АнтисептикаАнтисептика (от греч. anti — против,septicos — гнилостный) —совокупность химических, физических, механических и биологических способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных для здоровья человека микроорганизмов на интактных (неповрежденных) или поврежденных коже, слизистых оболочках и в полостях целью профилактики или лечения инфекционных процессов. Профилактическая антисептика —предупреждение развития инфекционных заболеваний путем резкого снижения численности микроорганизмов на интактных или поврежденных коже, слизистых оболочках и в полостях. Категории профилактической антисептики: 1) гигиеническая антисептика рук; 2) хирургическая антисептика рук; 3) антисептика операционного поля; 4) антисептика свежих неинфицированных ран; 5) антисептика пупочной раны, опрелостей и ссадин кожи новорожденных; 6) предупреждение послеродового мастита, микоза стоп, инфекций кожи и слизистых оболочек. При выборе антисептика для профилактической антисептики ориентируются на спектр и уровень естественной чувствительности микроорганизмов, которые обитают в месте нанесения антисептика. Гигиеническая антисептика кожи рук должна проводится работниками производственных цехов предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли: – перед началом работы; – после каждого выхода из производственного помещения, по возвращению в производственное помещение; – после посещения санузла; – в случае соприкосновения с предметами, которые могут загрязнить руки. Этапы антисептики: – антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30–60 сек до полного высыхания; – при видимых загрязнениях необходимо предварительно вымыть руки теплой проточной водой с нейтральным мылом, тщательно высушить, а затем нанести и втереть 3 мл антисептика. Требования к проведению антисептики: – втирать антисептик только в сухую кожу; – избегать излишков антисептика, для чего необходимо использовать локтевые настенные дозаторы; – не применять салфетки, губки, тампоны и иные предметы для нанесения препарата; – тщательно выполнять технику проведения обработки. В настоящее время действует инструкция по применению «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала №113–0801, утвержденная МЗ РБ 05.09.2001», которая соответствует Европейскому стандарту обработки EN–1500. Этапы гигиенической антисептики кожи рук: – из дозатора настенного или емкости потребителя нанести антисептик на сухие кисти рук в количестве 3 мл; – втирать антисептик в кожу рук до полного высыхания, строго соблюдая последовательность движений (рис. 71) в течение 30 сек–1мин; – в течение 1–2 мин наносить питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия спиртов (в конце рабочей смены — обязательно).
Рис. 71. Последовательность движений при проведении антисептики кожи рук Этапы хирургической антисептики кожи рук: – в течение 2 мин вымыть кисти рук водой с мылом, предпочтительно жидким (рН–нейтральным), без использования жестких щеток; высушить стерильной разовой салфеткой или полотенцем; – не менее 1 мин обрабатывать ногтевые ложа, околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком; – нанести антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 2,5–3 мл из дозатора настенного или емкости потребителя (расход на одну обработку — 10 мл); – в течение 5 мин втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, строго соблюдая последовательность движений (рис. 71); – надеть стерильные перчатки на руки после полного испарения антисептика; при длительности операции более 3 часов обработку повторить; – снять перчатки, вымыть руки водой с мылом, предпочтительно жидким (рН–нейтральным); – в течение 1–2 мин наносить питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия спиртов. Терапевтическая антисептика — лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и слизистых путем подавления жизнедеятельности или уничтожения микроорганизмов-возбудителей с целью предупреждения развития генерализованной инфекции. Необходимо также предупредить повторное попадание микроорганизмов в патологический очаг и развитие суперинфекции, реинфекции и вторичной инфекции. Занос микроорганизмов может произойти из внешней среды, других биотопов организма больного либо может наблюдаться активация эндогенной микрофлоры при снижении резистентности макроорганизма. Важное значение имеет сохранение нормальной микрофлоры (эумикробиоза) в пораженном биотопе, а в случае изменения эумикробиоза при длительном приеме антисептика необходимо его восстановление. Этапы процесса терапевтической антисептики: 1. Очистка места нанесения антисептика от крови, пота, слизи, слущенного эпителия, грязи, пыли, инородных частиц. Некротические массы и нежизнеспособные ткани содержат инородные частицы и множество микроорганизмов, плохо кровоснабжаются и поэтому не обеспечивают защиту организма от возбудителей. 2. Хирургическая обработка раны, дренирование абсцессов с целью удаления из них гноя. 3. Внесение антисептического препарата (желательно предварительно выделить возбудителя и определить спектр его чувствительности к антисептикам). 4. Изоляция обработанного участка от повторного внесения микроорганизмов путем наложения повязки (ватно-марлевой или мазевой). Для улучшения местного кровообращения и экссудации применяют подогрев влажных повязок. 5. Вспомогательные мероприятия — иммобилизация пораженной области, создание ее приподнятого положения для обеспечения хорошего оттока венозной крови и лимфы и уменьшения воспалительного отека и боли. Ватно-марлевые повязки используют для лечения травматических, ожоговых и операционных ран. Однако ватно-марлевая повязка не обеспечивает надежную защиту от повторного инфицирования раны и не во всех случаях выполняет функцию снижения численности популяции возбудителя, так как имеет ряд недостатков: – вскоре после наложения повязка пропитывается парами воды, гноем, раневым экссудатом и становится проницаемой для микроорганизмов из внешней среды; – повязка быстро теряет адсорбционную способность, так как ее капилляры забиваются гноем и фибринными сгустками; – концентрация антимикробных препаратов, внесенных перед повязкой в рану, в результате резорбции и впитывания повязкой снижается до суббактерицидной; – срастание нитей повязки с грануляциями, фибринным сгустками и загустевшим гноем делает ее смену болезненной и травматичной для тканей раны; – частая смена повязки, вызванная утратой адсорбционных свойств и необходимостью слежения за динамикой процесса, несет высокий риск попадания в рану микроорганизмов и развития вторичной инфекции; – под повязкой часто создаются термостатические условия для микроорганизмов, находящихся в ране и окружающей ее коже, что приводит к резкому увеличению их численности; – фиксация повязки бинтом на некоторых участках тела ненадежна: повязка спадает, открывая рану, или ее защитно-лечебный участок сдвигается с раны на здоровые участки тела, приводя к повторному инфицированию раны; – рана под такой повязкой доступна для больных, что при появлении боли или зуда несет риск аутоинфекции. Мазевые повязки используют для лечения инфицированных ран и гнойных очагов. Недостатки мазевых повязок: – мелкоячеистые структуры марли быстро забиваются мазью и вскоре превращаются в монолит, препятствующий транспорту из раны в повязку продуктов распада некротизированных тканей, микроорганизмов и их токсинов, ферментов, аллергенов, в результате чего эти вещества поступают в лимфу и кровь; – высокая адгезия мази к стенкам раны препятствует оттоку раневого экссудата в повязку; – в мазевых повязках затрудняется аэрация раны, сложна дозировка лекарственных веществ и высок риск микробной контаминации. Современным направлением является обработка раневых поверхностей композиционными препаратами, в состав которых входит целлюлоза, высыхающая на воздухе и образующая на поверхности раны пленку, через которую осуществляется аэрация раны, но не могут попасть микроорганизмы из окружающей среды (диавитол).
|
