Высшего профессионального образования. Кубанская государственная медицинская академия

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 123

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

1. Переношенная беременность 42-43 недели, головное предлежание, вторая позиция. Общеравномерносуженный таз 1 степени. Хроническая первичная субкомпенсированная плацентарная недостаточность. Преждевременное излитие околоплодных вод. Возрастная первородящая. Крупный плод.

2. Недоношенная 22-37 недель, доношенная 38-40 недели, переношенная - более 42 недель.

3. Преждевременное - до начала родовой деятельности, раннее - после начала родов, но до момента полного открытия шейки матки, в срок - при полном или почти полном открытии шейки матки, запоздалое - после полного открытия шейки матки.

4. Общеравномерносуженный таз 1 степени.

5. Позднее начало менструаций, их болезненность и скудность, гипоплазия больших половых губ, скудное оволосение на лобке. Общеравномерносуженный таз.

6. Срок беременности более 42 недель, характер околоплодных вод - густые, зеленые с наличием Пушковых волос и хлопьев сыровидной смазки, признаки старения плаценты, внутриутробноу страдание крупного плода - гипоксия средней степни тяжести, данные кольпоцитологии - пролонгирование 3 типа мазка.

7. По последней менструации, по предполагаемой овуляции, по первому шевелению плода, По данным УЗИ, по первой явке в женскую консультацию, по формуле Скульского и формуле Жорданиа.

8. Операцией кесрева сечения.

9. По совокупности относительных показаний: внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести, субкомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность, переношенная беременность, возрастная первородящая, отсутствие биологической готовности организма к родам, крупный плод, общеравномерносуженный таз 1 степени.

 

 

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

 

Федеральное агентство по здравоохранению

И социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 124

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

1. Беременность 37-38 недель. Угрожающая внутриутробная гипоксия плода. Преэклампсия. Гипертоническая болезнь. Хронический пиелонефрит. Анемия легкой степени.

2. Дифференциальная диагностика проводится с гипертонии-ческим кризом, холецисто-панкреатитом, пищевой токсико-инфекцией.

3. Интенсивное комплексное лечение в отделении реанимации: седативная, гипотензивная терапия - сульфат магния, эуфиллин, коринфар и др. Восполнение ОЦК - растворы ГЭК, белковые препараты.

4. Реаниматолог, окулист, невропатолог, кардиолог. Оценка состояния плода - УЗИ, ДГ, КТГ.

5. Среднее А/Д - 130 мм.рт.ст.

6. Гипотензивные средства назначаются в зависимости от типа гемодинамики.

7. Повышение гематокрита, снижение тромбоцитов, гемоглобина, повышение фибриногена и времени свертывания крови. В моче - протеинурия и повышенное содержание лейкоцитов.

8. Возможно после улучшения клинико-лабораторных показателей, гемодинамики - на фоне проводимой терапии начать консервативное родоразрешение. При отсутствии эффекта от лечения, ухудшении состояния беременной и плода - оперативное родоразрешение.

9. Совместное ведение с реаниматологом, Родовозбуждение путем амниотомии, управляемая нормотония, эпидуральная анестезия, профилактика и лечение гипоксии плода. Во втором периоде - его укорочение путем эпизиотомии, акушерские щипцы, контакт с веной. В раннем послеродовом периоде - профилактика кровотечения.