Метод отражает изменения кровообращения в системе непарной
вены, обусловленные коллатеральным сбросом крови в нее из портальной
системы через вены желудка и пищевода.
Костоазигография показана только при выявлении варикозного
расширения вен пищевода и желудка.
Для исследования системы непарной вены — азигографии
применяются 2 метода: 1) контрастное вещество вводится в ребро слева по
Shobinger (1957) — транскостальная азигография; 2) контрастное вещество
Внутрипеченочная. Наиболее частая причина - цирроз печени.
2. Внепеченочная:
А) первичная (обусловленная аномалией развития cocyдов
портальной системы, либо воспалительно-окклюзионным
процессом в них, чаще являющегося следствием заболевания
пупочной вены в раннем послеродовом периоде);
Б) вторичная (сдавление спленопортального ствола при
различных соматических заболеваниях).
Надпеченочная (синдром Бадда-Киари).
4. Смешанная (сочетание внутрипеченочной с вне- или
надпеченочной блокадой).
Причинами цирроза печени являются вирусные гепатиты,
длигельная хроническая и острая билиарная патология, алкоголизм,
хроническое отравление растительными (гелиотрин) и химическими
гепатотропными ядами (фосфорные соединения, четыреххлористый
углерод, мышьяк, ацетон и пр.), а в последние годы и наркомания.
Причина первичной внепеченочной портальной гипертензии
(ПВПГ) - тромбофлебит пупочной вены у детей (ПГ развивается в 14-20-
летнем возрасте, нередко проявляется кровопотерями из ВРВПиЖ),
кавернозная трансформация печени - врожденная и приобретенная.
Другие причины - малярия, туберкулез, сифилис, травмы брюшной
полости, беременность.
Причины вторичной внепеченочной ПГ (ВВПГ) — хронический
панкреатит, кисты и опухоли органов брюшной полости; и забрюшинного
пространства, пенетрирующие язвы двенадцатиперстной кишки в
гепатодуоденальную связку, рубцовые воспалительные инфильтраты при
билиарной патологии.
Причины надпеченочного блока: тромбофлебит печеночных вен,
нарушения в системе гемостаза, сдавления нижней полой вены (НПВ) в
области печеночного сегмента при циррозе печени (ЦП), воздействие на
интиму НПВ токсичной крови, поступающей через портальные шунты с
развитием флебита, тромбофлебита, развития периваскулярного отека с
сужением вены вплоть до стеноза. По нашим данным (Ибадильдин А.С.,
(1994) стеноз НПВ при ЦП развивается почти в 22% случаев.
Окольное кровообращение:
А) порто-портальные анастомозы — естественные и вновь
обазованные;
Б) порто-кавалъные анастомозы - естественные и приобретеные,
вне- и внутрипеченочные;
Основные коллекторы оттока портальной крови при ПГ:
1. Гастроэзофагеальный — через непарную в верхнюю полую вену
(ВПВ);
2. Мезентерико-кавалъный — через геморроидальные вены — в НПВ;
3. Через пупочную и околопупочную вены - в HПB и ВПВ;
4. Забрюшинные — в НПЕ.
