Повреждения селезенкиПовреждения селезенки встречаются у 20–25% пострадавших с травмой живота. Возникает вследствие прямого удара, сдавления, резкого перемещения органа. Возможно ранение селезенки отломками ребер. Выделяют: А. Закрытые. 1. По времени: одномоментные, двухмоментные. 2. По характеру повреждений: а) разрывы – одиночные, множественные; поверхностные, глубокие; с повреждением капсулы и без. б) размозжение. в) отрывы части органа, всего органа. 3. По локализации: в области ворот, полюсов. 4. По клинике кровопотери: медленные, быстрые, молниеносные. Б. Открытые. Чаще бывает одномоментный разрыв селезенки (до 85%). Двухмоментный разрыв (разрыв подкапсульной гематомы) обычно возникает на 3–7 сутки. Небольшие раны селезенки коагулируют. Наложение швов на селезенку в большинстве случаев приводит к усилению кровотечения. При разрывах и размозжении селезенки производят спленэктомию. Обязательно надежное дренирование левого поддиафрагмального пространства. Летальность при повреждениях селезенки составляет 15–25%.
Повреждения поджелудочной железы Повреждения поджелудочной железы встречаются в 1–4%. Чаще всего причиной является автоавария (удар о рулевое колесо). Практически всегда травма поджелудочной железы сочетается с повреждением печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки. Выделяют: А. Закрытые повреждения. 1. Ушиб (гематома ткани железы без повреждения капсулы). 2. Частичный разрыв, надрыв капсулы. 3. Полный разрыв железы с повреждением панкреатического протока, отрыв железы или ее части. Б. Открытые повреждения. Учитывают локализацию: головка, тело, хвост. Наиболее тяжелыми являются повреждения головки железы. Поверхностные раны железы ушивают атравматической иглой. При размозжении тела и хвоста показана левосторонняя резекция железы. При обширной травме головки производят декомпрессию желчных путей (холецистостомию). Панкреатодуоденальная резекция не выполняется, так как ухудшает прогноз и увеличивает летальность. Во всех случаях повреждения поджелудочной железы дренируют сальниковую сумку и брюшную полость, а при обширных травмах выполняют марсупиализацию сальниковой сумки. Послеоперационное ведение не отличается от такового при остром деструктивном панкреатите. Летальность при открытых повреждениях поджелудочной железы составляет 25%, при закрытых 50–65%. Сочетанные повреждения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки приводят к смерти в 60– 80% случаев.
|
