Студопедия — ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОГЕННЫХ ТИПОВ ГИПОКСИИ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОГЕННЫХ ТИПОВ ГИПОКСИИ






 

ЭТИОЛОГИЯ ПАТОГЕНЕЗ ПРОЯВЛЕНИЯ
РЕСПИРАТОРНЫЙ ТИП ГИПОКСИИ (дыхательный тип гипоксии)
- развивается на фоне нарушения основных процессов внешнего дыхания (вентиляции, диффузии и перфузии);   -может иметь различное (деструктивное, воспалительное, дистрофическое, опухолевое) происхождение   - возникает преимущественно в результате расстройств: а) центральных и периферических механизмов регуляции внешнего дыхания; б) строения костно-хрящевого аппарата грудной клетки; в) функций дыхательных мышц (межрёберных, диафрагмы и вспомогательных); г) проходимости верхних и нижних дыхательных путей (их сужении); д) эластичности ткани лёгких (уменьшение их дыхательной поверхности); ж) изменения толщины и плотности альвеолярно-капиллярной диффузионной мембраны; з) состояния кровотока в обменных и шунтирующих микрососудах лёгочного круга в виде ишемии или застоя; и) герметичности плевральной полости и т.д.   - характеризуется резко выраженной активизацией компенсаторно-приспособительных механизмов со стороны различных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, метаболической, крови). - развитие следующих патологических изменений: а) уменьшению оксигенации крови (гипоксемии); б) снижению доставки кислорода в связанном с гемоглобином и растворённом в плазме крови состоянии; в) падению напряжения кислорода в тканях; г) уменьшению процессов окислительного фосфорилирования в тканях с нарушением образования макроэргов; д) активированию анаэробных процессов (с накоплением недоокисленных метаболитов); ж) нарушению метаболизма, структуры и функций различных клеток, тканей, органов и всего организма.
ЦИРКУЛЯТОРНЫЙ ТИП ГИПОКСИИ
- может возникать не только при абсолютной, но и при относительной недостаточности кровоснабжения органов как большого, так и малого круга; - при относительной недостаточности кровообращения потребности тканей в кислороде всегда превышают его доставку к ним; - при таком типе гипоксии как рО2 в лёгких, так и насыщение гемоглобина кислородом в крови капилляров и вен лёгкого соответствует нормальным значениям - развивается в результате расстройств: а) деятельности сердца (как левого, так и правого его отделов), б) кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров) при расстройствах кровообращения в сосудах: - большого круга рО2 - артериальной крови обычно нормальное, но доставка кислорода к тканям снижена, - малого круга - снижается оксигенация крови; в) лимфатических сосудов (особенно их лимфангионов), г) уменьшения объёма циркулирующей крови (ОЦК) либо различных их сочетаний; д) вследствие не только системных, но и региональных (местных) нарушений кровообращения; ж) в результате развития либо ишемии, либо венозной гиперемии, либо стаза (ишемического, венозного или капиллярного); - отмечают интенсивное (хотя и менее выраженное, чем при дыхательной гипоксии) включение компенсаторно-приспособительных механизмов, ответственных за улучшение обеспечения тканей кислородом: а) активизируется дыхание, сердечная деятельность, происходит выброс крови из депо; б) на фоне снижения рО2 в артериальной крови отмечают увеличение диссоциации HbО2 (в результате нарастания времени контакта HbO2 с клеточно-тканевыми структурами и повышения утилизации последними кислорода). В итоге увеличивается артерио-венозная разница по кислороду и снижается рО2 в венозной крови. Несмотря на это общая доставка кислорода к тканям снижается, а значит последние испытывают ту или иную степень кислородного голодания; в) в динамике нарастающей циркуляторной гипоксии сначала развивается компенсированная, затем субкомпенсированная и, наконец, некомпенсированная её форма
КРОВЯНОЙ (гемический) ТИП ГИПОКСИИ
- возникает из-за уменьшения кислородной ёмкости крови, обусловленного снижением количества эритроцитов и функционально активного гемоглобина крови, вследствие: а) острой или хронической кровопотери; б) разрушения эритроцитов крови (возникающее под влиянием температурных, токсических, осмотических, гемолитических повреждающих агентов); в) деструкции или инактивации гемоглобина под действием различных патогенных факторов (обычно при контакте с различными активными токсическими химическими веществами и соединениями); г) угнетения эритропоэза (обусловленное действием гемопоэтических ядов, повреждением, вплоть до разрушения красного кровяного ростка, дефицитом субстратов, витаминов, особенно витамина В12, В6, В1, фолиевой и аскорбиновой кислот, а также недостатком эритропоэтинов и избытком эритрогенинов). - накопление в организме (в том числе в мозге) оксида азота (NO), ионов NO2 и NO3. В крови увеличивается содержание комплексов HbNO, HbNO2 и HbNO3; - NO, NO2 и NO3 - свободно-радикальные соединения ð повреждение белков, ненасыщенных жирных кислот, снижение активности многих ферментов, разобщение окислительного фосфорилирования, уменьшение количества тканевых и кровяных макрофагов, нарушение целостности клеточных мембран и органелл, а также окислением гемоглобина; - в результате действия на организм соединений, содержащих группы NO2, например при отравлениях различными сильными окислителями и восстановителями, в частности нитратами и нитритами, образуется метгемоглобин, трёхвалентное железо которого не способно присоединять и переносить к тканям О2; - при отравлении организма оксидом углерода (СО, угарный газ), возникающем при концентрации его в воздухе 0,1% и более, образуется прочное соединение — карбоксигемоглобин. Известно, что сродство гемоглобина к СО примерно в 300 раз выше, чем к О2; - при избытке СО2 во вдыхаемом воздухе или крови образуется довольно прочное соединение — карбгемоглобин; - возможны и наследственно обусловленные дефекты строения гемоглобина, например образование НвS, способность которого связывать и переносить с кровью кислород мала.   - в норме гемоглобин, находящийся в 100 мл крови, связывает около 20,1 мл кислорода (О2); - характеризуется незначительной (слабо выраженной) активизацией компенсаторно-приспособительных механизмов: - протекает относительно бессимптомно, т.к. количество доставляемого лёгкими в кровь О2 в целом нормальное, а значит в крови присутствует и нормальное количество физически растворённого кислорода  
ТКАНЕВОЙ ТИП ГИПОКСИИ
- делят на: а) первичную (цитотоксическую) и б) вторичную (как следствие гипоксической, респираторной, циркуляторной и/или гемической гипоксии). Первичная тканевая гипоксия развивается в результате первичного повреждения аппарата клеточного дыхания на субклеточном (митохондрии), молекулярном (ферменты) уровне, вследствие: - при отравлении организма цианидами, спиртами, уретаном и различными лекарственными веществами, а также при дефиците витаминов, особенно рибофлавина (витамина В2) и никотиновой кислоты (витамина РР). Вторичная тканевая гипоксия возникает, когда потребление О2 тканями (и потребность их в О2) превышает способность дыхательной, сердечно-сосудистой системы и системы крови обеспечивать их адекватным количеством кислорода. Первичная тканевая гипоксия - происходит инактивация или снижение синтеза дыхательных ферментов, коферментов, повреждение системы НАД-НАДФ, образуется избыток НАДН (восстановленного НАД) и т.д. - развивается биоэнергетическая и метаболическая гипоксия - уменьшается образование и использование макроэргов (АТФ и др.), - накапливаются АДФ, АМФ, цАМФ, - активизируется анаэробный гликолиз - развитие ацидоза, - активизация фосфолипаз, - повреждение мембран клеток и органелл Вторичная тканевая гипоксия характеризуется снижением: • напряжения кислорода в тканях; • активности дыхательных ферментов; • антиокислительных процессов в тканях; • синтеза макроэргических соединений; • функциональной активности клеточно-тканевых структур.   Первичная тканевая гипоксия - напряжение кислорода в артериальной крови и тканях соответствует нормальным значениям, в венозной крови — возрастает. Уменьшается артериовенозная разность по кислороду. Это связано с существенным снижением потребления О2 тканями, а также образования в них макроэргов. Вторичная тканевая гипоксия - напряжение кислорода как в крови, так и в тканях снижено (ниже критического уровня) и также уменьшено образование в тканях макроэргов. В механизме снижения синтеза АТФ в тканях при вторичной гипоксии важное место занимает дефицит АДФ, КРФ и неорганического фосфора, а также цитохрома С. Следует отметить, что критический уровень потребления кислорода при вторичной тканевой гипоксии соответствует его напряжению в артериальной крови, равному 50 мм рт.ст.
ГИПЕРМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ (ГИПОКСИЯ НАГРУЗКИ)
- возникает при неадекватности доставки кислорода тканям организма при резко возросшем потреблении его последними, особенно мышечной   - скорость доставки кислорода к тканям отстаёт от скорости его потребления последними, что проявляется снижением запасов кислорода и макроэргов в гиперфункционирующих клеточно-тканевых структурах организма.   Первая (скрытая, латентная) степень гипоксии нагрузки - сопровождается временным снижением насыщения им венозной крови (т.е. проявляется развитием венозной гипоксемии); Вторая (компенсированная) степень гипоксии нагрузки - в результате активизации КПР - усиление доставки кислорода к тканям, соответствующее их кислородным запросам (ослабление венозной гипоксемии и тканевой гипоксии). КПР: увеличение а) лёгочной вентиляции, б) МОД, в) кислородного эффекта каждого дыхательного цикла, г) МОК, д) артериовенозной разницы по кислороду, ж) кислородного пульса, з) перераспределение кровотока в пользу усиленно работающих мышц и т.д.. Третья (субкомпенсированная) степень гипоксии нагрузки - активизации анаэробного гликолиза: а) нарушается кровоток в лёгких (усиливается активность шунтирования крови), б) развивается артериальная гипоксемия, в) в крови накапливаются недоокисленные метаболиты, г) ослабляются компенсаторные механизмы (отсутствует увеличение ДО, кислородного эффекта дыхательного цикла, УО и нарастает ЧСС), д) гипоксия нарастает, ж) увеличивается дефицит макроэргов. Четвёртая (декомпенсированная) степень гипоксии - неспособность организма обеспечить доставку О2 работающим тканям: а) ДО, б) МОД, в) УО, г) МОК, д) кислородный эффект каждого дыхательного и сердечного цикла ещё больше уменьшаются, ж) количество дыхательных движений и сердечных сокращений максимально увеличивается, з) растёт кислородный долг, и) дефицит макроэргов, к) прогрессивно накапливаются недоокисленные продукты, л) повреждаются и даже погибают мембраны, органеллы и целые клетки различных тканей и органов, м) неспособность организма продолжить работу и восстановить повреждённые клеточно-тканевые структуры. Без оказания медицинской помощи человек может погибнуть.







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 578. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Постинъекционные осложнения, оказать необходимую помощь пациенту I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение). II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение...

Приготовление дезинфицирующего рабочего раствора хлорамина Задача: рассчитать необходимое количество порошка хлорамина для приготовления 5-ти литров 3% раствора...

Дезинфекция предметов ухода, инструментов однократного и многократного использования   Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в т...

САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОДЫ, ВОЗДУХА И ПОЧВЫ Цель занятия.Ознакомить студентов с основными методами и показателями...

Меры безопасности при обращении с оружием и боеприпасами 64. Получение (сдача) оружия и боеприпасов для проведения стрельб осуществляется в установленном порядке[1]. 65. Безопасность при проведении стрельб обеспечивается...

Весы настольные циферблатные Весы настольные циферблатные РН-10Ц13 (рис.3.1) выпускаются с наибольшими пределами взвешивания 2...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия