Общая психология - Лекция 04

Заболевания слезных органов:

· заболевания слезной железы

· заболевания слезоотводящего аппарата

 

Заболевания слезной железы

Чаще всего воспаление слезной железы (дакриоаденит). Чаще острый.

По течению:

· острый

· подострый

· хронический

Острый дакриоаденит:

Клиническая картина: острое припухание, болезненность, гиперемия наружной части наружного верхнего века; гиперемия, отек конъюнктивы глазного яблока, более выраженные в верхнем наружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Отмечается увеличение региональных лимфоузлов, их болезненность. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием.

Этиология: чаще это является осложнением общих инфекций (грипп, ангина, брюшной тиф, паротит). Т.к. осложнения инфекционных заболеваний, то лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия (местно и системно) + местно и системно антигистаминные препараты; сухое тепло (!!!влажное нельзя, т.к. это может привести к абсцессу); допускается УВЧ-терапия. Если появляется нагноение, то абсцесс или флегмону вскрывают, промывают и дренируют + местная и системная антибиотикотерапия.

 

 

Слезоотводящий аппарат:

- сужение слезной точки

Частая причина упорного слезотечения. Слезная точка в диаметре менее 0,1 мм. Лечение хирургическое или бужирование коническим зондом (активация слезной точки).

- выворот слезной точки

К нему приводят хронические блефариты, блефароконъюнктивит, рубцовые изменения, старческая атония век

Лечение: хирургическое

- воспаление слезного канальца (каналикулит)

Этиология: воздействие инородного тела или инфекционного процесса (вирус, гриб, бактерии).

Клиническая картина: упорное слезотечение, покраснение внутренней половины века, гнойное отделяемое. Область воспаленного канальца резко припухает, иногда каналец становится бокаловидной формы (из-за накопившегося гноя); при надавливании на каналец выделяется гной из слезной точки, если каналикулит грибковый – гной густой, кашицеобразной белой массой.

Лечение: расщепление канальца по задней стенке, удаление содержимого, обработка полости 1% бриллиантовым зеленым; назначение противовоспалительных капель.

- стриктуры слезных канальцев

Вследствие воспаления слизистой оболочки век и самих канальцев при хронических конъюнктивитах.

Диагностика: зондирование или промывание слезных путей.

Лечение: небольшие 1-1,5 мм – зондирование с последующим оставлением бужирующего материала (пластмассовые или шелковые нити); в остальных случаях – хирургическое лечение; образование анастомозов между сохранившимся просветом канальцем и слезным мешком. В случае полного заращения – слезоотводящие протезы.

- воспаление слезного мешка (дакриоцистит)

Течение: острое и хроническое

Этиология: стеноз носослезного канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка. Прозрачный слизистый секрет становится гноем.

Жалобы: упорное слезотечение, обильное гнойное выделяемое из глаз.

Клиническая картина: слезостояние (избыток слезы по краю нижнего века, увеличение мешка), фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век. При надавливании на область слезного мешка обильное слезное выделяемое вытекает или слизисто-гнойное содержимое.

Диагностика:

· Специальные пробы:

Канальцевая проба

При данном заболевании положительная. В глаз закапывают колларгол 1 капля (раствор серебра, коричневого цвета). В норме за 5 минут полная эвакуация (посветление) глаза. Если глаз посветлел за 5 минут – значит канальцевая проба – положительная, если 6-10 минут – замедленная, 10 минут и более – отрицательная (канальцы не проходимы).

Слезно-носовая проба

При данном заболевании отрицательная. В глаз закапывают колларгол, в нос, под нижнюю носовую раковину где-то на 5 см, вставляют маленький тампон ватный. Если на тампоне колларгол полностью появляется через 5 минут, то проба положительная, 6-10 минут – замедленная, 10 минут и более – отрицательная.

· промывание слезных путей. Жидкость не проходит в нос, а вытекает через свободную слезную точку.

· рентгенография с контрастным веществом.

Лечение: хирургическое. Дакриоцисториностомия (создают прямое соустье между слезным мешком и полостью носа).

- дакриоцистит (ДЦ) новорожденных

Самостоятельная форма хронического дакриоцистита, развивающаяся вследствие врожденной атрезии (недоразвития) нижнего конца носослезного канала.

Во внутриутробном развитии в нижней 1/3 носослезного канала имеется нежная мембрана, которая редуцируется к моменту рождения. Если она не исчезает – развивается ДЦ. Из-за мембраны содержимое слезного мешка скапливается и инфицируется.

Клиническая картина: См. у взрослых. Иногда появляются флегмоны. Отекают веки, отечность слезного мешка и в его области, ребенок беспокоен, повышается температура тела, через несколько дней прорыв гноя через кожу, явное воспаление стихает.

Иногда появляются свищи слезного мешка.

Лечение: на первом этапе массаж слезного мешка (от массажа может разорваться мембрана), иногда местно антибиотики. Если в течение 1-2 недель нет выздоровления, промыть антисептическим раствором под давлением слезные пути с блокадой второй слезной точки (слезного канальца), сбить перепонку таким образом. Если данная манипуляция безуспешна, значит провести зондирование и механически разорвать (зондирование можно провести однократно или несколько раз). Если до года слезные пути не открываются, то проводится операция – дакриоцисториностомия.

- флегмона слезного мешка

Острый гнойный процесс, чаще как обострение хронического ДЦ. Представляет собой быстро развивающиеся флегмонозное воспаление слезного мешка и его тканей. В основе – проникновение гноя в слезный мешок, через него в окружающую клетчатку через оболочку.

Клиническая картина: гиперемия, отек слезного мешка, боль, отек распространяется на веки, затем на предлежащие участки носа, щеки, окружающую клетчатку; глазная щель закрыта, головная боль, повышение температуры.

Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре образуется абсцесс, который сам может вскрыться наружу.

Лечение: общее, антибиотики системно и местно (капли), УВЧ, тепло, кварц; если флюктуация – вскрытие абсцесса + дренажирование. После стихания острых явлений в холодный периоде дакриоцисториностомия (хирургическое лечение) (ДЦРС).

 

Абсолютные показания к ДЦРС:

1. Перенесенный флегмонозный дакриоцисториностенит.

Постоянное слезотечение через 7-8 дней с момента стихания местной воспалительной реакции.

2. Хронический гнойный ДЦ с эктазией слезного мешка и обильным гнойным отделяемым.

3. Водянка слезного мешка

 

Относительные показания к ДЦРС:

1. Хронические ДЦ без гнойного отделяемого и без обострения процесса.

2. ДЦ новорожденных после безуспешного хирургического лечения включая двух-трехкратное зондирование.

3. Резкое сужение (облитерация) носослезного протока, ведущее к стойкому слезотечению.

 

Противопоказания к ДЦРС:

1. Злокачественные новообразования слезного мешка и носа.

2. Наличие флегмонозного ДЦ.

3. Полная облитерация (непроходимость) слезного мешка и слезных канальцев.

4. Полное заращение соответствующей половины носового хода.

 

Новообразования, гипофункция, гиперфункция слезной железы нужно поискать (см. интернет и в книге)

 

 

Патология орбиты

Чаще всего воспалительного характера.

По течению:

· острые

· хронические

Этиология:

1. Острые и хронические воспаления паранозальных синусов.

2. Острые респираторные вирусные инфекции.

3. Травма костных стенок, кожи,век, наружных тканей глаза

4. Неудачные операции на паранозальных синусах или полости рта (в том числе экстракция зубов)

5. Хронические инфекции (туберкулез, сифилис, гонорея)

6. Хронические неспецифические воспаления (лекросариоидоз)

 

- флегмона орбиты

Клиническая картина: отек, гиперемия кожи век, отек мягких тканей щеки, экзофтальм с ограничением подвижности, хемоз конъюнктивы, повышение температуры тела, чувство распирания орбиты, головная боль. Если не лечить – развивается абсцесс орбиты, которое характеризуется экзофтальмом, хемозом конъюнктивы, глаз неподвижен, веки отечны, напряжены, раздвинуть невозможно. Кожа век резко гиперемирована. Подкожная вена лба расширена, цианотична. В результате отека тканей орбита и кровенаполнения сосудов происходит натяжение зрительных нервов, теряется S-образный изгиб, конически вытягивается полюс глазного яблока, при этом давление в артериях падает. В венах давление повышается, что приводит к выраженной ишемии сетчатки + может быть острый неврит зрительного нерва (помимо общих явлений интоксикации, ещё и полная потеря зрения).

Лечение: абсцесс и флегмона – ургентные состояния. Требуют они немедленной гостопилизации. В/в антибиотики широкого спектра действия, проводят детоксикацию, антигистаминные препараты, вскрытие абсцесса с последующим дренированием.

Профилактика: обязательная своевременная санация полости рта.

 

 

Заболевания хрусталика.

Аномалии развития хрусталика:

· врожденная афакия (нет хрусталика)

· микрофакия (чаще синдромальное заболевание (при Морфане наблюдается).

· колобома хрусталика (частично отсутствует)

· лентиконус или лентиглобус хрусталика (конусовидной или глобулярной формы он)

 

Особенности строения и функций хрусталика:

Нет нервов, кровеносных сосудов, поэтому не существует воспалительных и опухолевых заболеваний хрусталика. Основное проявление патологии – неправильное положение в глазу и потеря прозрачности хрусталика (любое помутнение хрусталика и его капсулы называется катарактой)

 

Локализация катаракты:

Ø передняя и задняя полярные катаракты

 

Ø веретенообразная катаракта

 

Ø слоистая

 

Ø чашеобразная

 

Ø ядерная (помутнение в центре)

 

Ø корковая (ядро свободно, мутнеют слои по периферии)

 

Ø полная

 

По времени возникновения:

· врожденная

· приобретённая

ü возрастная

ü осложненная

 

По степени зрелости

§ начальная

§ незрелая

§ зрелая

 

Клиника:

На первом этапе пациент может не предъявлять жалобы. Когда катаракта начинает зреть – жалобы на быстро снижающуюся остроту зрения, «мелькание мошек» перед глазами.

Если катаракта ядерная – быстрое снижение остроты зрения.

Корковая – «мушки» перед глазами, постепенное снижение остроты зрения, вплоть до потери предметного зрения.

При зрелой катаракте снижения остроты зрения до светоощущения (правильной и неправильной проекции).

Лечение:

На первой стадии консервативное. Назначают витаминные капли (квинакс (если вводить в непрерывном режиме (постоянно) наблюдается рассасывание помутнений и улучшение зрения (но при прекращении обратно ухудшается)), катаракс, тауфон, витадеи – улучшает трофику тканевых процессов хрусталика).

При второй и третей степени зрелости – хирургическое лечение.

2 вида хирургии:

ü Интракапсулярная экстракция катаракты

ü Экстракапсулярная (вскрытие передней камеры хрусталика, массы хрусталика удаляют, заднюю капсулу не трогают при этом.

 

Афакия – нет хрусталика.

Коррекция афакии:

Ø Очковая

Ø Контактные линзы

Ø Искусственный хрусталик

Мягкие хрусталики сейчас ставят. Делают небольшой разрез, когда вскрыли полость глаза – ультразвуком долбят хрусталик, методом ирригации или аспирации удаляют массы, ставят искусственный мягкий хрусталик (псевдоаккомадационные хрусталики – имеют несколько фокусов. Видят пациенты и вдали и вблизи; торические – корригируют афакию и астигматизм.

В послеоперационном периоде местно противовоспалительная терапия.

У 10-15% пациентов после операции встречается эпителиальная эндотелиальная дистрофия роговицы (с возрастом плотность эндотелиальных клеток уменьшается (менее 800 становится), из-за этого развивается дистрофический процесс. Развивается роговичный синдром, острота зрения резко падает, роговица отечна, образуется складка десцеметовой мембраны, буллы.

Лечение эпителиальной эндотелиальной дистрофии – препараты, улучшающие трофику ткани (ванночки с глюкозой, витаминная и сосудистая терапия), антиметаболиты – салкосерил.

Для купирования роговичного синдрома назначают лечебные контактные линзы.

Требования к линзе:

v высокая степень гидрофильности

v коэффициент кислородной проницаемости 120

Если контактные линзы не вызывают терапевтического улучшения, тогда хирургическое вмешательство – кератопластика (замена роговицы).

 

Общая психология - Лекция 04