БРУЦЕЛЛЕЗ

[1] возможно мы потом сузим тему до «муниципальной службы»

Синонимы: болезнь Банга, болезнь Брюса, мальтийская лихорадка, ундулирующая лихорадка, средиземноморская лихорадка. Зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системным ретикулоэндотелиозом, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и мочеполовой систем организма со склонностью к хроническому рецидивирующему течению.

Этиология. Возбудитель – микроорганизмы бруцеллы из рода Brucella, грамотрицательные, имеют шаровидную или палочковидную форму, очень малы (0,5-0,6 мкм), неподвижные, спор не образуют. На питательных средах (печеночный агар) растут очень медленно, характеризуются значительной изменчивостью. Образуют эндотоксин, имеют значительную гиалуронидазной активность, что предопределяет их высокую инвазийность, способны проникать через неповрежденные кожу и слизистые оболочки. Являются внутриклеточными паразитами. Хорошо переносят низкую температуру, при кипячении быстро погибают, очень чувствительны к дезинфицирующим средствам. Достаточно устойчивы и жизнеспособны во внешней среде. В водопроводной воде могут сохраняться в течение 80 дней, в сыром молоке - около 40 дней, в брынзе - до 60 дней, в сыром мясе от больных животных - около 3 месяцев, в засоленном - до 30 дней, в шерсти - 3-4 месяца. Патогенными для человека являются Br. melitensis, Br. abortus bovis, Br. abortus suis, Br. canis (редко).

Патогенез. → алиментарным путем, через слизистые оболочки или кожу→ → регионарные лимфатические узлы→внутри фагоцитов→ кровеносное русло→ метастатические микроочаги в костном мозге, селезенке, печени и других органах→ воспалительные изменения со стороны синовиальной системы в виде артрита, бурсита, тендовагинита и мочеполовых органов - орхита, эпидидимита. Эпидемиология. Основным источником инфекции являются зараженные животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже - лошади, верблюды, олени, собаки, кошки и др.). От человека к человеку бруцеллез не передается, организм человека - своеобразный эпидемиологический тупик. Инфицирование происходит преимущественно алиментарным путем, реже контактным или аэрогенным. Эти механизмы передачи инфекции действуют при контакте с больными животными и их выделениями (моча, фекалии), с мясом, молоком, шерстью, шкурами и другим сырьем, при помощи при родах больным животным, контакте с плодом, выделениями из родовых путей, употреблении в пищу некипяченого молока и сырых молочных продуктов, мяса, вдыхании частиц пыли во время стрижки больных овец, уборка помещений. Для бруцеллеза типична весенне-летняя сезонность, связанная с массовым отелом (доминирует контактный путь заражения) и периодом максимальной лактации у животных (преимущественно алиментарный путь заражения). Бруцеллез – повсеместная инфекция. Вспышки бруцеллеза и спорадическая заболеваемость среди людей наблюдаются преимущественно в районах, где развито животноводство. Иммунитет при бруцеллезе перекрестный, неустойчивый. У лиц, переболевших, и иммунизированных одним типом бруцелл возникает устойчивость против повторного заболевания, вызванного другим типом.

Клиника. ИП от 1 до 8 недель (в среднем 2-3 недели), у вакцинированных лиц около 2-3 месяцев и более. Характеризуется триадой: полиморфизмом течения болезни, разнообразием и лабильностью симптомов и их комбинаций, изменением фаз улучшения и ухудшения.

Острый бруцеллез. Эта форма болезни характеризуется высокой температурой тела (39-40 ⁰С), ознобом, значительной потливостью, болью в мышцах и суставах. Увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы. Лихорадка длится несколько недель, характерна волнообразная лихорадка, неправильного типа, но состояние больных удовлетворительное – первые недели работоспособность сохранена. Затем увеличиваются л/узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые) до размеров горошины., они мягкие, безболезненные. Характерна резкая потливость, жажда, сухость во рту. Наблюдается постоянная влажность кожи, в первую очередь ладоней. По мнению некоторых клиницистов, запах пота напоминает запах плесени. Со стороны ЦНС – возбуждение, эйфория, бессонница. В безлихорадочном периоде – апатия, мышечная слабость, астения, ноющие боли в конечностях, относительная брадикардия, тоны сердца приглушены, границы его расширены, артральгии, могут быть проявления менингоэнцефалитов и полирадикулоневритов, бронхита, анорексия, гепатоспленомегалия. У мужчин – орхиты, эпидидимиты, у женщин – сальпингиты, аднекситы, нарушения менструального цикла, аборты и т.п.

Хронический бруцеллез. Эта форма характеризуется лабильностью и полиморфизмом симптомов, частыми обострениями и рецидивами болезни, последующей перестройкой иммунной системы организма с втягиванием в патологический процесс все новых органов и систем. Преобладают значительные очаговые поражения, имеющих аллергическую природу. Температура тела чаще субфебрильная. Хроническая форма бруцеллеза длится месяцами, даже годами. Характерно поражение опорно-двигательного аппарата (крупные суставы, позвоночник), анкилозы, контрактуры приводящие к инвалидности. Поражение НС проявляется плекситами, радикулитами, могут поражаться слуховой и зрительный нервы. При поражении МПС – хроническое бесплодие, аменорея.

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Летальность почти не наблюдается. Относительно работоспособности и здоровья прогноз не всегда удовлетворительное, зависит от состояния компенсации и наличия остаточных проявлений. Больные иногда на длительное время теряют трудоспособность, могут стать инвалидами, особенно в случае состояния декомпенсации.

Специфическая диагностика. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из крови (гемокультура), а также (реже) из костного мозга, лимфатических узлов, желчи, мочи, мокроты, цереброспинальной жидкости, выделений из влагалища, пунктата селезенки. Бактериологическое исследование должно проводиться только в специальных 'лабораториях, поскольку возбудитель может проникать через кожу, слизистые оболочки. Кроме того, рост бруцелл на питательных средах является очень медленным, что значительно снижает возможность использования бактериологического метода. Из серологических методов важное значение имеет реакция агглютинации Райта с бруцеллезным диагностикумом. Реакция может быть положительной с 10-15-го дня болезни в течение 4-6 месяцев. Применяют также РНГА, РСК, РИФ. Для диагностики бруцеллеза используют внутрикожную аллергическую пробу Бюрне: в кожу предплечья вводят 0,1 мл бруцелина (фильтрат 3-4-недельного бульонной культуры бруцелл) и через 24-48 ч оценивают результат по размеру отека (а не только покраснение). Отек диаметром до 1 см-сомнительная реакция, 1-3 см - слабо, 3-6 см - позитивная, более 6 см - резко положительная. У больных бруцеллезом проба становится положительной в конце первого месяца болезни и сохраняется годами. Проба является положительной не только у переболевших бруцеллезом, но и в инфицированных и вакцинированных лиц. Кожную пробу выполняют после получения у больного крови для исследования.

Лечение. Комплексное предусматривает применение антибиотиков, противовоспалительных, десенсибилизирующих, общестимулирующих и симптоматических средств, физиотерапии. Длительная бактериемия требует длительного введения антибактериальных препаратов. Современная методика лечения основывается на антибиотикотерапии.Три 10-дневных курсах применения антибиотиков. 1. Вводят тетрациклин внутрь по 0,4 г 4 р/ сут + стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день в/м. С тяжелой формой - олететрин по 0,5 г 2 раза в день. 2. Левомицетин внутрь по 0,5 г 4 р/д и продолжают введение стрептомицина. С тяжелыми формами левомицетин вводят в/мышечно в виде сукцината натрия по 3-4 г в сутки. 3. один из антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, рифампицин и др.).В случаях значительных поражений суставов назначают кортикостероиды в средних дозах в течение 2-3 недель, местные физиотерапевтические процедуры (ионофорез, ультразвук, УВЧ, парафиновые аппликации). В дальнейшем лечении противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры сочетают с длительным применением препаратов иммунодепрессивной действия (хингамин, азатиоприн). Для закрепления эффекта стационарного лечения применяют бальнеотерапию по месту жительства - сероводородные, радоновые ванны и другие процедуры.

Профилактика. комплекс мероприятий направленных на ликвидацию инфекции среди сельскохозяйственных животных и обеззараживания продуктов животноводства. Для предотвращения бруцеллеза у людей, проводят обеззараживание молока кипячением или пастеризацией. Специфическую профилактику проводят живой бруцеллезного вакциной, Иммунитет сохраняется в течение 1-2 лет. Вакцинацию людей против бруцеллеза проводят в эндемичных бруцеллезом районах. Перед вакцинацией обязательным является обследование.