Лечение бронхита

Лечение бронхита, как правило, назначается по традиционной схеме: обильное теплое питье, витамины, при высокой температуре жаропонижающие средства. Обязательное условие для лечения - постельный режим. Когда температура тела перестала повышаться, можно применять вспомогательные средства - горчичники, растирания в области грудины с помощью специальных мазей. Так же хорошо помогают при бронхите ингаляции. Хорошим отвлекающим средством можно считать ножные ванны с горчицей. В воде до 40 градусов разводится горчица (на 1 литр воды 1 ст. ложка порошка) и ноги погружаются до колен.В некоторых случаях назначаются антибиотики. Их назначение зависит от тяжести заболевания, от возраста больного. На помощь приходят противокашлевые и отхаркивающие средства.
Если бронхит у ребенка, то выбор противокашлевого препарата должен зависеть не от того, какой препарат вам посоветовали в аптеке, а от того, какой в данном случае больше подходит - это решает врач. Так, например, противокашлевые средства центрального действия такие как "кодеин" ребенку давать не стоит.
Во-первых эти препараты подавляют кашлевой рефлекс, тем самым, замедляя отток слизистых из бронхов, кроме того, у детей они могут вызывать галлюциногенный эффект. Так же с осторожностью нужно применять отхаркивающие средства. Особенно если болеет бронхитом ребенок первого года жизни.
К отхаркивающим препаратом относятся - девясил, алтей, термопсис, трава подорожника.
Эти препараты содержат алкалоиды - они помогают усилить перистальтику бронхиол, тем самым, помогая удалить слизистые скопления из бронхов. Но если у ребенка имеются различные поражения центральной нервной системы лучше отказаться от этих препаратов, поскольку они усиливают рвотный и кашлевой рефлексы, а это может стать причиной аспирации или асфиксии и образования ателектазов. Не стоит думать, что раз эти препараты растительного происхождения, то и вреда от них ребенку не будет. Любое лекарственное средство способно вызвать аллергическую реакцию. Поэтому не стоит самостоятельно выбирать средства лечения. Только врач может знать, какой препарат подходит в каждом конкретном случае. то такое пневмония? Пневмония, или как ее еще называют - воспаление легких, это заражение одного или обоих легких, которое обычно вызывается бактериями, грибками и вирусами. До того момента, когда был открыт пенициллин, каждый третий заболевший умирал от инфекции. В настоящее время ежегодно только в США пневмонией болеет около трех миллионов человек. В РФ воспаление легких за год переносит более одного миллиона человек.

Несмотря на все достижения современной медицины, пневмония до сих пор остается серьезным и опасным заболеванием, 5% заболевших воспалением легких погибает. Пневмония в России является шестым заболеванием по смертности, поэтому относится к лечению нужно всерьез с самых первых часов.

Как можно заразиться воспалением легких? В некоторых случаях болезнь передается капельно-вирусным путем. Больной человек чихает, в его выделениях содержатся бактерии и микроорганизмы, которые, попадая в легкие здорового человека, вызывают воспалительные инфекционные процессы. В других случаях, пневмония возникает из-за повышенной активности бактерий, постоянно присутствующих в носу и горле человека. Во время снижения иммунной защиты, организм не может сопротивляться этим вирусам, они мгновенно начинают размножаться, попадают в легкие и вызывают воспаление. Такое может случаться из-за переохлаждения или вирусных инфекций, ослабляющих иммунитет.

Симптомы. Симптоматика воспаления легких достаточно разнообразна. В последние годы все чаще встречается бессимптомное течение, во время болезни у человека нет повышенной температуры, кашля, не отходит мокрота. Такую пневмонию лечить начинают с опозданием, поэтому она опасна большим количеством осложнений.

Основными симптомами воспаления легких можно назвать следующие проявления: повышение температуры, в диапазоне от 37 до 39,5 градусов, отдышка и отделение мокроты, озноб, кашель. Иногда бывают кровавые выделения, которые отходят в виде прожилок крови, структурированных в мокроте. Также достаточно характерный симптом - это боль в груди при попытке сделать глубокий вдох, обычно болевые ощущения развиваются в том месте, где находится основной очаг воспаления. Особенно часто болевые ощущения появляются при плевральной форме развития пневмонии.

Кашель не является характерным симптомом, поскольку инфекция может находиться вдали от основных дыхательных путей. Иногда, может изменяться цвет кожи (при развитии цианоза). Кроме этого, заболеванию может сопутствовать головная боль, потеря сознания, лихорадка.

При воспалении легких у детей и младенцев обычно не наблюдается характерных симптомов, за исключением вялости, потери аппетита и лихорадки. Для более полного понимания симптоматики болезни рекомендую прочитать статью "Симптомы болезней дыхательной системы

Основными симптомами при болезнях органов дыхательной системы являются одышка, кашель, выделение мокроты, кровохаркание и боль.

Одышка
Одышка (dyspnoe), может быть различного происхождения. Здесь мы остановимся лишь на одышке, имеющей в своей основе нарушение функции дыхательного аппарата. Причины одышки при этом могут быть со стороны воздухоносных путей - препятствия для прохождения воздуха; со стороны легочной ткани - уменьшение дыхательной поверхности, уменьшение эластичности; со стороны плевры - скопление жидкости в ее полости, сращения; со стороны дыхательных мышц - слабость, парез или спазм их; со стороны грудной клетки - окостенение хрящей, уменьшение ее подвижности. Одышка эта по существу своему механического характера и связана главным образом с недостаточным поступлением в легкие воздуха и, следовательно, недостаточной их вентиляцией. В возникновении одышки и в этих случаях играет роль ацидоз, развивающийся при недостатке кислорода за счет перехода в кровь недоокисленных продуктов межуточного обмена (молочной кислоты и др.). По своему характеру легочная одышка может быть инопираторная, экспираторная и смешанная.

Инспираторная одышка, при которой затруднен главным образом вдох, характерна для механического препятствия в верхних дыхательных путях (в носу, глотке, гортани, трахее). Дыхание при этом замедлено, и при сильных степенях сужения дыхательных путей вдох становится громким (звук присасывания воздуха - stridor).

Экспираторная одышка - с затрудненным выдохом - наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани (эмфизема легких) и при сужении мелких бронхов (бронхиолит, бронхиальная астма).

Смешанная одышка, при которой затруднены обе фазы дыхательных движений, типична для уменьшения дыхательной поверхности легких, от чего бы она ни зависела - от воспаления легких, их сдавления (при плеврите, пневмотораксе, высоком стоянии диафрагмы), при отеке легких и т. д. При этой форме одышки дыхание учащено.

Очень сильная, граничащая с асфиксией и внезапно наступающая одышка называется удушьем. Удушье развивается, например, при спазме голосовых связок, при остром отеке легких, при разлитом фибринозном бронхите, при закупорке крупной ветви легочной артерии, при быстром развитии большого экссудата при плеврите.

Удушье, наступающее приступами, называется астмой. Примером астмы, связанной с изменениями в дыхательной системе, является так называемая бронхиальная астма, при которой непосредственной причиной одышки служит спазм мускулатуры мелких бронхов. Затрудненное дыхание при этом ощущается главным образом при выдохе.

Одышка при заболеваниях органов дыхания появляется таким образом в следующих случаях:

1) при сужениях верхних дыхательных путей - гортани, трахеи (попадание инородных тел, спазм, воспаление, новообразования);

2) при сужении бронхиальных разветвлений (различные бронхиты, особенно бронхиолит, спазм бронхов при бронхиальной астме);

3) при поражении легочной ткани (воспаление легких, особенно крупозное, уменьшение эластичности легочной ткани при эмфиземе);

4) при сдавлении легких (экссудативный плеврит, пневмоторакс);

5) при затруднении для спадения легких (плевральные сращения, заращение плевральных полостей);

6) при затруднении для расправления легких (рубцовые изменения в легких, сморщивание - фиброз - их);

7) при нарушении подвижности грудной клетки (окостенение реберных хрящей);

8) при нарушении функции дыхательных мышц, главным образом диафрагмы (паралич или спазм ее).

Кашель
Кашель - рефлекторно-защитный акт. Влиянием мозговой коры объясняется и способность задерживать кашель. С этим связана возможность кашлевой дисциплины, например у туберкулезных больных.

Механизм кашлевого толчка сводится к глубокому вдоху с последующим внезапным и усиленным выдохом, причем начало выдоха происходит при закрытой голосовой щели. Кашлевой толчок - это как бы воздушный выстрел через суженную голосовую щель.

По ритму можно выделить три формы кашля:

1) кашель в виде отдельных кашлевых толчков, так называемое покашливание; наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, часто у курильщиков, при начальных формах туберкулеза, иногда у нервных людей;

2) кашель в виде ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, повторяющихся с некоторыми промежутками - легочно-бронхиальный кашель;

3) приступообразный кашель - при попадании в дыхательные пути инородного тела, при коклюше, при бронхиальной астме, при легочных кавернах, ори поражении бронхиальных лимфатических узлов (последний обычно по ночам в связи с повышением тонуса блуждающего нерва).

По тембру кашля можно также выделить несколько форм его:

1) короткий и осторожный кашель, обычно сопровождающийся болезненной гримасой, наблюдается при сухих плевритах и в начале крупозной пневмонии;

2) лающий кашель - при набухании ложных голосовых связок, при сдавлении трахеи (опухолью, зобом), при истерии, ори поражении гортани;

3) сиплый кашель - при воспалении голосовых связок;

4) беззвучный кашель - при изъязвлении голосовых связок, отеке их, при резкой общей слабости.

По своему характеру кашель разделяется на сухой и влажный, или, другими словами, кашель без мокроты и с мокротой, сухой кашель наблюдается часто при сухих бронхитах, раздражении гортани, плевры; влажный - при влажных бронхитах и пневмониях.

По времени появления кашля можно отметить следующие типы его:
1) утренний кашель - при хроническом воспалении верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, придаточные носовые полости, зев, гортань, трахея), особенно у алкоголиков и курильщиков; этот кашель называют «кашлем при умывании», но он может появиться и в более ранние часы (5-7 часов утра) и тогда будит больного; он связан с накоплением мокроты за ночь и с трудным ее отхаркиванием;

2) вечерний кашель - при бронхитах, пневмониях (вследствие изменения тонуса вегетативной нервной системы в сторону ваготонин);

3) ночной кашель - в связи с ночным усилением тонуса блуждающего нерва и повышением его чувствительности - при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов, при туберкулезе легких и др.

С точки зрения условий, при которых кашель возникает, или явлений, которыми сопровождается, надо иметь в виду следующие его формы.

1) Кашель, возникающий в связи с переменой положения тела, наблюдается при наличии полостей в легких (бронхэктазии, туберкулезные каверны, абсцесс, гангрена легких), если из них при известном положении содержимое выделяется в бронхи; обращая внимание на то, при каком именно положении появляется кашель, можно иногда установить локализацию полости в том или другом легком.

2) Кашель, возникающий в связи с приемом пищи, особенно если в мокроте появляются частицы только что принятой пищи (наблюдается при сообщении пищевода с трахеей или с бронхом (рак пищевода, изъязвившийся и прорвавшийся в дыхательные пути).

3) Кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокроты (выделение мокроты «полным ртом»), характерен для опорожнения полостей, особенно бронхэктазии, и для прорыва в бронх абсцесса или эмпиемы.

4) Кашель, сопровождающийся рвотой, наблюдается при коклюше у детей (рвота наступает в конце кашлевого приступа), при туберкулезе легких (при кашле после еды вследствие повышенной возбудимости n. vagi), при хроническом фарингите (вследствие раздражения чувствительной слизистой зева вязкой мокротой).

 

Мокротой (sputum) называются выделения из дыхательных путей, выбрасываемые наружу при кашле. Мокрота - явление всегда патологическое, так как в норме из дыхательных путей никакого выделения ее наблюдается. Механизм выделения мокроты включает в себя три момента: 1) действие мерцательного эпителия слизистой бронхов, 2) сокращение бронхиальных мышц и 3) кашлевой толчок. Для оценки мокроты, как признака заболевания органов дыхания, при расспросе больного и при непосредственном осмотре мокроты необходимо учитывать многие ее свойства; количество, консистенцию, характер, цвет, запах, примеси.

Количество мокроты чрезвычайно варьирует - от следов ее до нескольких литров, обычно от нескольких десятков до нескольких сот кубических сантиметров. Большое количество мокроты указывает обычно на наличие полостей в легком (бронхэктазии, абсцесс или гангрена легкого, туберкулезная каверна).

Консистенция мокроты зависит от содержания слизи: чем больше слизи, тем мокрота более плотна и вязка; чем меньше слизи, тем жиже мокрота. Мокрота отдельными монетовидными комками, которые легко падают на дно сосуда, наблюдается при кавернозном туберкулезе легких и состоит из элементов распавшейся ткани, которые резко уплотнены, мало прослоены воздухом, а потому и тяжеловесны.

По характеру мокрота делится на слизистую, серозную, гнойную, слизисто-гнойную, серозно-гнойную и кровянистую.

Слизистая мокрота - вязкая, бесцветная и прозрачная или беловатая; благодаря своей вязкости она пристает к любой поверхности (слизистая оболочка, кожа, стенка сосуда и пр.) и с трудом отрывается от нее; наблюдается при начинающемся бронхите или воспалении легких, при приступе бронхиальной астмы.

Серозная мокрота - жидкая, прозрачная или опалесцирующая (напоминает в таких случаях мыльный раствор), легко пенится, часто - благодаря примеси крови - розового цвета; характерна для отека легких,

Гнойная мокрота - зеленоватая или коричневая (в случае примеси крови), сливкообразной консистенции; чисто гнойная мокрота наблюдается при прорыве в просвет бронхов гнойников того или другого происхождения (абсцесс, эмпиема, нагноившийся эхинококк и др.).

Слизисто-гнойная мокрота - наиболее частый вид, характеризуется в той или другой степени отличительными чертами своих исходных составных частей; типична для большинства воспалительных процессов в бронхах и легких.

Серозно-гнойная мокрота при стоянии разделяется на три слоя: верхний - пенистый, иногда с примесью слизи, которая спускается вниз в виде сталактитов; средний - жидкий, серозный - обычно зеленоватого цвета; нижний - комковато-илистый - гнойный. Такая трехслойная мокрота может наблюдаться при кавернах и бронхэктазиях, но особенно характерна для больных с гангреной легких, отличаясь при этом сильным тошнотворным отвратительно-гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота содержит большую или меньшую примесь крови, а иногда состоит из почти чистой крови. Кровь может происходить из различных отделов воздухоносных путей (нос, носоглотка, гортань, трахея, бронхи, легкие) или примешивается к мокроте в полости рта. Причины кровотечения также могут быть различны (воспаление, опухоль, травма, застой крови). В зависимости от количества крови в мокроте и вид ее будет различный: мокрота с кровью в виде прожилок или в виде кровяных сгустков («печенкой»); розовая мокрота при отеке легких; ржавая - при крупозной пневмонии; малинового цвета - при опухолях; почти черного цвета - при инфарктах легких.

Цвет мокроты может быть очень разнообразен: бесцветная или беловатая слизистая мокрота; зеленоватые оттенки гнойной мокроты; желтый цвет от примеси желчи при желтухе; коричневый цвет от продуктов распада гемоглобина (такова, например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии); различные оттенки красного цвета, от ярко-красного до почти черного, в зависимости от примеси крови; черный цвет мокроты при антракозе или сидерозе легких; цвет малинового желе при новообразованиях.

Запах мокроты в большинстве случаев отсутствует или имеется незначительный, пресный, затхлый. Но в ряде случаев мокрота принимает неприятный гнилостный, зловонный запах (при гнилостном бронхите, иногда при бронхэктазиях и кавернах), а при гангрене легких он становится иногда нестерпимо отвратительным, приобретая таким образом значение патогномонического признака для этого страдания.

Примеси к мокроте могут быть различного характера и происхождения. О примеси только что принятой пищи при сообщении между пищеводом и бронхом уже говорилось выше. При опухолях легкого (рак) в мокроту могут попадать частицы опухоли. При прорыве в бронх эхинококкового пузыря к мокроте примешивается его жидкость (солоноватого вкуса), и в ней могут быть обнаружены крючья эхинококка. Появление крови в мокроте мы наблюдаем в одних случаях в виде прожилок- кровохаркание (haemoptoe), в других это выделение бывает обильным - легочное кровотечение (haemorrhagia).

Кровохаркание
Всякое появление крови в мокроте требует тщательного исследования и отыскания источника, дабы не принять опасное кровотечение из легких или аневризмы аорты за отделение крови из верхних отделов дыхательных путей, из слизистой носоглотки, десен или миндалин. Отличить обильное кровотечение из легких от желудочного не всегда легко. Появление крови с кашлевыми толчками, пенистость, алый цвет и щелочная реакция выделяемого говорят за кровотечение из легких. Наоборот, темная кровь, выделяющаяся с рвотными движениями, перемешанная с пищей, свернувшаяся (если на нее подействовал желудочный сок), кислой реакции наблюдается при кровотечении из желудка. Обильное кровотечение возможно и из носоглотки (из cavum nasopharyngeal, так называемой розенмюллеровской ямки), где вены соединяются с артериями непосредственно почти без капилляров, почему и кровотечения из данного участка часто бывают обильными.

Наиболее частой причиной кровохарканий является туберкулез легких. Кроме того, из заболеваний легких дают кровохаркание бронхэктазии, опухоли легких, абсцесс и гангрена легких, а также иногда гриппозное воспаление легких. Причиной кровохаркания нередко бывает нарушение кровообращения в легких, как это наблюдается при инфарктах легких, а также при застое крови в легких, особенно выраженном при митральном стенозе. Иногда источником кровотечения служит аневризма аорты, причем кровохаркание может служить предвестником внезапного смертельного кровотечения.

Боли
Боли при заболеваниях органов дыхания локализуются обыкновенно в груди, особенно в боковых ее частях («боль в боку»). Иногда, однако, боль сосредоточивается исключительно в животе. Это нередко бывает при воспалении плевры, покрывающей диафрагму (диафрагмальный плеврит); при отсутствии других признаков заболевания такая локализация боли легко может повести к ошибочному диагнозу, например аппендицита. Наиболее частой причиной болей в груди служат плеврит и пневмонии. Из отдельных форм плевритов боли вызывает главным образом сухой и особенно диафрагмальный плеврит. Чрезвычайно болезнен, особенно в момент своего образования, пневмотракс. При этом обычно вслед за приступом кашля развивается внезапная очень сильная боль в боку, заставляющая больного прекратить всякое движение и задержать дыхание. Из различных форм пневмонии боль в боку наиболее характерна для крупозной пневмонии, так как при ней почти всегда в большей или меньшей степени вовлекается в воспалительный процесс и плевра (чем и объясняется боль, ибо легкое, как известно, не обладает болевой чувствительностью). Далее по той же причине (вовлечение в процесс плевры) могут давать сильные боли и инфаркты легкого (легочная эмболия). Часты боли при туберкулезе легких, так как при этом почти всегда поражается и плевра. И другие заболевания легкого (абсцесс, гангрена, опухоль) могут вызвать боли аналогичного происхождения.

При оценке болей в груди надо иметь в виду и боли другого происхождения: 1) при опоясывающем лишае (herpes zoster), особенно в начале заболевания, до появления кожных изменений; 2) при поражении межреберных мышц (миозит); 3) при поражении ребер (периоститы, надломы, переломы); 4) при межреберной невралгии; 5) боли сердечно-сосудистого происхождения (грудная жаба, аортит, аневризма