ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Конституция Российской ФедерацииКонституция Российской Федерации. – М., 1993. Конституция Российской Федерации: Комментарий / Под ред. Б.Н. Топорнина и др. – М., 1997. Алехин А.П., Кармолицкий А.А., Козлов Ю.М. Административное право Российской Федерации: Учеб.для юрид. вузов и фак-тов. – М.: Зерцало-М, 2002. Габричидзе Б.Н., Чернявский А.Г. Административное право Российской Федерации: Учеб.для вузов. – М.: Дело и сервис, 2001. Глазунова Н.И. Система государственного управления: Учеб.для вузов. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002. Козбаненко В.А. Государстенное управление. Основы теории и организации. – М.: Статут, 2000. Козлов Ю.М. Административное право: Учеб. – М.: Юристъ, 1999. Попов Л.Л. Административное право. – М.: Юристъ, 2002. Ренова Э.Н. Комментарий к Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях. – М.: Норма, 2002. Старилов Ю.Н. Курс общего административного права. – М.: Норма, 2002. – Т. 1–2. Старилов Ю.Н., Полянский В.В., Галлиган Д. Административное право: история развития и основные современные концепции. – М.: Юристъ, 2002. Тихомиров Ю.А. Административное право и процесс: Полный курс. – М., 2001. Четвериков В.С. Административное право России. Общая и особенная части: Учеб.пособие. – М.: ИНФРА-М, 2001. – С. 149–169. БахрахД.Н. Административное право России. – М., 1997. ОвсянкоД.М. Административное право. – М., 1997. Исполнительная власть в Российской Федерации. Проблемы развития. – М., 1998.
Таблица распределение вопросов по вариантам
Содержание занятия Аномалии родовых сил являются довольно частым осложнением родового акта. До сих пор нет надежных и в то же время абсолютно безвредных способов профилактики и лечения разнообразных форм этой патологии. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться весьма опасными как для матери, так и для плода. Данные специальной литературы свидетельствуют о том, что первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 2-10%, а вторичная - 2,5% рожениц. Слабость родовой деятельности у женщин старше 30 лет встречается вдвое чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет. Для выявления той или иной аномалии родовых сил большое значение имеет правильная оценка тонуса и сократительной деятельности матки. При неосложненном течении родов наблюдают так называемый ауксотонический эффект, т.е. постепенное нарастание тонуса матки по мере прогрессирования родового акта. Физиологические параметры сократительной деятельности матки, присущие не осложненным родам, характеризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Их суть заключается в следующем. Каждое очередное сокращение начинается в области одного из трубных углов, где располагается водитель ритма (" пейсмекер "). В дальнейшем волна сокращения распространяется сверху вниз (первый градиент), При этом наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты). Таким образом, наиболее сильные и продолжительные сокращения наблюдают в области дна матки (доминанта дна). Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна также реципрокность (взаимосвязанность) сократительной активности тела матки и нижних ее отделов, а также координированность по вертикали по горизонтали. Кроме того, наблюдается отчетливо выраженная разница в продолжительности отдельных фаз маточного цикла сокращения: длительность фазы начала и нарастания сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия. В зависимости от наличия конкретной клинической формы аномалий родовых сил выявляют нарушения перечисленных выше физиологических параметров сократительной деятельности матки. В последнее время установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяет готовность организма женщины к родам. Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительный орган. Клинически готовность организма к родам вырабатывается во время подготовительного периода к родам. У большинства беременных этот период протекает без изменений их самочувствия. Вместе с тем у некоторых беременных наблюдают клинически выраженный подготовительный период, во время которого происходят сокращения матки, симулирующие родовые схватки. От истинных схваток они отличаются тем, что не приводят к характерным структурным изменениям шейки матки. Клиническую диагностику готовности к родам проводят путем изучения характерных изменений, наступающих в шейке матки. Появление признаков "зрелости" шейки матки обусловлено рядом морфологических, био- и гистохимических преобразований, отчетливо обнаруживаемых в конце беременности. Готовность организма к родам можно определить с помощью изучения тонуса, возбудимости и сократительной активности миометрия, используя для этого специальную аппаратуру, а также путем оценки цитологической картины влагалищного мазка. По мере приближения срока родов во влагалищных мазках - характерная "эстрогенизация" в виде нарастания числа поверхностных клеток и уменьшения навикулярных базофильных клеток многослойного плоского эпителия. Оценивая готовность к родам, необходимо также учитывать состояние плода, его адаптационные возможности по отношению к внутриутробным условиям (ФКГ и ЭКГ). Таким образом, определение степени готовности организма к родам имеет большое практическое значение, так как позволяет в известной мере прогнозировать особенности течения родов, предвидеть возможность наступления аномалий родовых сил. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины или состояния, способствующие возникновению аномалий родовой деятельности, весьма многообразны. Их можно систематизировать в следующие группы:
Все выше перечисленные причины вызывают следующие нарушения:
|
Патология материнского организма:
