели►сидеть свесив ноги►стоять►ходьба по палате►освоение коридора►хождение по лестницы 1 ступень в день►отделение реабилитации►кардиологический санаторий►диспансерное наблюдение у кардиолога►лечение вопроса об оперативном лечении. -антиагреганты пожизненно,малыми дозами: аспирин,аспирин-кардио,тиклид,ацекардол,клопидогрел. -устранение курения -физические упражнения -нормализациявеса -следить за погодой и избегать перепадов и жары -избегать стрессов
Тема:«Острая сосудистая недостаточность(ОСН)» Это нарушение переферического кровоснабжения,сопровождающееся низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей .Проявляется в: обмороке, коллапсе,шоке. Обморок (синкоп) - это следствие острой ишемии ГМ.Это легкая форма сосудистой недостаточности. Причины: -слабая нервная система -стрессы -сильный жар -выведение большого количества жидкости и выпота из полости плевры -после тяжелых заболеваний. Периоды: 1)Предобморочный: Тошнота,рвота, шум в ушах,потемнение в глазах,потливость,зевота (длится 1-3 мин) 2) Обморок: Потеря сознания, бледность, холодный пот,дыхание поверхностное,пульс слабый, АД снижено незначительно(длится до 20 мин) 3)Постобморочный: Тяжесть, боли в голове (от неск минут до неск часов) Группы синкопальных состояний: 1)Нейрокардиогенные: Провоцируются болью, душным помещением,видом крови,страх.Предшевствующие предобморочные состояние(натуживание – запор,роды) 2)Кардиогенные: А)Обструктивные (т.е. закупорка) Обусловлены заболеваниями сердца – аортальный стеноз, миксома ЛП, стеноз легочной артерии. Б)Аритмические: ---брадиаритмические (ЧСС 40-25, полная атриовентрикулярная блокада) ---тахиаритмические (ЧСС 140-220, пароксизмальная аритмия) Они вызываются в полном здоровье, длительностью 30 минут, предобморочное состояние отсутствует. 3)Ангиогенные (сосуды) А)ореностатические: при переходе человека из горизонтального в вертикальное положение Б) цереброваскулярные: обусловлены поражением мозговых, позвоночных, вертебральных артерии., Остеохондроз,атеросклероз,опухоли,рубцы – все это воздействует при резких поворотах головы,тугих галстуках, воротниках.Вне обморока беспокоит головная боль (синдром обкрадывания).Они длительны.НП при обмороке!!! Коллапс -это проявление ОСН с резким устойчивым падение АД и переферическим расстройством кровообращения. Причины: -инфекционные заболевания -кровотечения -обезвоживание -критическое падание температуры. Виды: 1)кардиогенный (при ИМ-инфаркте миокарда) 2)сосудистый (при инфе заболеваниях 3) геморрагический (при кровотечениях) Смотри НП!! Шок – это комплекс симптомов из-за резкого узхудшения кровоснабжения органов и тканей с нарушением тканевого дыханием, дистрофией и некрозом тканей. Виды шока: 1)гиповолемический: При ЖК-кровотечении, обезвоживании (рвота,диарея) 2)перераспределительный (анафилактический,септический,токсический)ъ 3) обструктивный (пневмоторакс, ТЭЛА) 4)кардиогенный (ИМ, пороки сердца,аритмии,тампонада сердца.) Форма: -рефлекторный(болевой коллапс) -аритмический -истинный -ареактивный Клиника: Снижение АД наже 80ммртст, снижается пульсовое давление до 30, олигурия,бледность,холодный пот,цианоз или мраморность, резкая слабость, возбуждаются функции ЦНС► возбуджение или заторможенность, спутанность, временная потеря сознания.
|
