Виды местной анестезии

 

Виды местной анестезии.

 

А)Инфраорбитальная анестезия. Основные способы и методики их проведения

Инфраорбитальная анестезия приводит к обезболиванию ветвей подглазничного нерва, который проходит в подглазничном канале и выходит из одноименного отверстия.

При проведении данной анестезии нужно ориентироваться на подглазничное отверстие, которое находится под нижнеглазничным краем (примерно на 5-8 мм.) на его середине.

Второй способ обнаружения подглазничного отверстия: необходимо провести линию через подбородочное отверстие и второй премоляр. Отверстие будет находиться на проведенной линии, на полсантиметра ниже нижнеглазничного края.

Подглазничный канал идет вверх, кнаружи и кзади.

Существует внеротовой и внутриротовой методы проведения инфраорбитальной анестезии.

Внеротовой способ

С левой стороны:

·Большой палец находится на латеральной поверхности крыла носа

·Указательный палец нужно расположить на медиальной поверхности нижнеглазничного края

С правой стороны:

·Большой палец должен натягивать мягкие ткани щеки, тем самым фиксируя место укола. Сам вкол нужно проводить немного ниже проекции инфраорбитального отверстия

·Указательный палец должен располагаться на наружной поверхности нижнеглазничного края, кончик пальца лежит на середине этого края

·Анестезию нужно производить внутриканально

·Шприц необходимо направлять по ходу подглазничного канала, а именно: вверх, кзади и кнаружи

·Сначала иглу проводят до кости, где выпускают 0,5 мл. обезболивающего раствора (в области подглазничного отверстия). Потом нужно найти вход в канал, иглу направить по его направлению. Продвинув иглу в канал на 1 см нужно ввести еще 1 мл. анестетика

·При продвижении иглы в канале следует предвыпускать местный анестетик по ходу инъекционной иглы

Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии

 

·Большим и указательным пальцем нужно оттягивать губу вверх и немного вперед для обнажения переходной складки, средний же палец находится на коже щеки в проекции подглазничного отверстия

·Место укола – переходная складка в проекции между корнями верхнего центрального и бокового резцов

·Инъекционную иглу продвигают по направлению к каналу, входят в него, далее иглу направляют кзади, кнаружи и кверху. На всем пути иглы нужно немного предвыпускать анестезирующий раствор

Зона анестезии:

·Фронтальные зубы верхней челюсти – резцы и клыки, а также премоляры соответствующей стороны

·Десна и периодонт вышеперечисленных зубов

·Мягкие ткани подглазничной области, крыло и боковая поверхность носа, нижнее веко

·Слизистая оболочка и альвеолярный отросток со стороны преддверия полости рта в области фронтальных зубов

·Верхнечелюстная кость (ее передняя поверхность)

 

Б)Небная анестезия – разновидность проводниковой анестезии, для которой характерна блокировка большого небного нерва. Он выходит на твердом небе через небное отверстие.

Как найти проекцию этого отверстия в полости рта?

·Нужно найти границу мягкого и твердого неба, небное отверстие находится на 4-7 мм. Кпереди от этой линии.

·Второй способ – провести линию, соединяющую последние моляры, а также линию, перпендикулярную первой, которая проходит через клык. Точка пересечения этих линий и будет проекцией небного отверстия.

·Третьим способом обнаружения этого отверстия является смазывание слизистой оболочки твердого неба спиртовым раствором йода, после чего устье канала окрасится в темный коричневый цвет.

Техника проведения анестезии в области небного отверстия

·Пациент запрокидывает голову, широко открывает рот

·Доктор находит проекцию небного отверстия, делает вкол иглы приблизительно на 10 мм. кпереди от него

·Игла должна достигнуть кости (в канал входить не нужно), направление ее движения – назад и вверх

Границы обезболивания:

·Снаружи – гребень альвеолярного отростка

·Изнутри – шов неба

·Спереди – линия, проходящая через клыки

·Сзади – граница мягкого и твердого неба

В указанной области обезболивается слизистая оболочка, кость, мягкие ткани, зубы (от клыков до моляров), их периодонт.

 

В)Туберальная анестезия предназначена для обезболивания задних верхних альвеолярных нервов, которые выходят в точке, расположенной на 5-7 мм. выше от щечной лунки верхнего третьего моляра. Также найти место выхода этих нервов можно, ориентируясь по скулоальвеолярному гребню (на 14-20 мм. позади него).

В настоящее время такая анестезия используется не так часто, во многом, из-за большого количества осложнений.

Данную анестезию можно провести как внутриротовым, так и внеротовым методом.

Внутриротовой метод

·Пациент должен приоткрыть рот (широко открывать не надо, чтобы не натягивать щеку)

·Врач шпателем или стоматологическим зеркалом оттесняет щеку

·Укол необходимо проводить на 2-3 мм. ниже переходной складки на уровне второго большого коренного зуба. В случае, если данный зуб отсутствует,

·нужно ориентироваться по скулоальвеолярному гребню, вкалывать иглу следует немного позади него

·Иглу нужно продвинуть до кости, ее направление – вверх, кнутри и кзади (игла должна скользить по поверхности верхней челюсти)

·На глубине 3 см. от места укола следует выпустить анестетик. Для профилактики повреждения сосудов следует предвыпускать анестезирующий раствор по ходу иглы

Внеротовой метод

Если туберальную анестезию необходимо проводить на правой стороне, то голову пациента нужно повернуть влево, и наоборот.

С правой стороны:

·Большой палец расположен в области угла, который образуют край скуловой кости и задняя поверхность скулоальвеолярного гребня

·Указательный палец лежит на передней поверхности этого гребня

С левой стороны:

·Большой палец необходимо расположить на переднюю поверхность скулоальвеолярного гребня

·Указательный палец находится на углу, образованном краем скуловой кости и задней поверхности скулоальвеолярного гребня

·Эти пальцы должны растягивать кожу, одновременно прижимая мягкие ткани к верхней челюсти сзади гребня

·Укол необходимо делать с задней поверхности этого гребня

·Иглу продвигают до упора в кость, по ходу выпуская анестетик

·Игла должна быть направлена кверху, кнутри и кзади; продвигают ее по верхнечелюстной кости

Зона анестезии:

·Первый, второй и третий моляр верхней челюсти соответствующей стороны

·Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области преддверия полости ртана уровне второго коренного зуба

 

Г)Ментальная анестезия направлена на блокировку подбородочного нерва, который выходит из ментального (подбородочного) отверстия (с наружной поверхности нижней челюсти).

Само ментальное отверстие можно обнаружить на уровне между корнями первого и второго малого коренного зуба.

Направление канала – кперед, кнутри и книзу.

Данный вид обезболивания можно провести как внеротовым, так и внутриротовым способом.

Внеротовой способ

·Первым делом необходимо пальцем определить местонахождение подбородочного отверстия.

·Укол необходимо проводить латеральнее и выше проекции ментального отверстия

·Продвигают иглу до кости, где выводят около 0,5 мл. обезболивающего раствора, затем нужно войти в канал и ввести еще 1 мл. анестетика

Внутриротовой способ

·При крепко сомкнутых зубах пациента, шпателем или зеркалом отводят щеку и губу (для обнажения переходной складки)

·Укол следует проводить в переходную складку на уровне первого большого коренного зуба, иглу продвигают книзу, кпереди и кнутри

·В области подбородочного отверстия (линия, проведенная между корнями первого и второго малого коренного зуба) необходимо выпустить около 2 мл. анестезирующего раствора

Область обезболивания:

·Зубы – резцы, клыки и премоляры

·Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области вышеуказанных зубов

·Мягкие ткани подбородочной области

·В отдельных случаях обезболивание может доходить и до первого большого коренного зуба нижней челюсти.

 

Д)Мандибулярная анестезия является самым распространенным видом проводникового обезболивания на нижней челюсти. При данной анестезии блокируются язычный и нижний альвеолярный нервы в области нижнечелюстного отверстия.

Различают внутриротовую и внеротовую методики проведения такого вида обезболивания.

Внутриротовая методика может быть пальпаторная (с помощью пальпации) или аподактильная (без пальпации).

Аподактильный способ. Техника проведения

·В данном случае в качестве ориентира выступает крыловидно-нижнечелюстная складка

·Пациент должен открыть рот как можно шире. Врач располагает шприц с противоположной стороны на уровне малых коренных зубов или первого большого коренного зуба

·Укол необходимо проводить в латеральный скат посередине крыловидно-нижнечелюстной складки

·Иглу нужно продвинуть до упора в кость, где следует вывести до 2 мл. местноанестезирующего раствора

·Шприц переводят на противоположную сторону, располагая его на уровне резцов

·В таком положении продвигают иглу на 2 см., где выпускают еще 1 мл. местного анестетика

Проведение мандибулярной анестезии не гарантирует полного обезболивания зубов на нижней челюсти. Это связано с тем, что малые и большие коренные зуба частично иннервируются ветвями щечного нерва, который не обезболивается после данной анестезии. Поэтому обязательно необходимо проводить инфильтрационную анестезию по переходной складке в области нужного зуба для полного выключения нервов данного участка.

Пальпаторный способ мандибулярного обезболивания

·Первым делом врач пальпаторно определяет расположение височного гребешка

·Рот больного открыт широко, врач располагает шприц с противоположной стороны на уровне премоляров или первого моляра

·Вкол иглы нужно проводить на 1 см. выше жевательной поверхности последнего нижнего зуба мудрости кнутри от ориентира – височного гребешка

·Иглу следует провести до кости и там выпустить 1 мл. обезболивающего раствора

·После этого шприц переводят на противоположную сторону, располагая над резцами. Иглу продвигают вглубь на 2 см., где вводят оставшийся анестетик.

Напомним, что также необходимо провести инфильтрационную анестезию для полного обезболивания нужного участка.

Внеротовые методы мандибулярного обезболивания:

·1. Подскуловой способ

·- Анестезия по Егорову

·- Анестезия по Уварову

·- Анестезия по Берше

·- Анестезия по Берше-Дубову

·2. Поднижнечелюстной способ

·3.Позадичелюстной способ

После проведения данного метода анестезии обезболиваются следующие анатомические элементы:

·Все зубы нижней челюсти той половины, где проводилось обезболивание

·Слизистая оболочка и альвеолярный отросток нижней челюсти

·Подъязычная область, соответствующая половина языка

·Кожа подбородка

·Кожа и слизистая оболочка губы

Е) Торусальная анестезия, предложенная Вейсбремом, является модификацией мандибулярной. Ориентир при ее проведении – нижнечелюстной валик, изнутри и ниже которого проходят язычный, щечный и нижнелуночковый нерв.

Техника проведения данного вида обезболивания:

·Пациент должен открыть рот максимально широко

·Расположение шприца – на уровне моляров противоположной стороны, иглы направляется перпендикулярно слизистой оболочке щеки

·Необходимо обнаружить крылонижнечелюстную складку. Вкол проводится в латеральный скат этой складки на 0,5 см. ниже жевательной поверхности последнего большого коренного зуба верхней челюсти. В случае отсутствия такового крылонижнечелюстную складку нужно разделить на трети, укол нужно делать в между верхней и средней третью

·Игла должна пройти до упора в кость. Необходимо по ходу ее движения выпускать немного анестетика

·Вводят около 2 мл. обезболивающего раствора, при этом выключаются нижний альвеолярный и щечный нерв

·При выведении иглы (на 3-5 мм.) следует выпустить еще 0,5 мл. анестетика для обезболивания язычного нерва

Зона обезболивания

·Зубы нижней челюсти с той стороны, где проводилась анестезия

·Альвеолярный отросток вместе со слизистой оболочкой нижней челюсти (как с вестибулярной, так и с язычной стороны)

·Соответствующая половина языка и подъязычная область

·Слизистая оболочка и кожа нижней губ и щеки

·Подбородочная область соответствующей стороны

Торусальная анестезия не во всех случаях способна до конца обезболить щечный нерв. Поэтому может сохраняться чувствительность в области моляров и премоляров. Для полного обезболивания следует провести еще и инфильтрационную анестезию по переходной складке в области этих зубов.

 

Ж) В процессе проведения резцовой анестезии блокируется носонебный нерв, который проходит в резцовом канале и со стороны полости рта выходит через одноименное отверстие. Для наибольшей эффективности такой анестезии нужно знать и уметь находить резцовое отверстие.

Как найти резцовое отверстие?

·Первый способ: данное отверстие находится в области основания резцового сосочка, который находится между двумя центральными резцами

·Второй способ - провести две линии: первую - через дистальные поверхности клыков, вторую – по ходу срединного небного шва. В месте пересечения этих линий и будет располагаться резцовое отверстие

·Третий способ - Вайсблат установил, что расстояние от резцового отверстия до точки контакта первых верхних резцов составляет 1 см., а до альвеолярного отростка – около 8 мм.

Резцовую анестезию можно провести как внутриротовым, так и внеротовым способом

При внутриротовом способе иглу вкалывают в области основания резцового отверстия, где вводят 0,5 мл. обезболивающего раствора.

Внеротовой способ проводится через преддверие полости носа, носонебный нерв обезболивается при его входе в резцовый канал. Перед уколом проводят поверхностную анестезию слизистой оболочки полости носа растворами анестезина, дикаина или лидокаина (ими пропитывают марлевые тампоны и вносят в преддверие носа). Точка вкола – носонебное углубление, которое можно найти около грушевидного отверстия (на расстоянии 1 см). После укола иглу немного продвигают и вводят приблизительно 1 мл. обезболивающего раствора.